案例呈现

吴爷爷，今年78岁，农村户口，每月只有60元养老金。有一个儿子和一个女儿均在同一个城市工作打工，经济条件都不是很好。吴爷爷与儿子一家同住，两个月前老人不慎在卫生间跌倒后右侧股骨颈骨折，在医院里治疗了十几天后回家疗养。儿子和儿媳白天都要上班，于是白天就为老人请了一名钟点工专门为老人做一顿中午饭。老人的翻身、二便以及饮水等生活只能靠自己。老人觉得这样的生活既为儿女添了麻烦，自己生活的也失去了尊严。为了不给儿女添麻烦，就拒绝进食，想早点死了后让自己和儿女都得到解脱。

知识准备

一、居家养老的概念与意义

1.居家养老

居家养老是以“家庭养老院”的形式帮助老年人度过健康安乐的晚年生活的一种养老模式。它以社区为平台，整合社区内各种服务资源，为老人提供助餐、助洁、助浴、助医等服务。使老年人老有所养、老有所医、老有所学、老有所教、老有所为、老有所乐。这种服务模式既解决了在养老院养老亲情淡薄的问题，又解决了传统居家养老服务不足的难题，是一种介于家庭养老和机构养老之间的新型养老模式。

2.居家养老的意义

（1）符合我国“未富先老”的社会特点

居家养老服务适合我国国情，符合我国“未富先老”的社会特点。我国人口老龄化是在经济还不够发达、物质条件尚不充裕的情况下到来的，因此，单靠政府的力量来发展养老福利事业是不现实的。居家养老服务与机构养老服务相比，具有成本较低、覆盖面广、服务方式灵活等诸多优点，它可以用较小的成本满足老年人的服务需求。更为重要的是，通过居家养老服务，可以让一部分家庭经济有困难但又有养老服务需求的老年人得到精心照料，从而对稳固家庭、稳定社会起到良好的支撑作用。

（2）适应我国老年人传统的生活习惯和心理特征

中华民族几千年形成的传统观念，就是“养儿防老”“多子多福”、“金家、银家，不如自己的穷家。”“生有五男二女，是前世积下的阴德。”在家享受儿孙满堂的天伦之乐：出门有熟悉的邻里，互致问候，拉呱聊天。环境熟悉，闭着眼睛也不会走错路，闻着厨房的灶烟也能回到家。能有子女的“床前百日孝”，就心满意足了。另外，传统的居家养老在家庭原有的平台之上进行，养老成本相对比较低。

受中华民族传统的家庭伦理观念影响，我国大多数老年人不愿离开自己的家庭和社区，到一个新的环境去养老。居家养老服务采取让老年人在自己家里和社区接受生活照料的服务形式，适应了老年人的生活习惯，满足了老年人的心理需求，有助于他们安度晚年。

二、居家养老的模式

现阶段，居家养老还没有固定的模式，各地方根据自己的特点建立适合地区特色的居家养老模式。但大体上均可以概括为两种：一是根据谁购买服务可以分为政府购买服务的模式和老人或老人家庭自己购买服务的模式；二是根据服务方法不同可以分为上门服务和社区居家养老服务中心模式。

1.根据谁购买服务分为以下两种模式

（1）政府购买服务的居家养老模式

居家养老政府购买服务，虽然是以政府为主导，但具体操作上是采用了“政府购买服务，社会化运作”的方式。这种模式主要针对三无老人和家庭困难、高龄、生活不能自理的空巢老人。这种模式是由市民政局成立的社区服务中心，中心的具体工作之一，就是为居家养老政府购买服务的对象与服务网点进行对接。为确保居家养老服务健康、持续发展，建立规范的养老服务业准入机制，中心会经过市场化筛选，确定具有较大规模、服务质量较好的家政公司作为社区服务中心的加盟服务企业。这样，一旦中心居家养老服务对象有服务需求时，中心就会给加盟企业的服务网点下单派活，由服务网点的家政服务人员上门为困难老人提供一对一的服务。家政服务人员或家电维修人员上门服务后，服务对象就按服务多少小时付给相应的服务券，家政公司凭服务券向民政部门结算费用。

