荨麻疹是什么？

荨麻疹是由于皮肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加出现的一种局限性水肿反应。主要表现为大小不等的风团，发作形式多样，形态不一，多伴有剧烈瘙痒。病情严重的急性荨麻疹还会伴有腹痛、腹泻、胸闷及喉梗阻等全身症状。慢性荨麻疹是指风团每天发作或间歇发作，持续时间大于6周。研究报道称，15%～23%的成年人一生中至少发生过一次急性荨麻疹，儿童急性荨麻疹的患病率为1%～14.5%；成人慢性荨麻疹患病率约为0.5%，儿童罕见。荨麻疹的病因很复杂，通常分为外部因素和内部因素。外部因素多为一过性，如物理因素（摩擦、压力、冷、热）、食物（杧果、鱼、虾，以及酒、饮料等）、药物（血清制剂、各种疫苗、阿司匹林等）等。内部因素多为持续性，包括慢性隐匿性感染（细菌、真菌、病毒、寄生虫等）、维生素D缺乏或精神紧张。通常急性荨麻疹常可找到原因，而慢性荨麻疹的病因多难以明确。

荨麻疹的分类

荨麻疹可分为自发性和诱导性。前者根据病程是否大于6周，分为急性与慢性；后者根据发病是否与物理因素有关，分为物理性和非物理性荨麻疹。

急性荨麻疹：起病较急，患者突然感觉皮肤瘙痒，很快出现大小不等的红色风团，可孤立或融合成片，皮肤表面呈橘皮样凹凸不平，有时风团可呈苍白色。风团一般在24小时内变为红斑并逐渐消退，不留痕迹，但新风团可此起彼伏，反复发作。

慢性荨麻疹：病程超过6周，病因常不确定，临床表现为不定时地在躯干、面部或四肢发生风团和斑块，发作情况从每日数次到数日一次不等。

物理性荨麻疹又可分为以下四类。

①皮肤划痕症：亦称“人工荨麻疹”，医生诊断时用工具或指甲在皮肤上划几道，过3分钟、5分钟、10分钟后观察变化，如出现红色的隆起，那么就呈划痕阳性。严重的患者，红道两边还会出现像蜈蚣脚一样的尾足。

②寒冷性荨麻疹：冷的时候发作，冬天不必说，夏天下雨、进空调间等所有变冷的环境下发出来的，都有可能是寒冷性荨麻疹。

③日光性荨麻疹：日光照射数分钟后在暴露部位出现红斑和风团，1～2小时可自行消退。严重者在身体非暴露部位亦可出现风团，自觉瘙痒和刺痛。

④压力性荨麻疹：站立、穿紧身衣及长期坐在硬物上可诱发本病，常见于承重和持久压迫部位，如臀部、足底及系腰带处。表现为压力刺激作用后4～6小时产生瘙痒或疼痛性水肿性斑块，持续8～12小时，部分患者可伴有畏寒等全身症状。

非物理性荨麻疹，又称“特殊类型荨麻疹”，可分为以下两种。

①胆碱能性荨麻疹：多见于年轻患者，主要由运动、受热、情绪紧张、进食热饮引起的圆形丘疹性风团，风团周围有程度不一的红晕，常散发于躯干上部和肢体近心端，互不融合。

②接触性荨麻疹：皮肤直接接触变应原后出现风团，可由食物防腐剂、添加剂和洗涤剂等化学物质引起。

如何治疗荨麻疹？

常规治疗

该病具有自限性，治疗的目的是控制症状，提高患者的生活质量。

病因治疗：消除诱因或可疑病因有利于荨麻疹消退。首先避免相应刺激或诱发因素可改善临床症状，甚至自愈。对于疑为食物引起的荨麻疹，要鼓励患者记“食物日记”，寻找可能的食物过敏原并加以避免；对于由药物引起的荨麻疹要停用该药物。

控制症状：药物治疗应遵循安全、有效和规律使用的原则，旨在完全控制荨麻疹症状。

（1）急性荨麻疹：去除病因，治疗上首选第二代抗组胺药，常用包括西替利嗪、左西替利嗪、氯雷他定等。在明确并去除病因及口服抗组胺药不能有效控制症状时，可选择糖皮质激素；儿童患者使用糖皮质激素时可根据体重酌情减量。

