案例呈现
患者×××，女性，65岁。13年前，患者因患有肠梗阻住院手术治疗，以后肠梗阻多次复发，患者反复入院接受手术、禁食等治疗措施，近几年，患者逐步出现失眠，有时整夜睡不着觉，食欲下降，厌食，身体消瘦，体重35kg，什么也干不了了。情绪低落，自述脑子坏了，脑子反应慢，自己的病也好不了了。自责，认为一家人全让她给拖累了，整天担心孩子及家人的生活，有时坐立不安，心慌，口干，烦躁，易怒，见什么都烦，在家自己打自己，打完后就哭，症状晨起较重，晚上较轻，经常觉得活着没意思。昨天晚上，趁家人熟睡后，上吊自杀。
通过以上案例，我们能否判断出老人自杀是什么样的行为反应？造成老人自杀的原因是什么？
知识准备
一、消极行为反应
常表现为焦虑，心烦意乱，坐卧不安，行为重复，小动作多，无法控制；犹豫不决，不知所措，容易急躁和发脾气，性格变化明显；敏感多疑，平素有修养的老人也会一反常态不能客观评价外界事物；严重者出现高度紧张、恐惧，失眠多梦，情绪低落，萎靡不振；有强烈的孤独感，失落感和衰老无用感，对未来生活失去信心，感到悲观失望；行为退缩，兴趣减退，不愿主动和人交往。甚至出现抑郁症状。老年抑郁症与青年患者两者之间常见表现没有本质的区别，但因受老年心理和生理变化的影响仍具有一些特点。
（1）抑郁焦虑的混合状态。老年病人对忧伤的情绪往往不能很好表达，常用“没有意思，心里难受”或表现对外界事物无动于衷，常否认或掩饰心情不佳，甚至强装笑脸，其亲属及熟人也可能意识不到患有严重情感疾病，而只以为是些躯体的“不舒服”，见到医生就抓住双手不停地诉说躯体不适，有时对躯体状况的焦虑完全掩盖了抑郁，也有的无故报怨人们对他不好，以致使人无所适从。
（2）兴趣索然。病人不能体验乐趣是较常见的特点，病人不但对以往生活的热情和乐趣下降，越来越不愿意参加正常活动，如社交，娱乐，甚至闭门独居，疏远亲友。
（3）精力下降。主观上感到精力不足，疲乏无力，重者终日卧床，事事需人扶持，老年病人常被误认为患有严重躯体疾病而送到综合医院接受昂贵的医学检查，导致延误治疗时机。
（4）自我评价低。病人对自身的状态评价过低，认为自己一无是处，自责自罪。甚至有自杀观念和行为。老年人常不明确地表达，如可能说“打一针让我死吧”，却否认有自杀的念头，老年抑郁症有慢性化趋势，也有不堪忍受抑郁的折磨，自杀念头日趋强烈，以死求脱。
（5）心境昼夜节律改变。病人心境昼重夜轻的节律变化常作为内源性抑郁诊断指征之一，特别是伴有早醒时，病情轻些的老年人，入睡前感到轻松些，讲“一天可过来了”或能体验到晚上电灯打开后心情平稳些。
（6）躯体或生物学症状。情绪反应不仅表现在心境上，并且总是伴有机体的某些改变，食欲减退是最常见的，无饥饿感，勉强进食也是食之无味，多伴有体重下降。约有80%的老年人有睡眠障碍、躯体不适的主诉，主要有心慌气短、出汗、胸闷等。
二、积极行为反应
随着年龄的增长人生的阅历不断增多，对生活中很多事看得很开。主动寻找乐趣，不使生活枯燥乏味，学习一种技艺自己使沉浸在艺术情趣之中，使胸襟开阔，情调高雅。为他人着想帮助别人，不图报酬，在奉献中找到人生真正的乐趣，使生活过得更有意义。遇到不幸，善于调节自己的心情，善于安慰自己，设法从不幸中尽快解脱出来，保持乐观情绪。
三、过度行为反应
厌世情绪，甚至自杀倾向。
课堂互动
根据本节课所学的老年病人的应急行为反应，讨论针对应急行为反应采取哪些预防或干预措施？
拓展阅读
例一：我国著名科普作家高士其在一次研究脑炎病毒的过程中，不幸被病毒感染了，从此留下了终生不治的残疾。但他没有被病魔所吓倒，带着重病的身体坚持读完了医学研究院的博士课程。挫折和不幸培植了他坚毅的人格特征，成为我国著名的儿童科普作家。还有一位女士在年轻时由于突如其来的类风湿病，造成脊柱强直，四肢变形，大小便不能下蹲，吃饭不能举筷，生活不能自理。在经历了最初的打击之后，她在家里办起了外语补习班，以超出常人的毅力和辛苦走上了自谋生活的道路。至今，几十年，她已年近花甲，她自强不息的事迹多次见诸报端，她成为“残联”的理事。多年的疾病，不但未能击垮她，使她过早地产生“老年人意识”，反倒培养了她坚强的性格。
例二：一位老知识分子，由慢性肾炎转为尿毒症。当医生向他讲明病情，要对他进行透析治疗时，遭到他的拒绝。他坚持认为自己的病根本没那么严重，不过是肾炎加感冒而已。他固执地认为自己一旦进行血液透析治疗就成为尿毒症患者，就是废人了。由于他的不配合，致使自己酸中毒，出现了肾昏迷症状。在昏迷的呓语中，他毫无遮掩地表达了自己潜意识中对死亡的恐惧。他喊道：“我没得尿毒症，我不透析，我不死，医生，你救救我吧，我不想死。”
针对以上两个实例，我们不难发现，老年病人对疾病的态度在某种程度上决定着患病的结局。因此，在得知自己患病时要积极诊治，不要惧怕，不要恐慌。哪怕是得了严重的疾病，也要遇事不惊，沉着冷静，认真地与医护人员配合，积极治疗，争取早日康复，切不可陷入恐惧之中。医学心理学研究，患者对于疾病过于恐惧，失去信心和勇气，便会进一步打乱或摧毁机体的免疫功能，加速病情恶化。坚强的意志和与疾病作斗争的决心勇气是身体康复的关键！