治疗者：张 雯

督 导：张日昇

治疗者是在博士一年级的时候决定做强迫症箱庭治疗的，其原因正是这个案例的启发。整个案例是在导师张日昇教授的督导下完成的，可以说没有导师的督导就没有这一个案的圆满。众所周知，强迫症过去属于焦虑障碍的一种，也是最经典的神经症之一，被形容为心理障碍中的“癌症”，所以强迫症的治疗一直是一个很有挑战性的工作。

一、个案介绍

小燕（化名）初次来到咨询室的时候是大二下学期刚开学不久。三月份正是春暖花开的日子，与窗外阳春三月的一派盎然不同，室内的小燕有着与其年龄不相称的忧愁和焦虑。对于心理咨询与治疗，小燕显然有备而来，带着几张涂满字迹的信笺，开始了她漫漫的求助之旅。

（一）家庭情况

小燕出生在北方的一个小城市，家里有工薪阶层的父母和一名年长6岁的哥哥。在小燕的印象里，哥哥就是家中的“小霸王”，从小惹是生非，从小学起就经常打架滋事，初中的时候几次因为品行不端被记过，勉强升入高中，恶习不改，终于在高二被勒令退学。赋闲在家一年后，父母花钱让其在外省一个城市读高职，哥哥依旧不争气，脱离了父母以后变本加厉，不仅没有拿到毕业证，还游手好闲、不务正业，每个月向父母讨生活费。在小燕的眼里，哥哥是个彻头彻尾的失败者，是一个让她感觉羞耻和愤怒的人。小燕努力学习就是为了摆脱哥哥的不良影响，成为与哥哥不同的人，一个真正成功和优秀的人。

小燕的母亲是一名小学教师，小燕笑称别人家是“严父慈母”，而她的家是“慈父严母”。小燕母亲性格急躁，要强好胜，很喜欢与别人攀比，或许是哥哥不争气的缘故，母亲对小燕的要求更为严格。在小燕的印象里，从小到大从来没有听到过母亲的表扬和鼓励，无论做什么，无论结果如何，得到的永远是母亲的不满和指责，“不做是错，做了还是错”。这个抱怨型的母亲让整个家庭时刻都处在战乱之中，不留神某个言行就会引来母亲的一次爆发。虽然母亲对小燕的生活有着无微不至的照顾，但是这种指责和抱怨的教养方式却让小燕丝毫感受不到温暖和自信，小燕始终觉得自己不够好，所以才会让母亲如此失望。

小燕的父亲也是一名教师，与母亲的咄咄逼人不同，父亲内敛寡言，在家中常不言不语、不管不问。父亲上班之余最喜欢在家中独自看书，很多时候小燕渴望与父亲沟通让彼此更亲密些却总被拒之门外。小燕回忆小时候喜欢缠着父亲问东问西，却总被搪塞和拒绝，所以小燕觉得是因为父亲不喜欢自己才会如此繁忙和冷漠，常常忽视自己的需要和感受。每当母亲爆发时，父亲总是及时回避，或者沉默或者逃离。小燕感觉父亲是冷漠而拒绝的，她不知道自己怎么样才能吸引父亲的注意，让父亲喜欢自己。

（二）成长经历与病史

小燕出生的时候计划生育政策依然非常严格，因为身份的缘故，小燕生下后就被送到农村奶奶家寄养。奶奶年事已高，不能独立照看小燕，所以小燕的童年是吃百家饭穿百家衣长大的。邻居的大婶，远房的表姑，跟随奶奶生活的叔婶都是小燕成长中的“重要他人”。寄人篱下的早年生活让小燕很小就学会了察言观色、谨慎行事，无论做什么都小心翼翼、委曲求全，生怕一不小心就惹怒成人失去生活的保障。父母每个月会去看小燕，受身份所限，小燕不能称呼自己的父母为爸爸妈妈，只能称其为伯父伯母。小燕自豪地说，从小到大在称呼的问题上她从未出现过一次错误，听者辛酸。在别家孩童撒娇任性、欢快成长的时候，小燕却不得不过早地尝尽人间冷暖。小燕在6岁的时候随父母一起来到市内上学，成为母亲班里的一名学生。正因为母亲是班主任，小燕学习异常刻苦，希望能为母亲增光，博得母亲的赞赏。然而无论她怎么努力，成绩如何优异，换来的都是母亲的不满和指责，小燕渴望的肯定和鼓励一次次地落空。

