106.Williams, A., “As the war with terrorists heats up, many experts believe Manhattan could be Ground Zero for bioweapons attack.” New York (November 16, 1998): 29-35.
107.See: Hauer, J., Comments at the National Symposium on Medical and Public Health Response to Bioterrorism, Crystal Gateway Marriott, February 16-17, 1999.
108.United States Senate Committee on Appropriations, 1998, op. cit.
109.1998年秋季，国防部长威廉·科恩宣布了简化应对生物恐怖袭击指挥系统的计划。根据该计划，联邦调查局主导国内生物恐怖袭击的应对处置。
110.Thomas-Lester, A. and Wilgoren, D., “In the B'nai B'rith building, some waited in fear, others prayed.” Washington Post (April 25, 1997): A20; “Doomsday scene as chemical bomb alert hits Washington.” Daily Mail (London) (April 25, 1997): 7; “FBI probes ‘terrorist matter’ at B'nai B'rith headquarters.” The Patriot Ledger (Quincy, Mass.) (April 25, 1997): 3.
111.Garrett, L., “Germ terror: Is U.S. ready?” Newsday (April 6, 1998): 1.
112.For a startling look at the federal response scenario, see the “Timeline for response to incidents involving weapons of mass destruction,” in Fincher, L. L,“Strengthening the local response to domestic terrorism.” United States Senate Committee on Appropriations, Subcommittee on Labor,Health and Human Services, Education and Related Agencies, June 2, 1998.
113.Skeels, M., “Firsthand experience and perspective of a state health department.”International Conference on Emerging Infectious Diseases, March 10, 1998, Atlanta; and Torok,T. J, Tauxe, R. V., Wire, R. P., et al., “Large community outbreak of salmonellosis caused by intentional contamination of restaurant salad bars.” Journal of the American Medical Association 278 (1997): 379-95.
114.Fester, U., Silent Death. 2nd Edition. Port Townsend, Wash.: Loompanics Unlimited,1989.
115.1998年，作者的访谈记录。
116.Saxon, K., Poor Man's James Bond, Vols. 1 and 2. El Dorado, Ariz: Desert Publications,1992.
117.南方贫困法律中心。
118.For more details see Hoffman, B., 1998, op. cit.
119.Hutchkinson, M., The Poisoner's Handbook. Port Townsend, Wash.: Loompanics Unlimited, 1988.
120.Vinch, C., “Services Complete Chemical Suit Check.” European Stars and Stripes (April 6, 2000): 4.
121.See also Alper J., “From the bioweapons trenches, new tools for battling microbes,”Science (1999) 284: 1754-55; and Belgrader, P., Bennett, W., Hadley, D., et al., “PCR detection of bacteria in seven minutes.” Science (1999) 284: 449-50.
122.Graham, B., “Approval sought for permanent task force to coordinate military's response to chemical or biological attack.” Washington Post (February 2, 1999): A1.
123.比尔·克林顿总统关于在21世纪维护美国安全的讲话。
124.Garrett, L., “Plan to fight new terrorism.” Newsday (January 23, 1998); A4.
125.白宫新闻秘书办公室。
126.Stern, J., “Anthrax incidents: Hoaxes and threats.” National Symposium on Medical and Public Response to Bioterrorism, February 16, 1999.
127.Centers for Disease Control and Prevention. “Bioterrorism alleging use of anthrax and interim guidelines for management — United States, 1998.” Morbidity and Mortality Weekly Report 48 (1999): 69-74. Sanchez, R.,“Calif. anthrax threats spawn costly wave of fear.”Washington Post (January 11, 1999): A1.
128.Danzig, R., “The next superweapon: Panic.” New York Times (November 15, 1998):WK15.
129.See FBI agent Randall Murch's remarks at the International Conference on Emerging and Infectious Diseases, Centers for Disease Control and Prevention, Atlanta, Ga, March 10, 1998.
