4.7.1 引言
当代大学生的抑郁状况堪忧，调查表明[1]，有30%～40%的大学生存在不同程度的抑郁问题，其中较严重者占到了10%。如何有效干预大学生的抑郁问题，众多学者对此进行了探索，开展了多种干预方式，涉及改变认知、锻炼意志、强化行为、适应社会等内容，这些方式在不同程度上对大学生抑郁问题的改善起着积极作用。然而，这些研究存在着“重行为训练，轻体验内化”的倾向[2]，忽视了情感体验在改善抑郁中的重要作用。在心理咨询与治疗领域，音乐作为一种与人的情感体验联系最紧密的艺术形式，通过自身独特的内化方式对人的身心产生作用[3]，它可以节制、弱化负性情感体验，使人获得正性情感体验，保持心理平衡、维持机体内环境的统一。尽管这些作用还没有一致性的定论，不过已有一些源自经验性研究结果的理论性概念被发展出来，其中有部分概念可作为支持音乐干预这样一种独特方式的依据[4]。
以音乐作为干预手段的实施方式有欣赏、演奏和创作三种形式，欣赏具移情和顿悟效应，演奏和创作具抒发和投射效应。在具体实施中，音乐欣赏产生的效果最大[5]。近年来，受到“新实验审美”理论的影响，该理论目标之一就是试图建立审美现象与心理现象之间的关联，并通过审美发掘人类心理规律[6]。该理论强调从审美的角度去聆听音乐，进入音乐审美心理的范畴，这是更高层次的音乐欣赏。因此，本研究尝试利用音乐审美欣赏（Music Aesthetic Appreciation）这一新的途径，让个体用审美的眼光进行音乐欣赏活动。此审美欣赏是对艺术、自然景观的感受、理解、评价时产生的情感体验过程[7]，而非认知的或是行为的过程，从中达到改善大学生抑郁的目的。
抑郁一般分为抑郁情绪、抑郁症状和抑郁性神经症三种类型[8]，它们以阶梯模式相互联系[9]，反映个体抑郁的三种水平层次。所谓抑郁症状（Depressive Symptoms）是由行为问题引起的个体悲哀情绪，主观的负性情绪体验是其核心成分，具有许多身心不适症状，并伴有社会性发展不良等特点[10]。由于个体对抑郁症状的感受较之对抑郁情绪的感受更确切；评定抑郁症状的检查工具，如Beck抑郁自评问卷和Zung抑郁自评量表的信效度较好[11]；同时，大学生具有抑郁症状者甚多，是影响其心理健康的主要问题之一。基于此，本研究选择大学生抑郁症状的变化作为研究变量。
本研究以一名中度抑郁症状大学生个体为研究对象，其接受了为期12周共9次的以音乐审美欣赏为核心的心理辅导活动。本研究旨在探索能够帮助大学生改善抑郁症状的方法，以期为高校心理健康教育提供理论与实践的指导。
4.7.2 方法
4.7.2.1 被试
被试S，男，19岁，来自云南农村，某大学文科专业二年级学生。家庭经济状况较差，非独生子女，身体发育正常，生活独立，第一印象朴实憨厚。被试对音乐喜爱程度一般，没有音乐学习经验，没有家庭音乐爱好的传统。通过初次访谈，我们了解被试基本情况如下：
（1）学习方面：成绩不好，学习状态较差，不能集中精力，观念较陈旧、刻板；
（2）情绪方面：脆弱，敏感，自卑，优柔寡断，情绪体验消极。
4.7.2.2 研究工具与方法
本研究工具包括：
（1）抑郁症状的评定，采用SDS抑郁自评量表，该量表为短程量表，用于评估抑郁症状的轻重程度及其在治疗中的变化；
（2）总体心理健康水平的评定，采用SCL-90症状自评量表，用于测试被试的心理健康水平与特征。相关分析表明，SDS量表得分与SCL-90量表中抑郁因子得分之间的相关性较显著，其相关系数为0.659（p＜0.05）。
本研究主要采用单一被试研究法，具体包括测验法、访谈法、观察法、内容分析法等。
4.7.2.3 研究过程
