老年人生活照料(唐莹等)_任务十老年人坠床的预防（1 / 1）_老年人生活照料最新章节免费阅读无弹窗

学习目标

知识目标：熟悉坠床的病因及评估方法。

掌握预防老人坠床的护理措施及注意事项。

能力目标：老人能够积极主动地进行自我防护，预防坠床事件发生。

对发生坠床的老人能够采取合适护理措施。

工作任务描述

向爷爷，75岁，是一位退休老干部，有高血压病史8年，长期服用降压药物，三年前，莫名的出现运动迟缓、双手颤抖、抓东西费力，经常因抓不稳而打破东西的症状。家人将他送到当地医院接受检查，被确诊为“帕金森综合征”。经过一段时间的药物治疗回到家调养，目前向爷爷症状不见好转，药量越吃越多，而病情控制时间却越来越短，肢体震颤、僵直症状逐渐加剧，自己不能动手吃饭、喝水，行走也较前艰难，曾有过2次坠床经历，目前家人由于工作原因对老人照护困难，已为其申请养老机构提供专业照护，今小陈为向爷爷提供专门照顾。

问题思考：

1.如何评估导致向爷爷坠床的危险因素？

2.应采取哪些护理措施预防向爷爷再次坠床？

工作任务分解与实施

一、评估坠床的危险因素

根据老人情况评估坠床史发生的可能原因及当前潜在坠床危险的因素：

1.衰老：评估是否由于年龄的增加，老年人的反应能力下降，因此对刺激源的接受传达过程缓慢、做出平衡反应、纠正失衡的功能降低。

2.疾病：患有骨关节病、帕金森病、心脑血管疾病、眼科疾病（白内障、青光眼等）、癫痫、老年性痴呆、精神病及需要长期卧床疾病的老年人，更容易出现坠床的危险。

3.药物：评估老人是否有服用镇静催眠药、抗精神病药、强心药、抗组胺药、肌肉松弛药等，因这些药物本身可引起头晕、疲劳和视力模糊，而老年人对药物的耐受性也相对下降，因此会增加坠床的危险。

4.环境：评估老人家中物品放置是否合理，拿取是否方便，如水杯、电灯开关、电话、呼叫器等应放置在随手可取的地方；评估床的稳定性，床的高度、宽度、软硬度是否合适，是否有加护床挡等。

5.其他

（1）注意力下降：评估老年人睡眠质量，有无**辗转反侧的习惯；是否有意识障碍（躁动的患者）及认知功能障碍。

（2）是否存在搬运的护理操作：照护者是否进行了翻身技巧的培训，搬运老年人时，评估老人体重，是否过度肥胖。

（3）自身因素：评估患者是否有酗酒习惯。

（4）缺乏照顾：评估是否存在患者自理能力差又无人照顾的状况，老人是否由于不适应依赖家人，加之性格内向或固执，不愿麻烦别人，未请家人帮忙就自行起床或上厕所而发生坠床。

（5）长期卧床：卧床超过2周者，身体虚弱，起床后易出现眩晕，发生坠床跌倒。

二、老人坠床的预防措施

表8-11-1 老年人坠床的预防措施

表8-11-2 老年人坠床的健康教育

小贴士：约束带使用注意事项

1.使用约束带时，约束带下应垫衬垫，固定须松紧适宜，其松紧度以能伸入1～2手指为宜；

2.注意每15～30分钟观察一次受约束部位的血液循环，包括皮肤的颜色、温度、感知觉等；

3.每2小时定时松解一次，并改变病人的姿势，及给予受约束的肢体运动，必要时进行局部按摩，促进血液循环；

4.记录使用保护具的时间、每次观察结果、相应的护理措施、解除约束带的时间。

三、评估资料整理与照护需求确定

1.评估资料整理

小陈通过对向爷爷基本资料评估所获资料如下：

一般资料：向爷爷，高中文化，老伴三年前过世，育有1子1女，都在本地工作，之前与儿子居住在一起，房间15平方米大小，厕所在房间外，三年前突发运动迟缓，手足颤抖症状，入院治疗诊断为“帕金森氏综合征”，子女较孝顺，起初轮流照看，但最近由于向爷爷病情加剧，且出现两次坠床事故，儿女担心其病情，但由于工作繁忙不能24小时照顾，现为其申请入住一家养老机构，由经过专门培训的照护者来护理向爷爷。

能力状况：向爷爷，体重60kg，身高175cm，向爷爷有高血压病史8年，8年时间内坚持按时服用降压药，现每天早晨坚持服药一次，血压控制较好；但目前“帕金森”病情不见好转，出现了走路小碎步、拖拽的症状，不能顺利完成吃饭、喝水动作，生活部分依赖。向爷爷性格固执，作为一位国家干部，平时做事利落有主见，很少求人帮忙，现因为疾病困扰导致卧床，生活依赖他人，向爷爷情绪低落，不愿意主动表达，很多时候坚持日常生活自理，因此在近一个月内出现两次坠床事故，幸好家人在身边，才避免了身体的严重的损伤。家人对向爷爷心理状况了解，但多次沟通未有改善，基于向爷爷健康状况及心理，家人才申请养老机构由专业人员提供24小时护理照顾。

2.坠床危险评估分析（见表8-11-3）

表8-11-3 坠床危险评估及照护问题展示

（1）心理指导：照护者应多与患者交谈，促进患者照护观念的改变，建立良好的信任关系，让患者接受照护者的帮助和指导，使患者处于接受护理的最佳心理状态；同时，应对患者共同商讨预防坠床的措施，鼓励患者主动表达内心的感受，增强患者战胜疾病的信心。

（2）用药指导：告知患者按时使用降压药物，在使用降压药后，起床时动作不可过猛，宜缓慢坐起。遵守“三部曲”，即平躺30秒钟、坐起30秒钟、站起30秒钟后再行走，避免突然改变体位，告知老人如出现头晕、下肢无力、步态不稳和不能移动时，立即原地坐下或立即卧床，并呼叫照护者帮助。

（3）生活指导：正确使用呼叫装置，告知老人夜间行动不便时需要有人陪同下床，病房内保证有合适的灯光照明或者将照明开关设在老人方便触及的地方，将生活用品放置于易拿之处，需要帮助时及时呼叫照护者；平时白天多晒太阳，活动四肢关节，在照护者陪同下进行户外活动。

必备知识

1.坠床危险评分

如果坠床危险评分表评分达4分及以上，患者属于坠床高危人群。（见表8-11-4）

表8-11-4 坠床危险评分表

2.其他评估

（1）认知功能评估：选择简易智力状态检查（MMSE）、简易操作智力状态问卷（SPMSQ）或画时钟等方法评估患者认知功能。

（2）日常生活能力评估：用Katz ADL量表、Barthe IADL量表或Lawton ADL量表评估。

拓展训练

钱奶奶，退休教师，68岁，诊断轻度老年痴呆，有高血压、糖尿病病史，尿路感染，晚上小便次数多，有过夜间坠床史。家人照护困难，现申请入住某护理型老年照护机构，照护员小蒋需要为钱奶奶做好生活照护。

请问：

1.如何对钱奶奶进行坠床风险评估？

2.钱奶奶可能存在哪些坠床预防护理问题？小蒋如何进行照护？

请同学们分组讨论、分析，并以小组为单位展示讨论结果，或角色扮演评估过程。