130.1999年2月，在水晶城的演习中，天花场景就是一个明显的例子。一旦某医院的疾病原因被查明，联邦调查局就会隔离整个医院，把所有病人和相关人员都带走并进行询问调查。但扮演州卫生官员角色的奥斯特霍尔姆说，这样做将引发全市的恐慌，全国电视会争相报道，并导致该地区人口外流，其中肯定会有一些人受到感染，并将疾病带到其他地方。
131.国家研究委员会在其1998年12月的报告中努力解决了这一难题。
132.Cohen, H. W., Gould, R. M., and Sidel, V. W., “Bioterrorism initiatives: Public health in reverse?” American Journal of Public Health (1999) 89: 1629-30.
133.See Malakoff, D., “DOE lab exchanges targeted in wake of espionage claims.” (1999)Science 283: 1986-87; and National Academy of Sciences, Finding the Balance: National Security and Scientific Openness (1999), National Academy Press, Washington, D.C.; and Garett, L., “For biologists, a big chil?” Newsday (August 2, 1999): A8; and Arms Control Today, special section on the Cox Report (April/May 1999); 29: 17-37.
第六章
1.Sen, A. Development as Freedom. New York: Knopf, 1999.
2.Farmer, P., Infections and Inequalities: The Modern Plague. Berkeley: University of California Press, 1999.
3.Evans, R. G., Hodge, M., and Pless, I. B., “If not genetics, then what?” In Evans, R. G.,Barrer, M. L., and Marmor, T. R., Why Are Some People Healthy and Others Not? New York:Aldine De Gruyter, 1994.
4.根据肯尼迪对21世纪经济的论证和预测。
5.世界卫生组织。
6.联合国儿童基金会。
7.Hale, S., Howden-Chapman, P., Salmond, C., et al., “National infant mortality rates in relation to gross national product and distribution of income.” Lancet 354 (1999): 2047. And Bloom, D. E. and Canning D., “The health and wealth of nations.” Science 287 (2000): 1207-09. And Sen, A., “Economics and health.” Lancet 354 (2000): siv 20.
8.U.S. Bureau of the Census.“Health insurance coverage, 1997.” Washington, D.C.:Government Printing Office, September 1998: 60-202°d Pear, R., “Government lags in steps to widen health coverage.” New York Times (August 9, 1998): Al.
9.Pear, R., “More Americans were uninsured in 1998, U.S. says.” New York Times(October 4, 1999): Al.
10.Lashoff, J. C., “A new public health—or a return to our roots.” Commencement Address, School of Public Health, University of California, Los Angeles, 1991.
11.Rowland, D., Feder, J., and Keenan, P. S., “Uninsured in America: The causes and consequences.” In The Future U.S. Healthcare System: Who Will Care for the Poor and Uninsured? S.H. Altman et al, eds. Chicago: Health Administration Press, 1998.
12.Kaiser/Commonwealth Health Insurance Survey, 1997.
13.即使在有保险的家庭中，自付费用也大幅上升，因为医疗保险的支付额度削减了1150亿美元，医药费用仅在一年内（1997—1998年）就猛增了17%，雇主寻求更为便宜可控的医保方案。
14.Blendon, R. J., and Donelan, K., “1998 Commonwealth Fund International Health Policy Survey.” Commonwealth Fund, New York, October 1998.
15.Anderson, G. F. “Multinational comparisons of health care: Expenditures, coverage,and outcomes.” New York: The Commonwealth Fund, October 1998.
研究结果如下：
*经合组织：即经济合作与发展组织，由29个国家组成的工业化国家联盟。美国人均医疗支出为经合组织中位数的134%。
16.Anderson, G. F., ibid.
预期寿命如下：
17.Evans, R. G., and Stoddart, G. L. “Producing health, consuming health care.” In Evans,R. G., Barrer, M. L., and Marmor, T. R., 1994, op. cit.
18.McCarthy, M., “U.S. maternal death rates are on the rise.” Lancet 348 (1996): 394.
19.UNICEF. The State of the World's Children, 1998. Oxford University Press: New York,1998.