（1）评估。被试前测抑郁症状自评量表（SDS）得分55，身心症状自评量表（SCL-90）得分216，明显高于正常人常模。根据吴文源的研究[12]，本研究将该被试诊断为中度抑郁症状个体（SDS得分48～55）。
（2）设定目标。通过观察和访谈，结合个案的背景情况，分析其抑郁症状的主要根源是自我认同、情绪调整与学业压力方面，让其提高注意力和协调能力，并使其自信等是干预的重点目标。
（3）干预程序。在目标分析基础上，本研究对被试有针对性地进行了干预训练，共设计9次音乐审美欣赏干预活动，每次1个主题，时间约40分钟。环境安静，无噪声干扰，室内清雅、宁谧，光线柔和，空气新鲜。所有活动设计方案，以Powerpoint文件为载体，以播放音频文件的方式呈现给被试。在整个干预活动过程中，建立积极、温暖、真诚的活动气氛，以鼓舞性的言语结束活动，以保持活动的吸引力，确保被试有兴趣坚持参与干预的全程。
4.7.2.4 干预内容
（1）设计干预方案。本研究从音乐审美心理和跨音乐风格欣赏两个独特视角出发，构建了合乎大学生心理特点与需要的音乐审美欣赏心理辅导活动的理论模型。该模型有纵、横两个系统，其中，纵向系统为音乐审美欣赏活动的审美心理过程系统，它以音乐审美欣赏活动的实施结构为主线，从活动开始到结束，包括准备阶段、观照阶段和弥散阶段；横向系统为音乐审美欣赏活动的审美要素表现系统，包括内容构成的审美因素、方式遵循的审美原则、环境具备的审美特征、指导操作的审美规范四个方面，它渗透在纵向系统之中，贯穿活动的每一个环节。
在此理论模型的指导基础上，针对大学生抑郁症状的具体表现及影响因素，本研究设计了具有针对性和可操作性的活动方案。该方案将训练重点放在了人际关系培养训练、放松训练、律动与动作训练、注意力训练、情意培养、语言发展训练等方面。同时，我们引入了音乐治疗和个别心理咨询的一些具体技术作为训练方法，如自我描述、催眠与放松训练、角色扮演、角色互换、认知矫正、情感体验、自由联想、即兴演奏表演、音乐心理剧等，以增强个案的自我感知能力和对自我及他人的接纳，并使个案在交流中获取社会支持特别是情绪支持，学会展示自我和有效调适抑郁症状。
本研究中的音乐审美欣赏心理辅导活动，分为导入、实施与结束三个阶段。导入阶段，主要任务是培养人际关系，通过指导者的认真讲解、指导者与个案之间的交流与实践体验，提高个案对自身问题的认识能力，消除不必要的担心和疑惑，增强个案对活动干预的依从性。实施阶段，主要任务是实施不同主题的活动任务，重点干预该个案存在的具体抑郁症状表现，并随着活动的不断深入，要求个案情感介入不断深入。结束阶段，对活动进行评价总结，并指导个案在日常生活中泛化所学技能。各阶段包含的活动名称及主题见表4.23。
（2）干预材料的选取。结合文献分析，本研究对音乐曲目的选择提出如下标准：①兼顾音乐风格与跨风格因素的材料选择[13]；②纯音乐的材料选择[14]；③非通俗流行音乐的材料选择[15]；④表达不同情感体验音乐的材料选择[16]。在此基础上，结合大学生抑郁症状的典型表现，本研究将干预选取的音乐分为三组，见表4.24。
表4.23 干预活动设计一览表
表4.24 音乐审美欣赏干预训练音乐曲目的选取范围
从表4.24可知，干预实施音乐曲目的选取强调了“同质”和“异质”的原理。初期选取悲伤音乐，与被试的抑郁症状这一负性情感体验相符，之后选取安宁和明快的音乐，让被试获得良好的正性情感体验，以改善其抑郁症状。同时，这三组音乐的安排和使用也要注意选乐的原理。无论在整个音乐审美欣赏的三阶段设计中，还是每一次活动实施方案的设计中，都应该考虑这三组音乐的运用的侧重点。
