老年人生活照料(唐莹等)_任务四老年人翻身的指导与协助（1 / 1）_老年人生活照料最新章节免费阅读无弹窗

学习目标

知识目标：熟悉长期卧床老人常用的良肢位及翻身基本理论知识。

掌握老人翻身的基本技巧及注意事项。

能力目标：能指导家属帮助老人正确的翻身。

指导老人自己掌握正确的翻身方法。

工作任务描述

雷奶奶，78岁，3个月前因脑出血在当地医院治疗，控制脑出血后出院回家调养。出院时雷奶奶意识清楚，生命体征平稳，病情稳定；右侧肢体无主动活动，右侧肩关节三角肌萎缩，被动活动疼痛明显，活动受限。医院诊断：1.脑出血恢复期：右偏瘫；2.肩手综合征。现雷奶奶床椅转移不能，生活完全依赖，家人已为其请保姆居家照护，今小李作为照护员上门为雷奶奶进行居家生活照护。

问题思考：

1.雷奶奶应取何良肢位？

2.从运动功能、日常生活能力等方面进行评估，目前雷奶奶存在的主要护理问题是什么？

3.针对雷奶奶右侧活动受限的状况应如何进行**活动及护理？

工作任务分解与实施

一、评估及准备

1.照护者自身准备：具备老人居家护理的基本专业知识；初步了解被评估老人及家庭一般情况。

2.患者评估：通过初次沟通，了解被照护老人意识状态、性格特点及配合程度；评估被照护老人的基本情况，包括：目前患者病情、体重、心理状况、肢体活动情况、营养状况、治疗情况及管路情况等。

3.物品准备：翻身软枕、温水、毛巾等。

4.家庭准备：家人需提前与老人充分沟通，取得其信任并征得同意；照护者与家属共同协商制订**活动护理方案及翻身计划表；并和家人商量购置预防压疮及翻身的必备护理用具。

二、护理前准备工作

1.沟通及健康教育：入户时着装整齐，礼貌方式进入被护理老人居室；得体、恰当地称呼老人，建立初步信任关系；大方得体正式的自我介绍（姓名、单位、职位、职责）；向老人详细说明**翻身护理的目的、重要性及肢体功能康复计划，树立患者良好信心。

2.环境：关闭门窗，调节室内温度及湿度。

3.自身准备：洗净双手并温暖双手。

三、实施翻身护理操作

1.放下床栏、拆松床尾、松开导管固定（床边别针）。

2.按照患者病情和体重可采取一人翻身或两人（取得患者家属的协助）协助翻身，如果病情允许，可指导患者学会自行翻身的方法和技巧。

3.翻身后垫好软枕，使老人保持良肢位，既让老人感觉舒适又有利于其疾病的恢复，同时认真检查患者的皮肤情况，给患者做必要的清洁及拍背护理，预防长期卧床有可能导致的并发症。

4.翻身结束整理**用物，拉床栏，做好保暖护理，清理用物，洗手并在翻身记录单上记录（如表8-4-1）。

表8-4-1 老年人翻身记录单

四、评价护理效果

1.翻身后告知老人及其家属翻身操作结束，并询问老人主观感受及翻身过程中有无出现不适情况。

2.对如何改善翻身过程中的配合问题及不适状况与患者做相应的探讨。

3.根据与患者探讨重新调整护理计划和方案。

4.表达对老人及其家属配合的肯定，树立恢复肢体功能的信心。

五、评估资料整理与照护需求确定

1.评估资料整理

小李通过对雷奶奶及其家庭情况的评估所获资料如下：

一般资料：雷奶奶，小学文化，家人为其买有医疗保险，老伴三年前过世，现独立居住于50平方米二室一厅的老式居民楼1楼，1子1女，在本地工作，生病前平均每周探望1～2次，子女较孝顺，每天会电话询问情况。生病后家人无时间长期照顾，需聘请保姆1名，有过专门照护卧床老人的经历，接受过相关居家护理的培训。

能力状况：雷奶奶体重50kg，有高血压、糖尿病病史10年，脑出血住院治疗3个月后确诊右偏瘫及肩手综合征；雷奶奶现意识清楚，右侧肢体无主动活动，右侧肩关节三角肌萎缩，被动活动疼痛明显，活动受限，但生命体征平稳，病情稳定，处于脑出血恢复期。雷奶奶平时为人和善，喜欢种花散步，因为疾病困扰导致卧床，生活完全依赖他人，雷奶奶情绪比较低落，担心给儿女带来负担，害怕长久下去会遭到家人嫌弃，内心焦虑、烦闷，常失眠，其余情况尚可。家人对雷奶奶关爱有加，基本每天会轮流来看望雷奶奶，基于雷奶奶健康状况，家人准备购置翻身床等卧床病人使用的护理用具。