（2）慢性荨麻疹：首选第二代抗组胺药。治疗有效后逐渐减少剂量，以达到有效控制风团发作为标准，而后以最小的剂量维持治疗。

（3）物理性荨麻疹和特殊类型荨麻疹：在使用抗组胺药的基础上，根据不同类型的荨麻疹可联合使用不同的药物。如：皮肤划痕症可用酮替芬；寒冷性荨麻疹可使用酮替芬、赛庚啶、多塞平等；胆碱能性荨麻疹可用西替利嗪、酮替芬、阿托品、溴丙胺太林（普鲁本辛）；日光性荨麻疹可用羟氯喹；压力性荨麻疹可用羟嗪。

（4）其他治疗：因感染引起者可适当选用抗生素，免疫抑制剂（如环孢素A、硫唑嘌呤等）多用于治疗自身免疫性荨麻疹。

（5）外用药物的治疗：分季节对应不同的产品的选择，天气较热的情况下可选用止痒液、炉甘石洗剂等。天气较冷的时候则选用有止痒作用的乳剂（如苯海拉明霜）。对于日光性荨麻疹还可局部使用遮光剂。

鹤叔疗法

（1）划痕性荨麻疹病例：一例患儿就诊时为划痕性荨麻疹，医生仔细询问发病时间，家长回想孩子发病时间和小公园铺新塑胶跑道时间吻合，医生分析孩子在小公园新装的跑道玩耍后，由于吸入挥发性物质或皮肤接触了某些物质而产生了划痕过敏反应。解决方法：一是不要去这些地方，等挥发物质散尽后再去；二是回来后洗澡，特别是暴露在外的皮肤更要注意清洗。

（2）荨麻疹一半以上和饮食有关：发病的时间都在晚上，但是晚上不容易接触花粉，也不容易接触尘螨，为什么会在这时候过敏呢？原因可能和吃有关。所以晚上尽量少吃，而且不要碰大鱼大肉，这样坚持3天，一般就康复了。分析其根本原因是脾胃功能弱，晚上多吃不消化，这时可以吃点抗组胺药，外用炉甘石洗剂。

（3）如果感觉心慌、胸闷、喘不上气，赶快去医院！这是荨麻疹引起的喉头水肿，声带和心脏也会出现水肿，这是发生了严重的急性荨麻疹，一定要去医院就诊！

生活指导

（1）荨麻疹的发病与饮食有一定的关系，某些食物可能是诱因，例如，鱼、虾等海鲜，人工色素，防腐剂，腌腊食品等。同时摄入过于酸辣等有刺激性的食物，会降低胃肠道的消化功能，使食物残渣在肠道内滞留的时间过长，因而产生蛋白胨和多肽，提高人体过敏的概率。

（2）荨麻疹患者应注意卫生，尽量避免不良刺激。家中尽量不养猫、狗之类的宠物，保持室内外的清洁卫生，避免养花所导致的花粉与花尘等。

（3）喝酒、受热、情绪激动、用力等会加重皮肤血管扩张，诱发或加重荨麻疹。应对外界压力变化时，应保持平常心。

（4）患寒冷性荨麻疹的人不要去海水浴场，不能洗冷水浴，冬季要注意保暖。患胆碱能性荨麻疹的人则应保持身体凉爽，避免出汗。

鹤叔教你学药理

抗组胺药治疗荨麻疹的机理：

抗组胺药是指能通过与组胺竞争性结合组胺受体，从而拮抗组胺作用的一类药物。根据结合受体不同分为H1R拮抗剂、H2R拮抗剂和H3R拮抗剂。临**常用H1R拮抗剂，如赛庚啶、苯海拉明、异丙嗪。现在已经有二代的抗组胺药，如西替利嗪、左西替利嗪、氯雷他定。抗组胺药被广泛用于治疗过敏性鼻炎、荨麻疹等过敏反应性疾病，疗效肯定。