学习目标
知识目标：了解噎食的定义和原因。
掌握噎食的临床表现和急救方法。
能力目标：能正确评估老人出现噎食的症状。
能对发生噎食的老年人采取相应的紧急救助措施。
能灵活运用海姆立克操作方法进行紧急急救。
工作任务描述
王奶奶，65岁，今天早餐自行进食包子后立即出现剧烈呛咳、一手捂住颈前喉部、不能说话，呼吸困难、喘鸣、皮肤发绀。当养老护理员赶到现场时发现王奶奶神志清楚。
问题思考：
1.请问老人可能出现了什么情况？
2.如果王奶奶孤立无援，她该如何进行自救？
3.如果王奶奶意识存在，养老护理员该如何急救？
4.如果王奶奶躺倒在地，意识丧失，养老护理员应该如何急救？
工作任务分解与实施
一、评估
1.首先要立刻评估老年人意识情况。
2.老年人是否发生了气道梗阻。
3.老年人是否能够独自站立或坐起。
二、工作准备
1.照护者准备：具有专业的安全急救知识和技能，首先根据老年人的表现，护理员快速判断老年人可能出现的问题，同时大声呼喊他人帮助。再根据老人的情况选择合适的抢救方法。
2.环境准备：安全、舒适、通风。
3.老人准备：对于意识清楚的老人解释抢救的方法及目的，需要其配合操作，意识不清楚的老人立即置于平卧位。
三、实施救助
1.自救腹部冲击法
（1）适应证
适用于不完全气道梗阻的老人，意识清醒，而且具有一定救护知识、技能，并且当时又无他人在场相助，打电话又困难，不能说话报告情况之下，所采用的自救方法。
（2）操作程序
1）一手握空心拳，拳眼置于腹部脐上两横指处→另一手紧握住此拳，双手同时快速向内、向上冲击5～10次，每次冲击动作要明显分开→直到异物排出。
2）还可选择将上腹部压在坚硬物上，如桌边、椅背和栏杆处，连续向内、向上冲击5～10次→直到异物排出。
2.互救腹部冲击法（站立位腹部冲击）
（1）适应证
适用于意识清醒的老人。
（2）操作程序
救护人员站在老人的背后，双臂环绕老人腰部→老人弯腰，低头张口→一手握空心拳，拳眼顶住老人腹部正中线脐上方两横指处→另一手紧握此拳→向内、向上冲击5～10次，直至异物排出→抠出异物→协助老人漱口、休息。（如图8-9-1和图8-9-2所示）
图8-9-1 互救腹部冲击法
图8-9-2 互救腹部冲击法2
3.仰卧位腹部冲击法
（1）适应证
适用于意识不清的老人。
（2）操作程序
将老人置于仰卧位→救护人员骑跨在老人髋部两侧→一只手的掌根置于老人腹部正中线、脐上方两横指处→另一手直接放在第一只手背上，两手掌根重叠→向内、向上有节奏冲击老人的腹部，连续5～10次→检查口腔→如有异物排出用手指抠出→检查呼吸、心跳，如无心跳、呼吸，立即进行心肺复苏术，如图8-9-2所示。
图8-9-2 仰卧位腹部冲击法
四、工作评价
1.意识清醒老人气道梗阻解除，口唇红润，呼吸正常。
2.意识不清老人气道梗阻解除，如仍无呼吸及大动脉波动，立即进行心肺复苏术。
3.老人情绪稳定。
五、记录
护理员应及时记录老年人噎食发生的时间、表现和采取的急救措施。
必备知识
1.海姆立克急救法的概述
海姆立克急救法是海姆立克教授于1974年发明的。至今，此方法至少救活了10万名生命，其中包括美国前总统里根、著名女演员伊丽莎白等。海姆立克教授也因此被世界名人录誉为“世界上挽救生命最多的人”。
2.海姆立克急救法原理
海姆立克手法的原理是冲击伤病员腹部及膈肌下软组织，产生向上的压力，压迫两肺下部，从而驱使肺部残留气体形成一股气流，**气管，将堵塞气管、咽喉部的异物驱除。如图8-9-3所示。
图8-9-3 海姆立克急救法原理图
3.海姆立克急救法的注意事项
（1）肋骨骨折、腹部或胸腔内脏的破裂或撕裂，一般不采用海姆立克急救法。
（2）如患者呼吸道部分梗阻、气体交换良好，应鼓励患者用力咳嗽，并自主呼吸。
（3）实施腹部冲击，定位要准；不要把手放在胸骨的剑突下或肋缘。
（4）腹部冲击要注意胃反流导致误吸。
（5）使用本法成功抢救患者后应检查患者有无并发症的发生。
4.噎食的预防
（1）对咀嚼或吞咽困难的老年人，进食要严密观察，可将食物打碎成糊状，必要时专人喂饭或鼻饲。患者应采取坐位或半坐卧位，缓慢进食。
（2）加强饮食管理：照护者应守护在旁，患者应细嚼慢咽，进食前后饮水。食物宜软，进食应慢。不可边吃饭边说话。
（3）卧床老人进餐后，30分钟后放低床头。
拓展训练
王奶奶，70岁，因在进晚餐时被鸡块卡在了喉部，突然出现呛咳、呼吸困难，不能发声、喘鸣、皮肤发绀、神志不清。
请问：
1.王奶奶可能出现了何种情况？
2.应立即给予什么抢救措施？
3.老人出现该问题的原因可能有哪些？如何预防？
请同学们分组讨论、分析，并2人一组角色扮演进行训练。
推荐阅读
1.海姆立克急救法，http：//v.ku6.com/show/S_DiYwpfPndTj8K_XhigtA...html
2.姜丽萍，诸葛毅.老年护理技术，2011