2.翻身照护需求分析

雷奶奶目前的主要照护问题有：

（1）加强心理护理促进患者主动配合翻身训练：脑卒中患者心理反应非常复杂，因病后出现肢体瘫痪，患者生活不能自理，害怕成为家人的“累赘”，往往情绪低落，产生抑郁消极的心理，从而不会主动翻身或配合翻身的康复治疗。照护者应多与患者交谈，交谈时语气需和缓、语言清晰，而且要用保护性、安慰性语言，让患者从听觉上产生亲切感，使患者处于接受治疗的最佳心理状态；同时，应对患者及家属讲解一些治疗康复知识，鼓励患者参加力所能及的个人生活照顾活动，增强患者战胜疾病的信心。

（2）如何定时帮助患者翻身，防止长期卧床导致患者舒适度改变，甚至皮肤受损、肢体关节**及肌肉萎缩、肺部感染、便秘等多种并发症，并能使患者主动参与翻身训练。

必备知识

一、给长期卧床老人翻身的目的

1.维持老年人皮肤的完整，避免压疮的产生。

2.维持卧床老人肢体功能，避免关节**及肌肉萎缩。

3.给患者提供舒适的卧位。

4.防止患者并发肺部感染、便秘等并发症。

由于各种疾病困扰而导致老年人长期卧床，老人肢体无自主活动，翻身很困难，如果在**固定保持一个姿势，容易出现压疮，也不利于排痰，久之容易造成肺部感染。因此，翻身技术是防止压疮、关节挛缩以及肺部感染等并发症的重要环节。

二、给长期卧床老人翻身的原则

1.翻身时要遵循定时翻身和轴向翻身的原则。

2.每2小时翻身一次，以防止压疮等并发症的产生。但是随着病程的延长，患者皮肤的耐受性和适应性逐步增加，翻身的时间间隔可以在严密观察下逐渐延长。

三、长期卧床患者常用的良肢位

良肢位摆放既可以使患者感觉安全、舒适，又能使偏瘫的肢位及各关节处于最佳位置，减轻偏瘫侧肢位的肿胀，使正常肌力和关节活动度得到恢复，预防**模式的发生，对已经出现的**模式起到缓解的作用，同时配合翻身活动，可预防肺部感染和压疮的发生，防止心功能减退，减少患侧肢体关节挛缩、变形，预防肩关节半脱位、足内翻或下垂等脑卒中的继发功能障碍。

1.仰卧位：头放在枕头上，面部朝向患侧，枕头高度要适当，胸椎不得出现屈曲。患侧臀部下方垫一个枕头，使患侧骨盆前突，以防止髋关节屈曲，外旋。患侧肩关节下方垫一个枕头，使肩胛骨前突。上肢肘关节伸展，置于枕头上，腕关节背伸，手指伸展。下肢大腿和小腿中部各放一沙袋，防止髋关节外展外旋。（如图8-4-1）

2.患侧在下方的侧卧位：患侧肩胛带向前伸，肩关节屈曲，肘关节伸展，前臂旋后，腕关节背伸，手指伸展。患侧下肢伸展，膝关节轻微屈曲。健侧下肢髋关节，膝关节屈曲，下面垫一枕头，背部挤放一枕头，躯干可依靠，取放松体位。（如图8-4-2）

3.患侧在上方的侧卧位：患侧上肢向前方伸展，肩关节向前伸展90度，下面用枕头支撑，健侧上肢可自由摆放。患侧下肢髋、膝关节屈曲，置于枕头上。健侧下肢髋关节伸展，膝关节轻度屈曲，背后挤放一枕头，使身体呈放松状态。（如图8-4-3）

图8-4-1

图8-4-2

图8-4-3

四、卧床患者翻身技巧及注意事项

1.翻身方法

（1）帮助患者翻身法：如患者完全生活依赖或病情不允许，照顾者应帮助患者进行翻身训练。借助于照顾者的帮助和指导，使患者学会翻身时的动作要领，并督促患者积极配合，逐渐向主动进行翻身训练过渡，以利于长期卧床的肢体功能恢复及预防并发症的发生。脑卒中患者早期，病情往往比较危重或大部分患者肢体活动能力受限，因此不能独立完成**翻身动作，需要照护者给予适当的帮助和指导。因大部分偏瘫患者存在一侧肌张力高、感觉障碍、动作不协调、保护性的平衡反应减弱或消失等情况，一旦坠床无法产生相应的保护性动作而很容易造成脑部外伤，所以应尽量避免。为了保证患者安全，因此在帮助患者翻身时，要将患者翻到照护者所站的一侧，而不建议将患者推转向照顾者对侧的翻身方法，这样容易因力度控制不当而导致把患者推落床下。