小燕高中的时候就觉得自己比其他同学更加焦虑和紧张，一遇到考试就经常失眠、神经衰弱，在人际关系方面也比较敏感，常常刻意去讨好别人来获得对方的认可和喜欢。高三下学期的时候，小燕患有“写字声恐惧症”，一听到同桌写字的声音就全身紧张无法学习，为此换过很多同桌，最终自己坐在教室的角落里，考试的时候戴上耳塞才能勉强坚持下来。小燕没接受过任何心理咨询与治疗，这些症状在高考结束后自行缓解了，上大学后也没有再犯。刚上大二的时候，小燕跟一名外校的男生确立了恋爱关系。因为是初恋，小燕格外珍视和投入，未想到几个月后对方提出了分手，小燕受到了非常大的伤害。此后，小燕出现了一系列的奇怪表现，开门的时候要反复考虑用哪只手比较好，抬脚的时候要反复考虑先迈出哪只脚，走在路上经常怀疑别人在议论自己，怀疑别人知道了自己被抛弃的惨痛经历。在宿舍的时候也经常神情恍惚，想不起来自己要做什么，总是担心自己忘事，一遍遍地做计划，反复地提醒自己。这样的状况持续了一两个月，之后行为方面的症状有所缓解了，但是思维方面的症状加剧了。

（三）主诉

小燕感觉自己经常不能控制地想某件事情，刨根问底不能停止，因此焦虑不安。她一方面想让自己停下来不去想，另一方面又无法控制，为此特别痛苦，影响了正常的学习和生活。小燕说这些诡异的想法和担忧就像是内心深处的魔鬼，自己生活的方方面面似乎都能被它影响着，不知道什么时候就跑出来干扰自己的生活，痛苦不堪。小燕感觉自己内心有一种想要破坏的力量，每当事情很顺利接近完美的时候就会出来破坏。除此之外，小燕还总担心自己会遭遇危险，担心别人会伤害自己，对自己不利，因而对周围的人时刻提防，一言一行都会浮想联翩，非常累。小燕害怕犯错误，做什么事情都要反复检查以确保无误，做事非常烦琐，小心翼翼，这就导致人际关系更为敏感复杂。这样的状态持续了2个多月，小燕觉得自己无法控制而且不能解脱，生活和学习都受到了严重的影响。

（四）评估诊断

小燕是带着一打信笺来的，就座后直奔主题，讲述自己的心理痛苦。信笺上写满了各种症状的表现和内心的感受，提醒自己要表达清楚以防遗漏。小燕说话语速很快，神情紧张，带着惶恐和不安。对症状的表述很细致形象，用词谨慎。在小燕的主诉的基础上，根据D**-IV有关焦虑障碍中强迫症的诊断标准，对小燕的诊断如下。

1.轴 I：临床综合征

小燕的主诉比较符合D**-IV中强迫障碍的诊断标准，突出的表现是强迫性思维。小燕的脑中会反复、持续地闯入一些不合时宜的想法，如威胁、危险，造成小燕明显的焦虑和痛苦；这些想法的闯入和出现并不是因为生活中的确出现了如此严重的问题，而且小燕对此的反应明显过度；小燕试图自己来控制和压抑这些念头，往往不见成效，并因此而感到痛苦不安；小燕对自己的上述症状表现有明显的自知力，知道是不合理的，但无法控制。根据小燕主诉，症状持续了将近2个月，自己的学习和生活受到严重的干扰，不能专心上课和自习，人际关系也格外紧张。这种症状出现于小燕分手之后，并非是其他药物或生理变化的影响。

2.轴II：人格障碍

因为生活背景以及成长经历的特殊性，小燕从小养成了谨小慎微的性格，害怕犯错甚至不能犯错，为了赢得更有利的生存环境，对人际关系也格外敏感。母亲的挑剔和指责也使得小燕对自己严格要求，做事追求完美，遵守规范，专注于规则和秩序，对事物的控制感要求高，对学习过度投入，生活中缺少弹性和娱乐，伴有强迫性人格障碍的一些特点。

3.轴III：总体医疗状况

小燕身体状况良好，母亲妊娠、小燕出生均未见特殊状况，高三的时候曾患“写字声恐惧症”，但未接受任何心理咨询与治疗或者药物治疗而自愈。本次求助之前和过程中，也未接受任何药物治疗，平时也没有长期服用其他药物的习惯。