20.Children's Defense Fund. The State of America's Children. Yearbook 1998. Beacon Press:Boston, 1998.
21.“Too many or too few.” The Economist (September 25, 1999): 19.
22.持异见者看法不一，他们预测20世纪的人口会大幅增加。
23.Iglehart, J. K., “The American health care system.” New England Journal of Medicine 340 (1999): 327-32.
24.1998年，医疗保险已经消耗了美国国内生产总值的2.7%，而到2025年，它将消耗至少5.3%的国内生产总值。
25.World Health Organization. “Population aging—a public health challenge.” Fact Sheet No.135. World Health Organization, Geneva, September 1998.
26.世界卫生组织做出了如下预测：
·到2020年，每4个欧洲人中就有1个是老年人。
·2020年，近1/3的日本人和瑞士人将成为老年人。
·23%的北美洲人和12%的拉丁美洲人将是老年人。
·主要发展中国家的老年人口将包括中国2.3亿、印度1.42亿、印度尼西亚2900万、巴基斯坦1800万和巴西2700万。
·到2020年，非洲和亚洲大部分地区的老年人口比例将增加768倍。
数据来源同上。
27.Population Health and Nutrition Department. Population in Developing Countries. The World Bank, Washington, D.C., 1998.
28.U.S. Department of Health and Human services. “BBA expected to restrain publicsector health spending while private sector health spending increases.” U.S. Health Care Financing Agency, Office of the Actuary, September 14, 1998.
29.即使是由雇主承保的美国人，他们的保险费在一年内（1998—1999年）也增加了4%至9%，保险费飞涨。
30.Uchitelle, L., “Devising new math to define poverty.” New York Times (October 18,1999): A1.
31.Stevenson, R. W., “Fed reports family gains from economy.” New York Times (January 19, 1999): C1.
32.Children's Defense Fund, 1998, op. cit.
所谓的贫富差距，自1980年以来一直在扩大。那一年，美国前20%富有的人消费了全国总财富的42.7%；到1990年，美国前20%富有的人消耗了44.3%的全国总财富；到1999年，他们消耗了50.4%，而美国最贫穷的后20%人群只消耗了4.2%。
细目如下：
消费占美国总收入的百分比
更确切地说，1999年，美国前1%的富豪拥有的财富比最底层1亿人拥有的总和还要多。自1977年以来，这一比例翻了1倍多。是的，美国在2000年是一个非常富裕的国家，人均国内生产总值排在卢森堡之后，位居世界第二位。但这只是一个平均水平，并没有关注到贫富差距的扩大，大多数美国人的生活并没有达到位居世界首富的水准。
例如，纽约市在20世纪90年代末转变为一个家庭友好型娱乐新城，整个社区遍布时尚的大型购物中心。1998年，它被列为世界上生活成本第7高的大都市，而纽约房地产市场是世界上通货膨胀最快的城市之一。（根据1998年6月20日的《经济学人》，生活成本指数从最高到最低的城市依次是：东京、香港、伦敦、莫斯科、特拉维夫、北京、纽约、新加坡、台北、布宜诺斯艾利斯、圣保罗、雅典。）
但这样的数字掩盖了纽约下层社会的现实，1999年，纽约生活在贫困线以下的城市人口比例是美国最大的。每4个纽约人中就有1个低于四口之家年收入16665美元的低保线。该市失业率为6.9%，而全国失业率为4.5%。此外，联邦和地方福利和医疗补助准入法的变化迫使更多纽约穷人失去政府服务：从1996年到1998年，能够接受医疗补助的纽约穷人人数下降了14%，能够领取食品券的人数下降了16.6%。
这些日益庞大的穷人队伍从何而来？1989年到1998年，纽约市的中产阶级占总人口的比例从35%下降到仅占29%。
33.From Wolfe, A., “The politics of inequality.” New York Times (September 22, 1999):A27.
