“医师对学校生活的观察和研究的结果证明，认为卫生学的作用仅仅局限于外界环境问题上是不正确的，应该在一切关于教学和教育的问题，特别是关于教学大纲、教学方法等等的问题上听取和考虑卫生学的意见。”（德·德·别卡留科夫）

卫生中最主要的问题是预防学生疲劳。在课堂上的疲劳首先表现在儿童和少年注意力的降低和他们学习质量的降低。

课程愈能使儿童和少年感到有趣，他们就愈能积极地学习教材，就愈不容易疲劳。同时必须遵守所制定的上课时间的标准，给每一年龄阶段的学生讲授他们所能理解的教材。必须记住巴甫洛夫关于神经细胞正常兴奋具有限度的指示。巴甫洛夫说：“只要超过正常兴奋的个人限度，这个皮层细胞就愈来愈多地产生抑制现象，这种情况反映在其他细胞上和其他刺激物上，表现在它们的反应由于扩散和诱导而摇摆不定上。因此，需要经常注意使条件刺激物处在最佳限度内。”[10]此外，还需要遵守主要的教学要求—循序渐进地由容易的过渡到较难的材料。虽然这主要是教育的要求，但它具有很大的卫生意义，因为符合了这个要求就能保持大脑皮层的正常机能且保持学生的体力。而这个要求本身也能降低学生疲劳增长的速度并延迟疲劳开始的时间。

必须记住巴甫洛夫的指示，他说许多任务“它们在开始时看上去不能由大脑半球胜任，但是后来因为循序渐进地和谨慎地进行，大脑半球发现它们原来是可以被满意地解决的”。[11]

儿童和少年对学习的自觉态度和他们把学习看作为自己的公民义务在教学卫生中有很大的意义，这种对待学习的态度会引起学生积极的情绪，这有利于他们的高级神经活动。

一系列的研究结果证明，在通风不良、带着闷窒空气和没有足够光线等的教室里上课，学生的疲劳就会增长，工作能力就会降低。产生这些现象的生理机能是很容易说明清楚的。例如，在房间里没有足够的新鲜空气，充满了机体生命活动的副产品（大量的二氧化碳，相对湿度的增加等）就会使血液的成分变化，因而使血液供给机体（包括大脑）的营养变质，这也就降低了大脑皮层的工作积极性。在教室里人工照明不足时，学生对黑板上书写的和教科书中印刷的课文就感到视觉困难，学生得用力凝视，因而整个视觉分析器—感受器官（眼睛），传导神经，作为感受光、字母、词等刺激物以及在思维过程中对它们加工的中心站的大脑皮层就会紧张起来。

儿童和少年的健康状况在教学卫生上也有很重要的意义。在学生的健康状况和他们的学业成绩之间有一定的相互关系。患病的和衰弱的，或是对某种疾病有一定倾向的、身体抵抗力薄弱的儿童和少年，非常容易和迅速地疲劳，一般地表现为比健康的孩子的工作能力差。患贫血、营养不良、肺结核、鼻喉病、听觉不良、视觉不良以及其他类似疾病的儿童和少年经常被教师误认为是健康的。这是因为看出这些儿童和少年的疾病表现，并及时采用在这些情况下所必要的预防和教育措施，通常并不是很容易做到的。

发育不正常和不容易被发现的、不妨碍学生上学的疾病会引起他们很快地疲劳，使他们学习困难，降低大脑皮层活动的积极性，同时也降低了理解和掌握教材的能力。

为了保证教学，为了保证整个学校和校外教育机关所进行的教导工作的卫生，教师必须了解每个学生的健康情况，了解了这些，教师才能个别对待每个学生。因此在学校里每年至少对学生进行两次全面的体格检查，检查时特别要注意儿童和少年的神经系统的情况，尤其是他们的高级神经活动，同时需要发现他们不易看出的疾病或发育不正常的情况。同时要进行学生的人体测量，指出他们在体力发展方面的进步。教师不仅应经常从校医或进行体格检查的医师那里了解每个儿童和少年的健康情况，还要从他们那里获得对每个学生应采取的保健和教育措施的指示。

因此，在每年秋天开学以前校长应该注意要使所有的儿童和少年在新学年的头一周内由医师进行检查。这当然并不替代校医对学生经常进行的医务上的观察。

对健康受到某些损坏（例如神经系统的损伤、贫血、听觉不良、视觉减退、肺结核、重病后身体衰弱、心脏病等）的儿童和少年，教师应当心中有数，在自己的教导工作中照顾到这些健康缺陷，并为这些学生在课上和课外活动中创造有利的条件，不能用繁重的智力劳动来加重他们的负担。对有某些疾病（如心脏病等）的儿童和少年必须防止他们做过多的体力活动。