4.轴IV：心理社会和环境问题

小燕幼年的成长环境比较复杂，没有固定的照看者，也没有形成安全的依恋关系。寄人篱下的生活经历使其安全感不足，对生活的稳定和控制的需求更为强烈。母亲的挑剔和抱怨与父亲的冷漠和拒绝让小燕从小缺失家庭的温暖和自我成长的自信，怀有深深的内疚感和耻辱感，初恋男友的背叛和抛弃让小燕对自我价值彻底失去了自信并出现一系列的症状。

5.轴 V：功能状况的总体评价

虽然正值花样年华，从小燕的身上丝毫感觉不到青春的活力和朝气。小燕每日忧心忡忡，为学业和未来担忧，唯恐现在不努力影响日后的发展。失恋后小燕频频出现各种症状，思想和行为更加刻板、僵化，言行更为谨慎，反复的确认和检查导致人际关系更加敏感，反过来又使其状况恶化。最严重的时候小燕感觉一整天自己都恍恍惚惚，焦虑不安，时间都在思考中蹉跎了，甚至连集中精力学习都无法做到。

二、治疗过程

（一）确立治疗方案与治疗目标

根据小燕的主诉及问题产生的深层原因，我们决定采用箱庭疗法作为主要的治疗方法，辅以来访者中心的治疗。箱庭疗法给来访者提供自由与受保护的空间，致力建立母子一体性的治疗关系，帮助其建立安全感，体验无条件的积极关注。沙子和玩具可以帮助来访者更好地探索和表达自己，在制作的过程中获得控制感和价值感。箱庭疗法作为沟通意识与无意识的媒介，为来访者提供与无意识对话的机会，对解决其深层心理问题提供了可能性。

治疗的短期目标是缓解小燕的强迫思维和焦虑情绪，长期目标是帮助来访者建立牢固和客观的自我概念，促进来访者的人格发展。治疗每周1次，每次50分钟，具体程序见表4-1。

表4-1 箱庭疗法程序

从某年4月3日至7月17日，历时4个月，共12次箱庭治疗。具体过程见表4-2。

表4-2 治疗过程

小燕的12次箱庭治疗呈现出明显的阶段性，在前人有关箱庭治疗阶段划分的基础上，将治疗过程划分为问题呈现、斗争对抗、转化成长、治愈整合四个阶段。下面将从作品内容、玩具类别、自我像、沙子使用、谈话内容等方面依次呈现各个阶段的治疗过程。

（二）箱庭治疗的具体过程

1.问题呈现阶段（第1～2次）

初始箱庭就像心理分析中初始的梦，具有十分重要的意义（申荷永，2004），既呈现了来访者当前的问题状态，又呈现了来访者治愈的可能性（Ryce-Menuhin，1992）。

小燕第1次箱庭作品的主题为“我的心灵世界”（图4-7）。作品的上方用大量宗教类玩具营造出一个理想的天国，这种宁静、祥和以及高雅的精神追求是小燕的理想国度。面对天国位于下方的三个人形是小燕自我像的化身，一个是虔诚的信徒，一个是求学的孩童，另一个是学有所成的博士，这是小燕渴望达到的三种状态：能够虔诚、认真地学习，最终学有所成。在箱庭的中轴线上，小燕由下而上放置了塔、门槛和桥梁，这是由现实通往理想的道路，首先要心有所愿，其次要迈过门槛，最后要走过艰险的桥梁。左边梦幻般红色的小房子代表小燕的童年，正是因为自己的童年如此不堪，所以希望能在幻想的世界里重温童年的美好。右边山水相依的世外桃源是小燕期望老年生活可以怡然自得。

小燕在第1次箱庭作品中使用了大量的宗教类玩具来呈现内心渴望的世界：圣母像象征着慈爱、关怀和包容，是母性原型的象征；天使给人智慧的启示，是一种对自己实际能够在任务情境中获得帮助的愿望的投射。门槛的象征意义是对即将开始的旅程的准备，意味着面对、超越并开始走向成长。