（3）干预活动举例。
活动名称：来自海洋的声音。
活动主题：律动与动作即兴创作。
活动目标：训练被试听觉与视觉及动作统合的能力；发展被试丰富的想象力。
音乐曲目：《我的海洋》轻音乐专辑。[17]
活动内容如表4.25所示。
表4.25 “来自海洋的声音”干预活动表
4.7.3 结果
4.7.3.1 量表测评
以音乐审美欣赏为核心的心理辅导活动结束后，进行个案抑郁症状的后测评估比较。通过个案研究前后所做量表的各项得分变化，发现个案的实验效果。实验前：SDS得分55，SCL-90得分216，SCL-90的抑郁因子得分37，抑郁症状水平为中度；实验后，SDS得分33，SCL-90得分165，SCL-90的抑郁因子得分27，抑郁症状消失。结果表明，经过音乐审美欣赏心理辅导活动的干预，该个案抑郁症状得到了明显改善，总体心理健康水平得到了显著提高。
4.7.3.2 访谈观察
本研究在三个活动阶段分别安排访谈，围绕被试存在的抑郁症状表现、音乐审美欣赏活动中的感受等问题对个案干预效果进行分析。访谈过程单独在一间办公室内进行。
以下是具体访谈流程。（注：T表示指导者，S表示被试）
（1）导入阶段
对个案的第一次访谈，访谈目的一是全面收集个案的基本情况；二是发现个案问题并确立干预具体目标；三是建立个案与指导者之间的相互信赖关系。部分访谈内容如下。
T：最近你有哪些困扰？
S：我从农村来城市读书，总是觉得自己跟不上这里生活、学习的节奏，观念也比较陈旧。现在成绩十分不好，学习、生活状态都不好，觉得自己很平凡，也很无奈。我很害怕自己受到伤害，平时学习不能集中精力，人比较古板，不灵活，或许有些自卑吧！
T：你能简单说说自己的情绪特征吗？
S：脆弱、敏感、优柔寡断、老实，有点散漫、消极。
从观察和访谈出发，并结合个案的一些背景情况，分析其抑郁症状的主要根源，并确立干预的具体目标。
（2）实施阶段
在目标分析基础上，对个案有针对性地进行了重点干预。第二次访谈在《活动四——来自海洋的声音》（律动与动作即兴创作）之后进行，其目的在于了解个案干预过程中的情况并给予反馈。部分访谈内容如下。
T：在聆听这样的音乐前后，你有什么样的情绪体验变化？
S：听之前，我心里充满了新奇、期待和渴望。听的过程中，感觉有一丝淡淡的哀愁笼罩在心头，想起了家乡的月亮。听之后，觉得有些伤感，但突然有种强烈的感觉，觉得应该珍惜自己所拥有的一切。
从以上访谈可以看出，个案通过参与音乐审美欣赏活动，使自己开始安静下来，冷静思考某些问题。通过聆听音乐，其注意力也得到了增强，勾起自己的美好回忆，开始学会珍惜自我和发现美好的事物，从而增加自信。在几次活动中，通过观察，个案的变化也是很明显的，从不爱说话、沉闷到逐步开放，并且开始大胆用语言、旋律和图画来表达自己在音乐审美欣赏中所体会到的美好的感觉，从而提高自身的协调能力。
（3）结束阶段
该阶段要做全面的总结，回顾整个活动参与的情况，强调最初的干预目标，使个案对自己有一个更清醒的认识，进一步了解自己问题的前因后果，明确今后努力的方向。并引导个案把音乐审美欣赏活动中所学到的新经验应用到日常生活中去，逐渐做到通过有目的性地欣赏音乐来调适自己的情绪和应付周围的环境。第三次访谈在其后进行，访谈内容如下。
T：在整个活动中，你的情绪体验有哪些？用简单的形容词来表达。
S：满意、兴奋、尊重、充满希望、充实、积极、自豪、感动、安心、平静、开心、有信心、幸运、有兴趣和真诚。
T：在整个活动中，你感受体验最深的是什么？
S：这个参与的过程是多么宝贵，其间我感到充实和安慰。这个活动包含了一些丰富的精神层面的东西，只要用心投入，将受益无穷。