特别要关心患过重病（例如猩红热、白喉、流行性感冒、肺炎等）的儿童和少年，他们的身体由于生病而衰弱，有时可能有心脏衰弱。一定要特别亲切地关心这些学生，保护他们，使他们避免不必要的神经兴奋，避免感冒，等等。教师应当为这些学生组织个别辅导，帮助他们补习生病时所缺的课。给家长解释如何在生病以后保护儿童的健康也是很重要的。

对于在身体发育和健康状况上有某些缺陷的儿童和少年，需要采取特别的措施。例如，对于听觉不良的儿童和少年，应该把他们安排在教室里靠近教师桌子的第一排的位子上，使较好的一只耳朵向着教师一面。同时对这位学生说话时教师应该说得响一些。视力不良或眼睛有疾病的学生应该坐在前排靠窗的地方（不要在窗户之间的墙壁边），这样就为他保证了最好的照明条件。眼睛近视的学生一定要到专门医师那儿去配眼镜。患有并不妨碍上学的风湿病的儿童和少年不应坐在靠教室外墙的位子上，因为这可能引起身体受凉。对这样的学生应该让他坐在中间或是靠教室内墙的一排位子上。

在解决教学的卫生问题时，必须严格地考虑成长着的身体，特别是它的神经系统的解剖生理特点。儿童和少年的神经系统，特别是大脑皮层的状况，在身体发育特别是在神经心理方面的发展上有巨大的意义。1946年到1948年，阿·格·伊凡诺夫-斯莫连斯基、阿·恩·卡巴诺夫、耳·斯·博加禅科、厄·格·卡朴隆、阿·伊·凡尔胡金娜和其他工作者在俄罗斯教育科学院学校卫生学和体育研究所中，进行了在学校学习的条件下儿童和少年大脑的年龄生理特征的实验研究，以及在教师经验的基础上对产生疲劳的原因及其预防所进行的研究。这些研究在教学卫生方面，特别在课堂上组织和进行教导工作方面给了我们一些材料。

阿·格·伊凡诺夫-斯莫连斯基及其同事的实验证明，儿童的年龄愈小，他们的大脑皮层就愈容易兴奋，同时也愈容易疲劳，积极抑制的过程对他们说来也愈困难。相反地，年龄愈小的儿童，消极抑制的过程表现得愈明显。在单个刺激作用于大脑皮层以后产生的抑制活动的时间，按年龄阶段有如下的特征：12岁的孩子比8岁的孩子少2/3，而8岁的孩子又比5岁的孩子少4/5。因此不同年龄的儿童和少年的积极注意力时间也不同。所以不但在规定学日的长短，而且在规定一节课的长短和准备家庭作业的时间上，对不同年龄的儿童和少年也要不同对待。

根据上述意见，应当特别注意一节课在卫生方面的正确组织。在小学、七年制学校和中学中所有班级的课都是45分钟。但高级神经活动的特点和关于不同年龄儿童和少年积极注意力时间的材料（表17）提出了对不同年龄学生要不同对待的要求。

表17 不同年龄的儿童和少年积极注意力的时间（根据切德维格的统计）

在低年级，特别是在一年级，不一定要在45分钟的课上只教一门课程。在一节课里应当配合不同的课程，许多低年级教师已经很成功地实行了这种方式。应当预先准备好，使书写（祖国语言）和算术这些课程不占整节课，而使它们跟体育、图画和音乐作业相交替。不能不考虑低年级儿童的积极注意力的时间和大脑皮层理解教材的能力。可以上各种混合课，例如：算术—音乐，俄语（书写）—体育，算术—俄语（阅读），等等。用一种作业调换另一种作业，例如用阅读调换书写、用谈话调换阅读等，可以为大脑皮层的活动创造有利的条件，减轻儿童的单调的智力活动的负担，并且它也是预防疲劳的一种方法。

这种在一节课中混合不同课程的做法有利于教学工作并提高儿童的成绩。恩·伊·克腊斯诺哥尔斯基及其他人的实验证明，在较长时间的学习中，低年级学生的大脑皮层的兴奋性大大降低。这个情况直接关系到一节课的长短及其计划，也关系到家庭作业的数量。

在某些学校的实践中可以看到不正常的现象—某些课程，如音乐、图画和体育被全部取消，而这些课程是使成长着的身体得到全面发展所不可缺少的。没有经验的教师从不正确的“愈多愈好”的原则出发，竭力想用俄语课和算术课来代替它们。其后果就是造成儿童的疲劳，甚至过度疲劳，从而引起不及格的学生和留级生数量的增加。

