4.6.1 引言
英国美术评论家哈巴特·李德说：“要传达思想（意见或观念），语言是最好的手段，而要传达感情，绘画（色彩和线条）是最好的手段。”[1]“审美疗法”是根据人的身心特征，通过艺术媒介的形式，有意识、有目的地运用审美规律、审美形态、审美形象、审美手段、审美感受等对患者进行审美治疗，以改变人的心理环境和精神状态，调动人的整体生命节律系统，缓解人的紧张感、抑郁感、不舒适感，达到身心和谐、人与环境的和谐，起到改善来访者情绪状态达到心理治疗的目的[2]。“绘画审美疗法”就是让来访者通过欣赏绘画这一艺术形式而获得愉悦心情，改善来访者情绪的心理疗法[3]。
抑郁症是一种心境障碍，是指由各种原因引起的显著而持久的情感和心境改变为主要特征的一组疾病[4]。抑郁与认知、情绪密切相关[5]。2004年世界卫生调查委员会报道了14个国家心境流行病学调查结果，各国心境障碍患病率在0.8%～9.6%之间，其中美国最高，我国北京、上海分别是2.5%和1.7%[6]。而抑郁症几乎成为西方世界的头号疾病[7]，2004年整个欧洲抑郁症的治疗费用约为1180亿欧元[8]。
绘画审美治疗的原理是通过绘画审美主、客体双向作用形成的特殊的精神活动，通过审美感知、审美想象产生审美愉悦，使主体心理失调的状态回归心理和谐，达到疗心去病的目的[9]。绘画欣赏治病的案例在我国古代文献中也早有记载[10]，国内曾有人[11]通过音乐审美治疗抑郁症和通过绘画疗法治疗精神分裂症，而绘画审美治疗开展的较少。故本研究采用绘画审美疗法对大学生抑郁症状进行干预，研究如下。
4.6.2 方法
4.6.2.1 对象
随机选取某重点大学本科一至三年级的500多名学生进行抑郁症状和总体心理健康水平的测试，共发放问卷512份，收回问卷478份，有效问卷459份。在以上的测试者中，选取SDS得分大于40和SCL-90中抑郁因子的得分大于或等于2.18的，并且自愿参与研究的大学生作为实验被试，共70名，将其分为实验组与对照组，并根据不同水平被试（轻度：SDS得分41～47；中度：SDS得分48～55；重度：SDS得分56以上）的前测结果调整平衡两组各35名，其中实验过程中因个人原因去除8人，最后实验组和对照组各有31名。
4.6.2.2 工具
（1）Zung氏抑郁症状自评量表（Self-rating depression scale，SDS）。相关分析结果表明，本研究中SDS量表得分与SCL-90量表中抑郁因子得分之间的相关性较显著，其相关系数为0.672（p＜0.05）。
（2）SCL-90（症状自评量表）。本研究中相关分析表明，SDS量表得分与SCL-90量表得分成显著的正相关，其相关系数为0.483（p＜0.01）。
（3）团体咨询满意度自评表（自编）。该量表重测信度为0.83～0.91。内容包括：目标达成、更加了解自我、悦纳自我、自信心增强、不易因小事而起伏、间接帮助人际关系的建立与维持、对自己的生涯有更清楚的方向、不再容易感到迷惑、学会正确的归因、个人满意度10个因素。实行五级计分制，分数越高，表示满意程度越高。
（4）绘画审美治疗工具。制作绘画审美治疗活动理论模型的调查问卷，调查了美学专家10人，绘画专业大学生50人，选择了中外共50幅名画。
4.6.2.3 程序
（1）筛选被试、进行前测。
（2）团体契约。正式治疗前第一次会面，组员相互认识，协商并签订团体契约。
（3）干预过程。整个绘画审美治疗活动分导入阶段、实施阶段、结束阶段三个阶段，共进行十周十次干预活动。每周一次，一次两个小时。十次活动如下：
表4.17 绘画审美治疗活动设计表
续表
（4）后测。10次团体治疗后，再用SCL-90和SDS进行后测。
（5）数据的管理和分析：采用SPSS12.0软件进行统计分析。
4.6.3 结果
4.6.3.1 绘画审美治疗对实验组与对照组被试抑郁症状的整体影响
以不同组别为自变量，抑郁症状的前后测得分为因变量，进行独立样本和配对样本t检验。实验组与对照组在抑郁症状方面的纵横比较结果见表4.18所示。