图4-7 箱庭作品1：我的心灵世界

小燕的第2次箱庭作品主题为“我的魔鬼地域”（图4-8），如此相似的作品却表达出完全不同的感受。在第2次作品中，小燕用了一座更为陡峭的桥梁取代了原来的桥，并倾斜摆放以说明道路更加崎岖，下面是没有置放任何水中生物的河流。自我像也换成了三个防御和攻击的人物，表达了自己当前焦虑不安的状态。身前身后各选了一个庞然大物，代表自己当前承受的威胁和压力。

如果说箱庭作品1呈现了小燕内在治愈的可能性，那么箱庭作品2则呈现了小燕当前的问题状态：栅栏、陡峭的桥、河流等表达了她在通往理想的道路上遇到的阻碍；身前身后的怪兽表明遭遇的威胁；处于防卫状态的小人形象地表现出了她面临的问题，即阻碍与威胁。

2.斗争对抗阶段（第3～5次）

这一阶段作品的内容主要体现在小燕与心中大量强迫性思维的冲突和对抗。

在第3次的箱庭作品中，小燕将自己放在箱庭的最中间，旁边放一个小士兵，四周画出浅浅的水印，在水印周边放置了大量恐龙、蛇、蜥蜴、蜘蛛等动物（图4-9）。小燕说：“这就是我此刻的感受，它们就和我心中的那些魔鬼念头一样，时刻围绕着我，让我很恐惧。”箱庭作品3使用恐龙、蛇等动物象征纠缠自己的强迫思维，表现了其恐惧、焦虑和无助的情绪。在这次谈话中，小燕详细地给治疗者列举了生活中各种强迫思维的内容以及对其的影响。

在第4次治疗中，小燕主动与治疗者谈起父母，表达了对其教养方式的不满。这既表现了对治疗者的信任，是治疗关系确立的标志，也暗示了对自我探索的深入。

在第5次箱庭作品中，小燕将自己摆在箱庭上方的中间，身处旋涡之中，中间摆放了相互对抗的两大阵营，左侧的三个娃娃人偶代表“好的”“对的”“优秀的”；右侧三个恐龙代表“坏的”“错的”“丑陋的”（图4-10）。小燕感觉自己经常陷入这样的对立之中，如同旋涡中的小人无法自拔。“恶势力”与“好势力”的对抗，意味着阴影的一面将要被整合；自我像处在旋涡之中，进入和离开旋涡的活动象征着死亡和重生；交通工具的出现预示着心理的积极变化。

图4-8 箱庭作品2：我的魔鬼地域

图4-9 箱庭作品3：摇摆中的自我

图4-10 箱庭作品5：迷茫的旋涡

3.转化成长阶段（第6～9次）

从第6次的箱庭作品开始，代表可怕想法的恐龙等玩具没有再出现在箱庭中，可能暗示了来访者对过去创伤的处理告一段落。小燕开始积极处理现实中的人际关系问题，父母、男友、同学和朋友成为箱庭作品的主题。当描述日常生活的场景出现在来访者的箱庭作品中时，就标志来访者重新回到了日常意识状态，有能力将获得的心理成长整合到现实生活中（Babara，2004）。

在第8次的箱庭作品中，小燕比较全面地呈现了其人际关系状况（图4-11）。首先将自我像放在箱庭的最中央，之后在四个方位圈出一个沙圈，代表不同的部分。左上方放了两个年龄相仿的男孩，这是小燕的情感世界；右上方放入了梦幻红房子和花草，代表小燕的精神家园，值得注意的是花草掩映之中还放入了一条蛇。小燕表示，虽然让她恐惧的想法还是会偶尔出现，打扰她的生活，但是她已经能够很好地对待和接受了，认为这是自己思想的一部分，这表明小燕心理容纳能力的增强和意识空间的提升。左下方放入了不同的小人代表小燕的同学关系，问及里面是否都是朋友，小燕表示“有喜欢自己的也有不喜欢自己的，现实中也是如此，不可能要求全部的人都喜欢自己”，对同学关系的辩证观点表明小燕两极化的对立思维有所缓解，更为灵活。右下方代表小燕的童年，因为是过去的事情所以都放入水中。小燕表示能将过去经历的事情作为自己人生中的一部分来自然面对，尽管有些难过，但可以接受，不再像过去那样为自己命运多舛而感慨。可以看出，小燕的心理空间相对于从前有较大的扩容，能更为全面、客观和辩证地看待生活，然而小燕还缺乏一种整合和连接的能力，不能将各部分融为一体。