一年级在一节课的中间可以有2～3分钟的课中操。做这种课中操可以使儿童有可能暂时地部分地中断大脑皮层某一区域的活动，用别的区域的活动来代替，伸展自己由于久坐不动而疲劳了的手足。由于进行了这种简单的动作，儿童的血液循环加强了，大脑的血流增加了，工作能力提高了。间歇和课中操的时间由教师规定，可在完成计划中所预先规定的工作，如听写、解答问题等以后进行。课中操是在本教室里，在课桌之间的过道中进行的。在做操以前一定要打开小窗口或通风口，而在秋天和春天则要打开窗户。学生在做体操时应当放松衣领并解下腰带，以便保证在活动时的正常呼吸和血液循环。

一年级的教学卫生需要极大的注意。7岁儿童的身体对于周围环境中的外部影响和教育过程进行时的条件特别敏感。根据阿·格·伊凡诺夫-斯莫连斯基、耳·斯·博加禅科及其他人在以卓娅·柯斯莫捷绵斯卡娅命名的第201中学里所进行的实验，提出了对7岁儿童进行教学的一系列的卫生要求。7岁儿童很难服从对他们来说新的班级纪律，他们进入对他们来说不平常的学校生活，这一切都说明他们的学习负担必须逐渐增加。

这个原则曾遭遇到某些教师根据大纲的容量所提出的反对意见。当然，完成大纲是必要的，但是不仅在数量方面要完成，在质量方面也要完成。形式地完成教学大纲会引起学生智力劳动负担过重和大脑皮层的抑制状态，最后会出现学生学习落后和不及格的现象。采用许多教师所用的完善的方法，特别是在教学中贯彻直观性和运用图解，能保证大脑半球皮层的正常工作，使儿童易于理解和掌握教材。了解了7岁儿童大脑皮层的特点就会知道，如果学习过长，或者说一节课过长，那么大部分时间就会被儿童白白地浪费了，甚至还会对他们的健康有害。

对所有年级的学生来说都需要使学校环境，特别是课堂环境，能促进形成精神饱满和朝气蓬勃的状态，这一点对一年级的学生—对周围事物特别敏感的7岁的儿童具有特别重大的意义。

中年级和高年级的教学卫生也有很大的意义，特别是这些班级的课间卫生组织。上面所提到的有关少年积极注意力的时间的资料要求教学正确计划每节课的教材并选择确当的讲授方法，保证学生的中枢神经系统特别是他们的大脑皮层的正常工作，从而达到应有的教育效果。在计划课的时候应当考虑到，每节课开始的5～10分钟要使儿童少年的大脑皮层参加到这节课所特有的智力劳动（例如阅读、书写、分析教科书章目等）中去。然后开始学生积极性最大的学习阶段，对不同年龄的儿童和少年，这个阶段时间的长短基本上要符合他们的积极注意时间，而积极注意时间是取决于他们的年龄、身体状况，特别是皮层的状况的（见表17）。当儿童和少年学习能力最强的阶段过去，他们的注意力及其他心理机能的积极性就降低了，其自然的结果是他们的智力工作能力的降低。

根据上述学生在一节课时内不平衡的智力工作能力，每一节课的教材分配应该不引起大脑皮层工作的过度紧张。因此很明显，一节课的前面的四分之三的时间应该被用来解决最重要的和最困难的问题，它们需要被用来理解、掌握和记忆。课的最后一部分，由于儿童和少年一般会已有一些疲劳，应当被用来进行较容易的智力工作—复习过去的教材，教师的补充讲解，布置家庭作业，等等。因此，生理学、学校卫生学和教育学的要求就有机地结合起来了。在这个例子中我们看到，生理学和学校卫生学的要求跟教育学并不矛盾，相反地，它们对教育学起着巩固和论证的作用。

在进行物理、化学、自然教学的时候大量地运用积极的教学方法—实验室的实习作业—有很大的意义，因为它对于提高学生掌握知识的能力和减少他们的疲劳都很重要。只运用一种口头的（语言的）方法去迫使学生机械地记忆，就造成极大的智力紧张并引起学生严重的疲劳。

教学卫生在各科教学中都提出了某些要求。例如在化学教学中必须注意化学实验室中抽气通风设备（抽气橱）是否完好，并且采取措施预防进行化学实验时发生不幸事件。在物理教学中，特别是电的部分，应当预先采取跟实验有关的安全措施。在用水银做实验的课上需要采取特别谨慎的措施预防学生中毒。自然教学中，特别是在实验场地工作时，应该注意学生手上不要有伤口，因为破伤风致病菌可能会通过这些伤口进入机体。在农村学校饲养实验动物时，特别是在照顾家畜时，必须要有兽医的监督，以预防西伯利亚疮毒、布鲁氏菌病等疾病。在进行生物、地理（乡土研究）和历史的旅行参观时，必须采取有关旅行和参观的卫生措施。

在课堂上放映教学电影时应当遵守必要的卫生要求（放映电影的时间适当，电影课后使眼睛得到休息，等等）。