表4.18 实验组与对照组被试抑郁症状前后测的差异显著性检验
注：*p＜0.05，**p＜0.01，***p＜0.001，下同。
由表4.18可知，实验前，两组整体被试在抑郁症状上不存在统计学意义（p＞0.05）。
实验后经检验，不管是横向上，实验组与对照组的后测比较（t=-5.102），还是纵向上，实验组的前后测比较（t=6.795），都显示差异具有统计学意义（p＜0.001）。对照组的前后测比较，差异没有统计学意义（t=1.501，p＞0.05）。这说明，在整体上，绘画审美治疗显著地改善了实验组被试的抑郁症状，达到了实验的目的。
4.6.3.2 绘画审美治疗对不同抑郁症状程度/水平的影响
为了进一步考察实验效应在不同抑郁症状水平学生中的表现，我们把被试按照抑郁症状的轻度、中度和重度三种水平进行分组，对各种水平的实验结果进行统计检验，结果如下。
以被试的不同抑郁水平为自变量，抑郁症状的前后测得分为因变量，进行t检验。
实验组与对照组不同水平被试抑郁症状前后测的差异显著性检验见表4.19。
表4.19 实验组与对照组不同抑郁症状程度/水平前后测的差异检验
由表4.19可知，实验组被试在前后测比较中，轻度抑郁水平的前后差异有统计学意义（t=4.009，p＜0.01），中度抑郁水平的被试前后差异也具有统计学意义（t=5.397，p＜0.001），重度抑郁水平的被试前后差异比较同样具有统计学意义（t=6.457，p＜0.05），可以说绘画审美疗法干预对大学生抑郁症状产生了显著的改善。而对照组实验前后，抑郁症状的变化则不具有统计学意义（p＞0.05）。
4.6.3.3 绘画审美治疗对抑郁症状大学生总体心理健康水平的影响
绘画审美治疗对实验组与对照组被试总体心理健康水平的整体影响以不同组别为自变量，总体心理健康水平的前后测得分为因变量，进行t检验。
实验组与对照组在在总体心理健康水平上的纵横比较结果如表4.20所示。
表4.20 实验组与对照组被试抑郁症状前后测的差异显著性检验
由表4.20可知，实验前，实验组与对照组整体被试的总体心理健康水平差异比较无统计学意义。实验后经检验，尽管横向上，实验组与对照组的后测比较差异不具有统计学意义（t＝-1.320，p＞0.05），但纵向上，实验组的前后测比较差异却具有统计学意义（t=4.112，p＜0.001），对照组的前后测比较，差异则不具有统计学意义（t=-0.247，p＞0.05）。
可以说，整体上，绘画审美治疗通过改善实验组被试的抑郁症状，促进了实验组被试总体心理健康水平的提高，达到了实验的另一目的。
4.6.3.4 绘画审美治疗对实验组被试心理健康诸因子的影响
SCL-90症状自评量表包括躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性、其他10个因子共90个项目。实验组被试在心理健康诸因子上的比较结果如表4.21所示。
表4.21 实验组被试SCL-90各因子上的差异比较
从心理健康诸因子检验结果来看，通过干预，实验组被试抑郁因子的得分前后测有统计学意义（t=4.359，p＜0.001），这印证了上文结论，即绘画审美治疗能显著地改善大学生被试的抑郁症状。其中，躯体化、人际关系敏感、偏执、精神病性这4个因子的得分上前后测也具有统计学意义（p＜0.05）。其余因子的得分前后测不具备统计学意义（p＞0.05）。
这说明绘画审美治疗通过有效改善被试的抑郁症状，并可以改善躯体化、人际关系敏感、偏执和精神病性这4个心理健康因子。
4.6.3.5 被试对绘画审美治疗实施的反馈
实验结束后，为了检验实验过程中实施者的落实情况，可通过自编活动反馈表让实验组被试来评判指导者是否能按研究的实验意图进行干预。由被试对问卷的反应结果进行分析，可以反馈评判其实验效果，从而推知指导者是否落实了该研究的实验意图。
绘画审美治疗活动团体咨询自评满意度反馈表的评价结果见表4.22。
表4.22 团体咨询自评满意度反馈表