本阶段有两次较大幅度的动沙，挖出类似湖的水域，并在水中放置象征自我的玩具，这是自我深入的表现。制作箱庭作品9（图4-12）时，小燕惊喜地发现一些新的玩具，实际上这些玩具一直存在于玩具架上。当来访者的问题得到解决后，就会注意到平时自己不注意或注意不到的事情。在制作结束后与治疗者的谈话中，小燕表示第7次箱庭治疗后感受到了一种内在的生活信心与力量，之前焦虑和恐怖的情绪大大缓解了，生活和学习的状况也得到了改善。

图4-11 箱庭作品8：分割区域

图4-12 箱庭作品9：美好的笑脸

4.治愈整合阶段（第10～12次）

这一阶段的箱庭作品以自性箱庭为主题，即在沙箱中间制作的能量集中于一点的高度精神实现的箱庭作品。三次作品极为相似，除了延续使用大量的绿色植物外，还加入了色彩斑斓的花卉。箱庭作品中的花表达来访者对奖赏、鼓励的渴望。

在制作箱庭作品10时，小燕主动与自我像展开对话，对自己进行了更深层次的探索，了解到内心深处渴望被关注和认可的需要。小燕发现尽管作品中使用了大量的花草，颇有生机，但是花朵都是朝向圈外的。小燕意识到这是自己长期以来存在的自我认识问题，总是渴望赢得外人的认可和喜欢，却从来没有考虑过自己的感受。小燕觉得这样的生活很累，而且在逐渐远离活着的本质，只有自己认可自己才能拥有真正的快乐和自信。随着咨询的进行，小燕和父母的关系有所改善，父母也逐渐意识到了自己当年的言行带给小燕的伤害，对小燕有很多的抱歉和内疚。这种变化让小燕极为不适应。

箱庭作品11（图4-13）表达了对独处的需要以及对过去经历的再次面对，这是个体心灵成长的表现。

在最后一次的箱庭作品（图4-14）中，小燕用茂盛的植物制作了一个更大的圈，将过去曾经带给自己伤害的人都放入其中，微笑面对。所有的花朵都朝向圈内的自己和重要他人，这是小燕对自我的肯定，也是与过去的和解与接纳。小燕用水晶球和花束作为对自己成长的肯定和鼓励，“生活是美好的，我要更加坚强和自信地走下去”。

图4-13 箱庭作品11：蜷缩

图4-14 箱庭作品12：美好

三、案例讨论

箱庭治疗的效果反映在来访者箱庭制作的过程和箱庭作品中，也反映在来访者的现实生活中。通过上述关于治疗过程的描述，我们可以看到来访者发展变化的脉络。下面，我们主要通过对箱庭作品主题的分析、来访者在箱庭中的自我成长以及对现实生活的适应状况，来考察箱庭治疗效果。

（一）箱庭作品的主题与分析

箱庭作品的主题是对作品所表现的象征性意义的总括，反映来访者的心路历程。Rie Mitchell曾归纳了箱庭的受伤主题和治愈主题。前者指来访者在箱庭作品中呈现的具有实际创伤体验或经历的主题，后者则反映来访者内在积极的变化。

纵观12次箱庭作品，在前两个治疗阶段，箱庭作品表现出较多的受伤主题。例如，箱庭作品2在象征自我的玩具前后各放了一个大型的怪物，是“威胁”的表现；横在中央的栅栏、陡峭倾斜的桥梁和湍急的河流暗示了过桥的凶险，是“受阻”的表现。在箱庭作品3中，自我像周围放了很多恐怖的动物，再次突出了“威胁”主题，增加了“忽视”的主题，位于中间的小女孩孤立无援，正是内心感受的真实写照。箱庭作品5表达了“分裂”“受阻”“限制”“对抗”“矛盾”等受伤主题，反映了随着治疗的深入，与无意识冲突进行抗争时所遭遇的抵抗、压力、对峙的内心状态。之后，箱庭主题呈现出由受伤主题向治愈主题的转化。箱庭作品7、8出现了类似湖的圆形水域，并将自己放入其中，这是“深入”，意味着一种深层的探索或发现。箱庭作品8出现现实中的人际关系，体现了“培育”，但四个区域相对孤立，并未整合协调起来，植物的使用是“能量”的表现。箱庭作品11、12中圆圈的扩大暗示了意识“容器”的扩大和包容性的增加，作品呈现出“趋中”“整合”和“中心化”的倾向。通过对系列箱庭主题的分析，我们可以看到通过箱庭治疗，来访者的内心世界从创伤走向治愈。

