学习目标

知识目标：掌握约束带使用的正确方法。

掌握对使用约束带老人的照护。

能力目标：对约束带的使用有正确的认识。

能根据老人的不同病情选择合适的约束带。

工作任务描述

王奶奶，70岁，老年痴呆症患者，近段时间患者步态不稳、行为异常、运动灵活性欠佳。照护人员担心老人晚上睡觉会坠床，考虑到老人安全，防止发生意外，为老人使用约束带。

问题描述：

1.应该为王奶奶选择何种约束带？

2.如何正确使用约束带？

3.使用约束带时，应重点观察什么内容？

工作任务分解与实施

一、工作前准备及评估

1.老人：老人的年龄、病情、意识状态、肢体活动度能力、皮肤受损等情况；老人及家属对约束带的目的及方法的了解程度、配合程度。

2.照护者：具有老年人安全保护的专业知识，着装整洁，举止大方，剪指甲，洗净并温暖双手。

3.环境：安静、舒适、安全。

4.物品：宽绷带约束带。

二、操作程序

1.使用前应耐心向老人及家属解释使用约束带的目的，取得他们的配合。

2.根据老人的情况，选用约束的部位为踝关节。

3.踝部约束法

（1）让老人取舒适卧位，用棉垫包裹于老人踝部→宽绷带打成双套结→套在棉垫外→稍用力拉紧（以不影响血液循环为宜）→将带子系于床缘上。（如图8-7-1所示）

（2）保持老人的肢体处于功能位置，约束带的松紧程度，以能放进1～2横指为宜，及时调整。随时观察约束部位的血液循环情况。

（3）约束带的打结处及约束带的另一端不得让老人的双手触及，也不能只约束单侧上肢或下肢，以免老人解开套结发生意外。

（4）做好老人的生活护理，协助翻身、老人大小便，保持床单的清洁干燥。

（5）记录约束带使用的原因、时间、部位、观察结果、护理措施等。

图8-7-1 腕部和踝部约束带固定法

必备知识

养老机构中使用约束带的制度

1.严格掌握约束带应用的适应证 约束老人要谨慎，护理员约束老人前一定要对老人进行评估，约束只能作为保护老人安全、保证治疗的方法，不可作为惩罚老人的手段。使用时必须得到主管及监护人的同意方可进行。

2.加强对患者使用约束带知情同意的管理 养老机构需要制定实施保护性约束知情同意书，对确需实施保护性约束的老人，在使用约束带前，向老人告知约束的原因和目的，如果老人沟通方面有障碍，一定要通知其家属，征得同意并在实施保护性约束知情同意书上签字。

3.定时观察肢体情况 保护性约束属制动措施，故使用时间不宜过长，应定时更换约束肢体或每2小时活动肢体1次。必要时进行肢体按摩，促进血液循环。

4.加强监管工作 约束带使用过程中护理员一定要做好监管，保障老人的安全。保证被约束老人不受其他老人的伤害，更应防止老人挣脱约束带而发生危险。

拓展训练

张奶奶，78岁，体重80千克，患有抑郁症，近来老人晚上睡觉发生了两次坠床事故，为保护老人，养老机构护理员为其采用保护具。

请问：

1.应该选用何种约束带？

2.正确的使用方法是什么？

3.使用约束带的注意事项有哪些？

分组讨论，进行角色扮演及练习。