（2）老人或老人家庭自己购买服务的模式

老人或者老人家庭因各种原因不能或不愿意进入机构进行养老，但又不符合政府购买服务的条件，这时候有的老年家庭或者老人本人就采取自己购买服务的居家养老模式。因为居家养老可以让老年人在自己家里和熟悉的社区接受生活照料，同时也能经常与子女团聚。这样既适应了老年人的生活习惯，满足了老年人的心理需求，有助于他们安度晚年。又对稳固家庭、稳定社会起到良好的支撑作用。

2.根据服务方法不同可以分为以下两种模式

（1）上门服务的居家养老模式

不论是政府购买服务还是老人家庭或老人自己购买服务，都会与相应的社区服务中心对接，当他们需要某种服务的时候就联系社区服务中心，中心就会给加盟企业的服务网点下单派活，由服务网点的家政服务人员上门为困难老人提供一对一的服务。家政服务人员或家电维修人员上门服务后，服务对象就按服务多少小时付给相应的服务券，家政公司凭服务券向民政部门或者相应的派单机构结算费用。

（2）社区居家养老服务中心模式

在政府的积极引导下建立社区居家养老服务中心，这些服务中心开设老年人活动室、休息室、阅览室、健身室、便民食堂，配备了电脑、电视机、图书、康复训练器材、棋牌等，服务范围包括老年人的生活照料、家政服务、图书阅览、家电维修、膳食服务、法律咨询、娱乐休闲、文体健身、情感慰藉、扶老帮困、老年教育等多种项，满足了不同层次、不同特点老年人的多样化需求。平时，社区老人只要拨打电话就可得到居家养老服务中心（站）提供的专业服务，做到“小事不出社区，大事有人帮扶”。

三、居家养老老人心理特点及行为

1.感恩与乐观

居家养老既满足了老人生活照料的需要，也让老人享受了家庭的天伦之乐，同时还节约了费用；政府购买服务的老人和家庭解除了养老的经济负担、生活照顾以及精神慰藉等多种养老问题。他们因此而感恩社会，感恩政府，从而使他们建立乐观、积极的生活态度和健康的生活行为。

一位孤寡老人，因身体疾病，导致生活潦倒，衣不遮体，食不果腹，后经政府购买服务，老人在家里就能吃到可口的饭菜，有医务人员来为他治病，有家政人员上门料理老人日常生活，有志愿者上门谈心，老人一天天好了起来。好起来的老人为了报答社会的关爱，以乐观积极的态度投入到学习画画的过程中，后来小有成就。可以通过画画来满足自己基本的生活需要。

2.自卑与倔强

居家养老服务的内容和针对失能老人的服务毕竟有限，基本职能解决简单的生活服务需要，他虽然也有专业人员，但其提供的专业养老服务与综合型的养老机构提供的专业服务存在着差距，老人深层次的需要也许得不到更好的照顾。由于经济条件的限制或者无法获取有效的养老机构的资源信息的从而使这些老人出现自卑心理，在自卑心理的驱使下，为了维护自己的自尊从而使自己的性格和行为变得倔强。

3.依赖但也无法满足

一方面居家养老老人由于身体、心理、物资、经济等多方面都需要社会的帮助，从而产生对社会的依赖心理；另一方面居家养老的服务模式又不能很好地满足老人多方面的需要，特别是失能老人深层次的照护需要，从而又在心理上产生不满足的感觉。

一位瘫痪且二便失禁的老人，因家庭经济不是很好，综合性的养老机构进不去，只能选择居家养老。他需要1～2小时翻一次身，定时更换纸尿裤，每天擦洗身体，定时喂水、喂药和喂饭。自己购买的生活照料服务达不到这种服务需求，老人不久就出现了压疮和营养不良以及脱水的征兆。增加了老人的痛苦。为此老人内心既需要居家养老的服务，同时居家养老服务又满足不了老人的需求。

4.孤独与自尊

老人由于其身体各系统的衰退，其思维与行动能力的减弱，导致其与外界的联系越来越少，人际交往的能力减弱，居家养老老人在其接受服务的过程中与各种服务人员进行接触，但服务人员的频繁更换可能让老人应接不暇，虽然会不断看见不同的人员进出老人家庭，虽然有不同的专业人员为其服务，表面的认识不能深入老人心里，可能会让老人更加感觉孤独。虽然每一个服务人员都会对老人客客气气，倍加尊重，但身心的衰弱让老人产生更加强烈的自尊，流水式的服务让老人觉得自己的需要更像是一种交换而没有归属感。