1999年夏天出版的《经济学人》中有这么一段话：“很久以前的某个阿拉伯之夜，给苏丹支付的报酬都是用跟他们体重等同的黄金来结算。”如今，这样的薪酬方式会让典型的美国大公司老板非常失望，老板们更喜欢以股票期权的形式获得报酬，而股票期权的价值远远高于单纯的金属。我们可以善意地忽略丰盛的董事会午餐，让老板们上秤去称一下体重，大概90千克左右的话，按现在每28克黄金价格约为258美元来计算，美国前200强企业的首席执行官平均每人拿回家的黄金价值超过75万美元。但事实上，1998年，他们通过行使高管股票期权，获得了830万美元的税前利润，这使得他有权在如今风险重重的市场上，以固定价格购买公司固定数量的股票。到1998年年底，他们在股票期权方面未套现的收入，总额也接近5000万美元。
1998年，美国前200强企业的首席执行官中，有半数通过这种股票期权获得超过3100万美元的收入，相当于美国人均收入的近350倍。一些高管因为管理运营那些实际上正在亏损、陷入债务或股市表现不佳的公司，每年获得了超过2亿美元的个人收入。
34.Miringoff, M. L., The Index of Social Health. Fordham University, New York, 1995.
35.World Bank, World Development Report 1999. The World Bank, Washington, D.C,1999.
世界国内生产总值
36.世界银行《1997年世界发展报告》提供的估计数据：
贫富差距—收入分配
*注：这些数字大多没有反映苏联和华约垮台的影响，自1991年以来，各地区在苏联解体后的财富差距显著扩大。
**资料来源：美国国会预算办公室，1999年。根据国会预算办公室1999年的数据，美国收入最高的1%的人控制着12.9%的国家财富。
37.Keegan, V., “Highway robbery by the super-rich.” The Guardian (July 22, 1996): 16.
38.“Numbers.” Time (July 26, 1999): 17.
39.See, for example, Bauman, Z., Globalization: The Human Consequences. New York:Columbia University Press, 1998.
40.For example, see The World Bank. From Plan to Market, World Development Report 1996. The World Bank, Washington, D.C., 1996; and “A global war against bribery.” The Economist (January 16, 1999): 22-24.
41.为了表达这种差异，《经济学人》询问了30个样本城市的普通工人，看他们要工作多少分钟才能挣到足够的钱买一个巨无霸汉堡。1997年，东京、香港或纽约市的工人只需不到20分钟的低强度工作就可以轻松拿下一个巨无霸汉堡包；而在另一端，马尼拉要80分钟、布达佩斯要90分钟、雅加达和莫斯科要100分钟，加拉加斯甚至要近2小时。显然，对于那些生活在普通工人每天收入不到1美元的国家的人来说，他们需要工作好几天才能得以享用夹在面包、蔬菜和奶酪之间的肉饼。
42.Miller, J., “Globalization widening rich-poor gap, U.N. report says.” New York Times(July 13, 1999): A8.
43.For an excellent summary, see The Economist special supplement section, “The world economy: On the edge.” (September 5, 1998). Using J. P., Morgan estimates The Economist presented the following pie chart of world gross domestic product: Ramonet, I., “The politics of hunger.” World Press Review (February 1999): 47; E. M., “Research ‘must aid fight against poverty.'” Nature 400 (1999): 9; etc..
44.见第551—557页表格“各国经济反弹抽样调查数据”。
45.诺贝尔经济学奖得主阿马蒂亚·森认为，识字，特别是母亲是否识字是影响社会福祉的关键。联合国儿童基金会同意这一点，几十年来，儿童基金会发现母亲的教育水平与子女的健康之间存在联系。因此，尽管苏联解体对大草原、西伯利亚或东欧的家庭来说是可怕的，但他们超过95%的男性和女性识字率使他们在保护青少年健康方面处于比印度等国更好的状况。森认为，事实上，印度成人识字率只有50%，母亲只有1/3，比大多数撒哈拉以南非洲国家更糟糕。印度喀拉拉邦的情况就印证了此观点。喀拉拉邦是一个以基督教徒为主要人口的地区，男女的识字率都在90%以上，在那里，人口的预期寿命是72岁，而印度人口的平均寿命只有62岁。
46.医疗支出（占国民生产总值的百分比）与婴儿死亡率密切相关，在支出超过国民生产总值8%之后，这种关联在统计学上变得模糊。但是，那些在国防或公路而非医疗卫生上花费巨资的国家却遭受了苦难，孩子们为此付出了生命。当医疗支出超过国民生产总值4%后，婴儿死亡率会出现下降。
47.Public Health Service. Healthy People 2000: National Health Promotion and Disease Prevention Objectives. Conference edition. Department of Health and Human Services,Washington, D.C., 1990.