（二）箱庭中的自我成长

以沙箱为中心，创造一个自由与受保护的空间，促使来访者的治愈力得以发挥是箱庭治疗的基本假设之一。箱庭制作的过程是来访者对内心力量的挖掘，对自我的探索。初始箱庭投射出的自我是受到威胁，没有力量，有强烈的不安全感的和否定的，对父母的感情是矛盾的。随着治疗的进行，借助箱庭这一媒介，上述问题得以面对。从排斥、矛盾到接纳，对亲子关系的处理表现了自我的发展和成长，同时也帮助小燕看到身边的支持资源。后期的箱庭作品投射出的自我是快乐的、幸福的、安全的和自我接纳的。

玩具是来访者意识和无意识的心象表现和象征语言，玩具性质、色彩的变化从另一角度反映了自我成长。初始阶段小燕经常使用恐龙等原始动物来表达自己的内界，这一象征暗示了其创伤发生的时期有可能是在发展的早期；转化阶段小燕尝试使用象征生命和活力的植物以及卡通动物，这是平衡自己过于紧张和悲观情绪所做出的努力；最后，小燕使用水晶球、花束等美好的玩具作为对自己的进步的肯定和接纳。

与阴影的对话也反映了自我的成长。在初始阶段呈现出的“恶势力”是个体阴影的象征，意识到阴影的存在本身就具有积极的意义；在对抗阶段呈现的对立和深入意味着对阴影的整合，当人在接纳自己的阴影时会感到充满力量；后期将代表阴影的蛇放在房屋和花草之中，暗示了其对阴影的接纳。

（三）现实生活的适应与治疗的终结

由于来访者是治疗者在临床实践中遇到的案例，而不是经过研究设计和筛选得到的样本，所以，为了不影响治疗的顺利进行，我们没有使用任何标准化的问卷和量表，也未对来访者的关系人群进行访谈，而是通过治疗过程中的言语和非言语的表现、箱庭作品的分析以及个人自陈报告等进行心理评估。来访者自述经过治疗，焦虑情绪和强迫思维等症状有较大程度的缓解，能较好地处理与父母、男友和同学的关系，积极乐观地看待生活中的事情，学习效率也有所提高。学期末，来访者表示自己已经投入紧张的考试复习中，很期待暑假回家与父母相聚。结合张日昇（1999）总结的心理咨询终结的指标，我们决定结束治疗。

（四）箱庭作品和制作过程

箱庭作品大都集中在沙箱的中部和左部，表现出对现实的关注和认可以及对过去问题的呈现。制作时间在一定程度上反映了来访者对内心世界的投入程度，迅速地完成作品说明小燕对自我的驾驭能力有限，安全感和自我稳定性较低。不能长时间对内界进行深度探索，可能是强迫症来访者穷思竭虑、不能遏制的强迫思维在箱庭制作中的体现。此外，来访者在动沙方面也相对谨慎，说明在发挥自身潜能方面缺乏开拓性和深刻性，在某种程度上也反映了强迫症来访者的刻板、缺乏自信等人格特点。

不管是在初始箱庭中还是在系列箱庭治疗中，来访者制作的箱庭作品里都有比较清晰的自我像，但是与普通大学生不同的是，来访者的自我像的象征物通常不是只有一个，而是有多个，代表不同的自我实现。小燕一般会把自我像放在箱庭中比较中心的位置，如空间的中央或者是其他玩具的中心。这些制作特点表明，在小燕的无意识里，自我处在一个非常中心的位置，被时刻关注着。此外，在制作后的谈话中也发现，闯入式观念通常是一些细小琐碎的事情，但往往经过小燕的反复推理，成了生命攸关的大事，由此带来的焦虑和恐惧不得不再通过一些细小、琐碎、反复的行为来缓解。小燕存在较高的自我矛盾感，在她的意识中只能接纳自我好的一面，排斥自我不好的一面。为了缓解这一矛盾，小燕将自己的行为和思维精确化，形成严格、刻板、教条、仪式化的习惯，忽视内心的情感体验。因而治疗者在治疗中会发现让强迫症个体表达自己的内心感受是一件非常困难的事情，他们更多的是习惯描述事情的细枝末节，罗列各种情境和可能的各种后果。