由表4.22可知，实验整体是令被试满意的，并取得了令人满意的效果。实验组被试团体咨询满意度的10个因子中，目标达成、更加了解自我、不因小事而起伏、学会正确的归因、个人满意度5个因子体现得很好，表明实验组被试经过绘画审美治疗后，在情绪（不因小事而起伏）、正确认识自我（更加了解自我）、处理应激事件的方式（学会正确的归因）上均有较好的提高；而在悦纳自我、自信心增强、人际关系、对自己的生涯的方向上4个方面还有待提高。
4.6.4 讨论
根据心理生态学的观点[12]，人的心理状态是一种静态和动态的平衡。一方面，大学生抑郁症状是一种暂时的心理失衡形成的情绪低落、缺乏动力的偏离状态。绘画审美能让大学生被试在心理上获得愉悦感和满足感，使失衡的心理逐步恢复和谐；另一方面，大学生被试从绘画审美中感受到人性美、人际关系的和谐与生活秩序的和谐感，进而可以消除抑郁情绪的无望感、情绪持续低落等，也从团体辅导中感受到自尊感的提高，改善人际关系。大学生被试还可以探讨和认识到导致自身抑郁心理问题的症结，消除无价值感，体验到生活的魅力、生命的活力。因此，团体绘画审美疗法能有效地促进大学生抑郁症状的积极改善。
人的情绪、情感、认知、行为是互相联系的统一体，本研究虽然仅针对大学生抑郁症状进行干预，但是绘画审美活动让被试恢复了身心和谐，而身心和谐可使人达到心理健康。抑郁症状的恢复也必然改变不良认知、行为模式和其他不良情绪[13]。大学生被试的总体心理健康水平的提高也在情理之中。
绘画审美疗法是国内拓展艺术心理治疗的有益尝试，但还有一些尚待解决的问题需要做进一步的探讨和完善。
4.6.5 结论
绘画审美疗法能够有效改善大学生的抑郁症状并促进其总体心理健康水平的提高，其中对抑郁症状大学生的躯体化、人际关系敏感、偏执和精神病性4个因子的影响尤其显著。
[1] 范琼方.绘画心理分析与辅导.台北：心理出版社，1996.
[2] 葛启进.审美是实现心理平衡的特殊方式——兼论心理创伤的审美治疗.四川师范学院学报（哲学社会科学版），1991（3）；杨晓光，等.艺术治疗的概念、发展与教育.医学与哲学，2005，26（3）.
[3] 刘置华.美学新课题——审美疗法.山东医科大学学报（社会科学版），2000，4（4）.
[4] 张亚林.高级精神病学.长沙：中南大学出版社，2007.
[5] 魏义梅，付桂芳.大学生认知情绪调节与抑郁的关系.中国临床心理学杂志，2008，16（1）.
[6] 张亚林.高级精神病学.长沙：中南大学出版社，2007.
[7] Mykletun，A.，Bjerkeset，O.，?verland，S.，Prince，M.，Dewey，M.，& Stewart R..Levels of anxiety and depression as predictors of mortality：the HUNT study.The British Journal of Psychiatry，2009，195（2）.
[8] Sobocki，P.，J?nsson，B.，Angst，J.，& Rehnberg，C..Cost of depression in Europe.Journal of Mental Health and Policy Economics，2006（9）.
[9] 葛启进.审美是实现心理平衡的特殊方式——兼论心理创伤的审美治疗.四川师范学院学报（哲学社会科学版），1991（3）.
[10] 甘华，欧阳学平.医学审美治疗方法的理论探索与实践.中国自然医学杂志，2006，8（6）.
[11] 周巧，郭成，张大均.中度抑郁症状大学生音乐审美欣赏干预的个案研究.中国特殊教育，2010（6）；孟沛欣，郑日昌，蔡焯基，等.精神分裂症患者团体绘画艺术干预.心理学报，2005，37（3）.
[12] 朱琼，吴建平.生态心理学视角下的心理健康标准.中国健康心理学，2010，18（5）.
[13] 季建林.抑郁症心理治疗的策略.临床医学杂志，1994，4（3）；高勇，宫玉春，郭凤丽.配合认知行为治疗法治疗抑郁症疗效对照.中国行为医学科学杂志，2003，12（4）.