48.报告第4页的表格最能说明问题，表格如下：
1990年的生命阶段目标
（对比1987年）
49.报告指出：
然而，20世纪90年代的健康战略必须把重点放在预防性服务领域，在这一领域里，无论是私立还是公立医疗部门的医务人员都应负起最大责任。这些服务应该面向所有美国人，这样就可以为健康战略的实施提供基础保障，以实现全民健康目标。开放预防性服务不仅仅涉及这项服务本身，而是应该将其与初级卫生保健紧密结合。大约有18%的美国人和31%没有商业或公共医疗保险的人并不能获得初级卫生保健服务，因此，跟踪今后十年获得预防性服务的进展情况，必须重点关注初级卫生保健来源和保险覆盖人数的增加，特别是要注意扩大健康保险和卫生保健体系，以涵盖预防性服务，如免疫接种、筛查、病人教育和咨询。
50.Public Health Service. Healthy People 2010 Objectives. Department ofHealth and Human Services, Washington, D.C., 1998.
51.For biting comments on this matter, see Haerlin, B., and Parr, D., “How to restore public trust in science.” Nature 400 (1999): 499.
52.Centers for Disease Control and Prevention. “Public opinion about public health—United States, 1999.” Morbidity and Mortality Weekly Report 49 (2000): 258-60.
53.“1970年至1980年间，联邦政府的社会监管机构从12个增加到18个，其预算从14亿美元增加到75亿美元。在同一个十年里，联邦法规几乎翻了一番，从5.4万页增加到近10万页。”卢·卡诺写道。
54.“The future of the state: A survey of the world economy.” The Economist (September 20, 1997): 5-48.
55.Bodenheimer, T., “The American health care system: Physicians and the changing marketplace.” New England Journal of Medicine 340 (1999): 584-88; Lewis, C. E., Prout, D. M.,Chalmers, E. P., et al., “How satisfying is the practice of internal medicine? A national survey!”Annals of Internal Medicine 114 (1991): 1-22; Louis Harris and Associates. Survey of Physician Experiences with Managed Care. Conducted for The Commonwealth Fund, New York, 1996; and Zuger, A., “A bad year for A.MA, doctors debate its prognosis.” New York Times (December 2,1997): B11.
56.Task Force on the Future of Health Insurance for Working Americans. Can't Afford to Get Sick: A Reality for Millions of Working Americans. The Commonwealth Fund, New York,1999.
57.Interview with the author, December 1998.
58.20世纪下半叶，心脏病死亡人数已经显著下降，这不是《星际迷航》的干预措施在起效，而是由于与吸烟、锻炼和饮食有关的经典公共卫生措施作用的结果。1950年，每10万美国人中就有307.4人死于心脏病。到1996年，死亡率下降到134.6/10万人（按年龄调整后的数字）。
癌症死亡率在1992年首次开始下降，这主要是由于美国的吸烟率和与之相关的肺癌死亡率都在下降。1998年，大约50万美国人死于癌症，主要是肺癌（16万人）、结肠癌（5.5万人）、乳腺癌（4.4万人）和前列腺癌（3.9万人）。
59.Service, R. F., “Borrowing from biology to power the petite.” Science 283 (1999):27-28.