在小燕的箱庭作品中，很少有家庭、集会等日常生活的主题以及对未来美好生活的期望或建设等。小燕倾向于通过箱庭呈现一种心理状态，或者仅仅是将自己的渴望罗列出来，玩具之间可能并没有任何关联，箱庭作品也没有故事情节。治疗者从中感受到的不是一种流畅的表达，而是停滞的片段。箱庭主题多是一些对自我的反思和评价，或者是一种探索和寻找。对于连续治疗的小燕来说，箱庭主题的改变也是疗效的表现之一。从创伤到治愈，从分裂到整合，从摸索、反思到面对、展望，小燕的作品愈加整合、流畅，富有生机。

对沙子的忽视甚至抵触也是强迫症来访者的心理问题在箱庭制作中的反映。即便是在单纯的谈话治疗中也经常出现类似的情况。强迫症来访者总是滔滔不绝地谈论自己的强迫症状以及这些症状带给自己的巨大精神压力和情绪困扰，但是当治疗者试图就某个症状去深入寻求背后的原因时，来访者会突然转移话题继续描述下一个症状，治疗也因此陷入僵局而无法深入。在箱庭治疗中，动沙是消耗来访者心理能量的过程，与沙子的接触可以帮助来访者与自己的无意识进行沟通，对沙子进行积极的建构是来访者释放无意识冲突，调配心理能量的表现。这也是很多儿童只通过玩沙就能起到心理治疗作用的原因。对于强迫症来访者来说，强迫症状产生的原因是深层的自我矛盾，这给来访者带来强烈的不安全感。拒绝触碰沙子是在拒绝无意识传达给他们的真实信息，在自我没有做好充分的准备以及拥有足够的力量之前，来访者很难面对无意识带给自己的这些真实体验，因此，动沙也可以看作来访者的自我得以成长的表现。

（五）箱庭体验

小燕对箱庭有较少的情感卷入，对沙子没有特别的感觉，甚至有消极的感觉。这一点与强迫症来访者习惯忽视自己的内心体验，将主要精力放在理性和言语能力的发展上的特点有关，因为后者更容易被控制，更容易降低矛盾性的感受。小燕在初期对箱庭没有特别的感觉，是抱着一种试试看的态度来完成的，匆忙地制作后便开始谈话，在问及箱庭的内容和感受时也描述得非常简单。尽管如此，因为沙、玩具以及制作本身的象征性表达，小燕还是在治疗中触动了自己的无意识，这个意识化的过程会让小燕有些不知所措甚至有些痛苦。在治疗的中期会表现出对箱庭制作的抗拒，如“我不知道该做什么？”“这样持续地做真的有用吗？”“今天可以先聊天吗？”等周旋之语。治疗者在这个过程中不为所动，但表现出对小燕选择的尊重。在一番“讨价还价”之后，小燕还是会照例完成箱庭的制作。其实抗拒的时候正是治疗过程深入的时候，通常这种艰难的局面过去后会有新的变化。随着治疗的深入并接近尾声，小燕对箱庭的体验也日趋深刻。有些来访者甚至能承受长时间的沉默和内心独白，这对于喋喋不休的强迫症来访者来说是非常大的进步。

（六）治疗者思考

强迫思维来访者在其箱庭制作的过程以及箱庭作品主题方面有其独有的特征。箱庭疗法能显著改善强迫思维来访者的强迫症状和焦虑情绪，重塑其缺失的安全感，促进强迫思维来访者的自我成长和人格发展。

来访者的箱庭治疗取得良好的效果，其治疗机制有如下几个内容。第一，箱庭疗法致力于建立的母子一体性的治疗关系以及创设的自由与受保护的空间是使来访者的安全感得以重塑的关键条件。第二，来访者在咨询室中体验到的积极无条件的关注和自我价值的肯定为人际关系信赖感的建立提供了资源。第三，来访者通过接触沙子、玩具来制作箱庭作品，将外在的真实性转变成心灵的真实性，接触无意识，箱庭唤醒了来访者内在的自我治愈力，从而进入治愈的过程。第四，箱庭治疗者静默的见证、共感理解的态度使来访者在自由与受保护的空间中自我治愈。