4.7.3.3 追踪反馈
活动结束后，通过通信、电话、他人访谈等方式来追踪获得个案的反馈信息，取得干预效果的真实评价。之后，被试发来电子邮件谈道：“由于我从大山里走出来，能有这样优美的音乐享受，以前我没想到过。现在虽然结束了，但我一次次深深地感动，回想起过程中的点点滴滴，我觉得一切都是那么美，那么令人感动。其中的一些积极的东西将渗入我的生活中。”
从以上的量表测评、访谈观察及追踪反馈中，我们可以发现，个案通过参与近三个月的音乐审美欣赏心理辅导活动，在音乐中训练了自己的注意力和协调能力，学会了以一种平和的心态对待自己、他人和事物，并逐渐向外界敞开，变得更加自信。
4.7.4 讨论
4.7.4.1 音乐干预研究的个体视角
本研究个案在抑郁症状上的巨大变化，蕴含了一些有趣的信息，提示了在有关情绪障碍的干预研究中所必须注重的个体视角。研究数据[18]表明，音乐审美欣赏对大学生抑郁症状的干预效果，是一种个体化了的结果，它可能受到许多复杂的个体间差异变量不同程度的影响[19]。在本研究中，从一开始就在关注如何为参与者提供更加个体化的服务，无论是对个案问题性质的分析还是对个案干预目标的确定都具有较强的针对性。这种需求，代表了音乐实际应用领域普遍具有的与个体紧密结合的精细化和个体化的倾向，这一趋势也是未来该研究的一大主流。
4.7.4.2 音乐审美心理的独特视角
本研究设计实施的音乐审美欣赏与普通音乐教育意义上的音乐欣赏不同。受“新实验审美学”理论的影响，本研究所采用的音乐审美欣赏不是从作曲技术上、创作背景上、节奏曲调上对乐曲做纯乐理性的剖析，而是从审美的角度去解决音乐欣赏的本质问题，即理想的音乐欣赏应该使欣赏者用审美的眼光去进行音乐欣赏活动。它主张让欣赏者通过聆听音乐，从中获得音乐美的享受和情感美的体验。学生通过这种音乐欣赏所产生的“感动体验”，强调的是已有的音乐艺术作品或被试即兴创作音乐作品对人的心理所产生的影响作用，或许更适合大多数的普通人。抑郁症状大学生个体在音乐审美欣赏过程中，能更好地移情、投射与抒发，实现顿悟与净化，从而调适心理状态、解放身心，使自身的问题得到有效改善。
4.7.4.3 音乐治疗的技术支持
本研究设计实施的音乐审美欣赏与临床心理咨询意义上的音乐治疗不同。音乐治疗是一门音乐与人本精神和生命科学相融合的新医疗技术[20]。专业音乐治疗对治疗环境、音乐治疗师、音乐治疗程序及音乐治疗曲目，都有严格和专业的要求。作为探索性研究，本研究目的在于为音乐审美欣赏干预研究注重个体性的方法创新提供启示。本研究设计的音乐审美欣赏是一种新的心理辅导活动方式，具有广泛性和可操作性。在学校心理健康教育的推广中，操作者为了提高其干预的有效性，可以引入音乐治疗的一些技术，如自我描述、催眠与放松训练、角色扮演、角色互换、认知矫正、情感体验、自由联想、音乐冥想法、引导意象音乐法、参与性音乐治疗、即兴演奏法、音乐心理剧法等。这些技术能让被试充分调动其主动性，进行一些创造性的音乐审美心理活动，从而利用人与音乐的特殊关系来改变其自我封闭的状态，培养和训练其调适抑郁症状的能力以及技巧，并使这些能力和技巧最终泛化和转移到他们的日常生活中去。
4.7.5 结论
本研究表明，通过实施音乐审美欣赏心理辅导活动，能够有效改善中度抑郁症状大学生被试的症状水平，培养和训练调适抑郁症状的能力以及技巧，并使这些能力和技巧最终泛化和转移到日常生活中去。音乐审美欣赏心理辅导活动作为大学生心理健康教育的一种有效形式，值得推广。
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