60.See, for example, Dickson, D., “Ventner's Drosophila ‘success’ set to boost human genome efforts.” Nature 401 (1999): 729; “Genome prospecting.” Special issue. Science 286(1999): 443-31; Normille, D., and Pennisi, E., “Team wrapping up sequence of first human chromosome.” Science 285 (1999): 2038-39; “Special issue: The future of medicine.” Time(January 11, 1999); etc..
61.Strauss, E., “New ways to probe the molecules of life.” Science 282 (1998): 1406-07;and Friedmann, T., The Development of Human Gene Therapy. Cold Spring Harbor, N.Y.: Cold Spring Harbor Press, 1999.
62.1998年12月，作者的访谈记录。
63.Editorial, “The promise of proteomics.” Nature 402 (1999): 703. And Abbott, A., “A post-genomic challenge: Learning to read patterns of protein synthesis.” Nature 402 (1999):715-20. And Sander, C., “Genomic medicine and the future of health care.” Science 287 (2000):1977-78.
64.1998年12月，作者的访谈记录。
65.要取得基因组、蛋白质革命成功，需要解决大量的技术和伦理问题，这超出了本书的范围。
66.1998年11月，作者的访谈记录。
67.Fisher, L. M., “The race to cash in on the genetic code.” New York Times (August 29,1999): BU-1.
68.Fisher, L. M., “The science of holding the stake.” New York Times (February 13,1999): B8; and Wade, N., “10 drug makers join in drive to find diseases' genetic roots.” New York Times (April 15, 1999): A27.
69.美国国家癌症研究所的克劳斯纳和托比亚斯一样，预言了癌症手术治疗方法的终结。外科手术甚至可能失去它在治疗其他疾病方面的优势，如烧伤、脊髓损伤和脑损伤。1998年，科学家们通过克隆正常的成年细胞或干细胞成功培植出了一批健康细胞。研究人员还证明，与先前的观点相反，神经元可以在成人大脑中生长和再生。
因此，乐观主义者预测，在未来，烧伤和脊髓损伤可能会通过在受伤部位直接植入适当的干细胞来治疗。
哈佛大学研究未来医疗保健的经济学家胡安·恩兹克斯，更是脱离外科手术看到了营养药品的前景。“我们将在药品和食品之间架起一座桥梁，”恩兹克斯说，“当你去杂货店时，你会发现买药的队伍越排越长。当你去药店时，你会看到食品区越来越大。将来，我们会看到这些产业合并，而营养药学是营养和药学的结合。”
到1999年，科学家们已经开发出一种含有乙肝疫苗的土豆和携带疟疾疫苗碎片的香蕉。恩兹克斯认为，在未来，消费者只要将把他们的基因卡插入超市电脑，就可以得到他们应该采购的食品建议。他声称，这项预防医学的高科技将与其他干预措施一起，消除癌症、心脏病和疫苗可预防的感染。
70.“The new alchemy.” The Economist (January 22, 2000): 61-62.
71.Langreth, R., and Lipin, S., “AHP, Warner-Lambert discuss merger.” Wall Street Journal(November 3, 1999): A3.
72.Zeisel, S. H., “Regulation of ‘Nutraceuticals’.” Science 285 (1999): 1853-55.
73.1998年11月，作者的访谈记录。
74.Tanouye, E., “Hard to swallow, America s soaring drug costs.” Wall Street Journal(November 16, 1998): A1.
75.那些希望改革医药市场的人应该注意到，许多美国人、加拿大人和西欧人在这些公司持续盈利扩张中所获得的巨大利益。具有极大讽刺意味的是，到2000年，许多金融顾问都在力劝四五十岁的人购买制药公司的股票，以对冲政府为老年人提供的服务面临萎缩或崩溃的窘境，如加拿大和欧洲全民普惠的医疗保险和国家医疗体系。考虑到药品价格上涨是导致医疗行业成本控制崩溃的一个关键因素，中产阶级投资者在计划如何使用退休金时，被建议要更多地用于确保自身身体的综合健康状况良好，这才最靠谱的。