一位居家养老老人，今天需要做卫生，中心会派一位阿姨上门为其服务；明天老人需要买菜，中心又派一位大姐陪老人买菜或者帮老人买菜；后天老人需要洗衣服了，中心又联系一位大姐来为老人洗衣服。三天来了三个陌生的面孔，这个还没记住，又来了一个。不同的陌生面孔让老人产生了不安全的感觉，虽然每一服务人员都会对老人客客气气的，但老人可能会觉得，我怎么和她说不上两句话呢？想和人说两句话还必须向中心汇报，还要重新派个人来不成。自尊因此也容易受到伤害。

课堂互动

讨论：案例呈现中吴大爷具有怎样的心理和行为，为什么？

拓展阅读

莫道桑榆晚，为霞尚满天

每当茶余饭后，宗汉街道潮塘村的老人们总喜欢聚在一起，晒晒太阳，聊聊天，谈论谈论村里的大事小事。最近，有几位老人总是逢人就感慨道：“党和政府的政策好，让我们的晚年生活有了保障。子女不在身边，以前什么事情都得自己弄。现在好了，有专门的服务人员上门帮我们打扫、洗衣服、买药、煎药，还陪我们聊天呢，而且每一星期都来好几趟，不管刮风下雨，从不间断，难能可贵啊！”

老人们口中的两位服务人员原来就是潮塘村居家养老的专职服务人员邹金凤、黄美文。邹金凤今年60岁，是潮塘村的老妇女主任，任职期间曾多次获得了宁波市、慈溪市级先进工作者，现已退休，是一名朴实又善良的阿姨。黄美文与邹金凤同岁，家底殷实，是个老板娘，平时喜欢助人为乐。照她的话说，农村老妇靠念佛积善德，她做好事也是积善德。当邹金凤得知潮塘村要开展居家养老服务时，热心肠的她便邀上同村好朋友黄美文，主动请缨，当上了潮塘村居家养老的专职服务人员。在和潮塘村村干部交谈时，我们得知了两位阿姨的先进事迹。

几年如一日，两位阿姨结伴而行，风里来雨里去，天天奔波在各个孤寡老人家里，为老人们打扫房间，换洗衣物，帮老人们置办生活用品，购买药物，陪老人们唠唠家常，帮老人们排忧解难。老人们都亲切地把她们当成了自己的儿女，有什么事情，有什么话都喜欢跟她们讲。两位服务人员更是把这些孤寡老人当成自己的父母，任劳任怨，照顾得无微不至。每每说起这两位服务人员，老人们连连竖起大拇指，称赞她们工作负责，全心全意为老人服务。

潮塘村有一位耄耋老人，名叫张天均，出生地主家庭，由于家庭变故，一直独居，性格有点古怪，不喜欢外人打扰。老人虽然年事已高，但是非常讲究生活品质，物品摆放井然有序，穿戴整整洁洁。刚开始服务人员上门，老人都是一副爱理不理的样子，不允许服务人员动他的物品，也不愿意与服务人员交谈。但是服务人员并没有因此心存芥蒂，反而增加了访问的次数。

天气渐渐转冷，老人行动有所不便。有一天，他提出要服务人员帮他去补棉鞋，棉鞋缝合处有几个破口。服务人员按照老人的吩咐去补鞋，但是修鞋的人说补鞋子的钱差不多可以买一双新的了，干脆不要补了。服务人员把这一想法告诉了老人，哪知老人却说，鞋子还能补补修修，就不要浪费材料。服务人员便拿去帮他修补好。过了一天，细心的老人发现棉鞋里还有一个小洞没补。服务人员再一次帮老人去补了棉鞋，前前后后一共跑了三趟，这才让老人满意了。

莫道桑榆晚，为霞尚满天。在宗汉街道，像潮塘村这样的居家养老先进服务人员还有很多。他们大多都是一批有威信，有爱心，有责任心的退休老师、退休干部。在晚年时，趁着自己还有精力，尽自己所能去帮助那些孤寡老人。谁说老年人不能有作为？他们凭着自己的满腔热情，兢兢业业把居家养老服务当作他们晚年的事业，同样也能干出一番作为，真正做到了新时代的老年人老有所学、老有所乐、老有所为。

（http：//llw.cixi.gov.cn/art/2013/1/24/art_10157_975102.html）