儿童银屑病是什么？

银屑病是一种多因素诱发、免疫介导的慢性炎症性皮肤病，典型表现为四肢伸侧鳞屑性红斑或斑块，易反复发作，冬重夏轻。银屑病无传染性，但治疗困难，常迁延不愈。中国约有650万银屑病患者，其中30%的成人银屑病患者发病在16岁之前，近年来儿童银屑病的发病率呈上升趋势。银屑病病因尚未完全明了，目前认为与遗传、环境、免疫等多种因素有关。银屑病是多基因遗传病，我国的一项调查显示34.4%的患者有家族史。与成人银屑病不同的是，儿童银屑病更易受上呼吸道感染、情绪应激、创伤、药物等因素激发及发展。儿童银屑病的临床表现一般轻微，皮损相对较薄，鳞屑少，常有瘙痒。

儿童银屑病的分类

银屑病可分为寻常型、脓疱型、红皮病型及关节病型银屑病。寻常型银屑病又分为斑块状银屑病和点滴状银屑病。有研究发现，银屑病患者中，约一半为斑块状银屑病，然后是点滴状银屑病，脓疱型、红皮病型、关节病型银屑病相对较少见。

寻常型银屑病：有以下两种——

①斑块状银屑病：表现为境界清楚的红色斑块，大小不等，数量不一，严重者甚至覆盖全身。皮疹通常好发于四肢伸侧面，轻刮表面鳞屑，可见淡红发亮的半透明薄膜，再继续刮除薄膜，可见出血点。

②点滴状银屑病：发疹前2～3周多有上呼吸道感染病史，皮疹呈向心性分布，多位于躯干和四肢近端，表现为1～10毫米大小、境界清楚的红色丘疹、斑丘疹，覆以少许鳞屑。

脓疱型银屑病：表现为红斑基础上多发无菌性脓疱，分布密集广泛，也可融合形成大片脓湖，同时伴有发热、肌痛等症状。

红皮病型银屑病：全身弥漫性潮红、浸润肿胀并伴有大量糠状鳞屑，红斑覆盖整个体表的90%以上，常伴有发热、畏寒等全身症状。

关节病型银屑病：有银屑病皮疹并伴有关节和周围软组织疼痛、肿胀和运动障碍，约80%患者出现指（趾）甲改变，最常见的是顶针样凹陷，指甲剥离，甲下角化过度、横嵴等。

如何治疗儿童银屑病？

常规治疗

怀疑孩子患有银屑病的家长一定要及时就医，规范诊治。儿童银屑病的治疗以局部治疗为主，局部用药强度要弱，浓度要低。而临床症状严重、病情进展较快，以及局部药物治疗效果不佳的患儿应采用系统治疗。

（1）局部治疗：常选用润肤剂、他克莫司软膏、弱效糖皮质激素、卡泊三醇软膏等。

（2）系统治疗：常用药包括甲氨蝶呤、维A酸类药物、环孢素。对于急性点滴状银屑病，或近期有链球菌感染的患儿，应选用抗生素辅助治疗。

（3）生物制剂：应用于银屑病治疗的生物制剂包括依那西普、英夫利西单抗、阿达木单抗、乌司奴单抗等，但生物制剂在儿童银屑病中应用的长期疗效及安全性有待于进一步研究。

（4）光疗：中波紫外线对多数慢性银屑病有效，但急性点滴状和其他银屑病禁用。

（5）中医中药：中医治疗儿童银屑病应辨证分型，辨证施治。

鹤叔疗法

（1）凡士林：儿童皮肤结构及功能尚未完善，更易受到外界刺激和损伤，对于寻常型银屑病患儿，建议规律且长期使用凡士林润肤剂（每天用1～3次），以恢复皮肤屏障功能。对于皮损局限、症状轻微的患儿，可仅用保湿剂治疗。

（2）卡泊三醇软膏：卡泊三醇软膏用于儿童寻常型银屑病，每天2次，维持8周时间，银屑病皮损可以得到显著改善，但在延长治疗时间时要注意观察维生素D水平。对于6岁以上儿童最大剂量不超过每周50克，12岁以上儿童最大剂量不超过每周75克。

生活指导

（1）避免可能的诱发及加重因素是银屑病治疗的重要环节，应鼓励家长戒烟。

（2）注重患儿生活规律，避免上呼吸道感染。

（3）多晒太阳，紫外线的接触有助于缓解银屑病症状，但不要时间过长或日光强烈照射，以上午10～11点晒太阳最好，每次15～30分钟。

（4）加强患儿心理教育，树立战胜疾病的信心，积极、耐心地治疗疾病。

（5）银屑病患者由于有大量的鳞屑脱落，导致蛋白质丢失较多，除了每天的饮食，还需增加1～2个鸡蛋的摄入，以补充丢失的蛋白质。

（6）在每次抹药前最好用热水、肥皂洗澡，去除鳞屑后再抹药（急性进行期除外），能增强药物疗效。

（7）床单、被褥应保持清洁，及时清扫皮屑，要勤换内衣。

（8）预防尿布银屑病：应勤换尿布，保持婴儿外阴干燥，清洁后扑粉。尿布要用吸水性强的，用肥皂清洗后要用清水洗净，不要用橡皮布或塑料布包扎于尿布外。

鹤叔教你学药理

凡士林治疗儿童银屑病的机理：

凡士林具有增加皮肤角质层水分、修复皮肤屏障功能、缓解瘙痒、减少鳞屑等功能，温和无刺激，可作为儿童银屑病重要的辅助治疗方法。

卡泊三醇软膏治疗儿童银屑病的机理：

卡泊三醇软膏隶属于维生素D3的衍生物，可以抑制皮肤角质形成细胞的增生，同时诱导其分化，从而纠正银屑病皮损的异常增生和分化。临**外用治疗寻常型银屑病已经有30多年历史，疗效和安全性已经得到证实。