翻身技巧：1）从仰卧位到健侧卧位：患者取仰卧，健足置于患足下方。双手握手上举后向左、右两侧摆动，利用躯干的旋转和上肢摆动的惯性向健侧翻身。（如图8-4-4）具体操作细节：

图8-4-4

①照护者站在翻身的一侧，双手分别将患者的头颈部、肩部、髋臀部、膝部逐一移向照顾者的近侧，告知患者将健侧肢体用力蹬踩在床面上，用健侧肢体的力量协助患侧肢体屈曲。

②照护者走到床的另一侧，一手扶住患者对侧的肩胛部，一手扶住患者对侧膝或髋臀部（如患者上肢或下肢活动功能良好，可让患者Bobath握手法（如图8-4-4）即健手握住患手，十指交叉，双上肢伸向天花板，双腿屈曲）。

③患者和照护者同时向一个方向用力，使患者头颈、肩、躯干及双膝同时翻身向照护者一侧，照护者协助患者摆放好各个肢体的正确位置，保证患者感觉舒适。

④如果患者可以很好地配合，也可让患者十指交叉，双上肢伸向天花板，患腿抬离床面，照护者一手扶持患者的双手，一手扶持患侧小腿，可以很容易地帮助患者完成向健侧翻身的动作。

2）从仰卧位到患侧卧位：患者取仰卧，双侧髋、膝屈曲，双上肢握手伸肘，肩上举约90°，健上肢带动患上肢先摆向健侧，再反方向摆向患侧，以借摆动的惯性翻向患侧。（如图8-4-5）

图8-4-5

（2）患者自行翻身法：在病情允许的情况下，患者自己利用健侧肢体带动患侧肢体，充分调动患者在康复治疗过程中的自我护理的主观能动性，一方面使患者对自身功能恢复增加信心，减少心理负担，促进病情早日康复；另一方面还可以减少照顾者的工作负担。

1）向患侧翻身法：①患者仰卧位，双腿伸直，健侧脚交叉叠放于患侧脚上方，利用健侧腿带动患侧腿使之屈曲，足底蹬在床面上，利用双足底、健侧肩部和上肢肘部位作为支撑点，同时用力将腰臀部抬起使身体向健侧移动，使患侧方的床面留有足够的空间，防止翻身后坠床。②双手十指交叉相握，患手拇指位于健手拇指上方，双上肢抬起，尽最大能力向天花板外伸直，健侧上肢带动患侧上肢先摆向健侧，再摆向患侧，如此反复摆动2～3次，借助惯性带动头、颈、躯干翻向患侧。（如图8-4-6）

图8-4-6

2）向健侧翻身法：①患者取仰卧位，健腿屈膝，足尖从患腿足跟部缝隙间插入后双腿伸直，使患侧腿交叉叠放于健侧脚上方，利用健腿带动患腿使之屈曲，足底蹬在床面上，利用双足底、健侧肩部和上肢肘部位作为支撑点，同时用力将腰臀部抬起使身体向患侧移动，使健侧方的床面留有足够的空间，防止翻身后坠床。②用健侧手将患侧上肢轻柔拿起，放在胸前，使双肘屈曲，患者利用健侧躯干的力量，使头颈部转向健侧，利用健手的力量带动患手，利用健腿带动患腿，同时翻身转向健侧。

（3）借助辅助用具翻身：辅助用具可为床栏扶手等，一侧上肢固定于转向侧，另一上肢向同侧摆，头、躯干协同摆动即可达到目的。

2.翻身注意事项

（1）最少每2小时翻身一次。

（2）对清醒病人要先作解释说明，做每个动作前，都要与老人打招呼，言语要礼貌、温和，即使老人自己能做得很少，也要争取得到老人的配合。

（3）给老人翻身时，照护者离老人身体越近，做起来越轻松。老人睡的床最好是单人床，如果睡双人床，也要让老人睡在外侧，以便于护理。同时要注意，床边要安装护栏，或用较为沉重的沙发椅背靠住，以免老人滚落下来。

（4）如带有各种引流管，翻身前要放松别针，翻身后要检查各种管子是否脱落、受压扭曲并加以妥善固定。

（5）翻身时动作要轻柔，不要拖拉推，使病人身体略离开床面。为了方便，也可以在老人身下铺一条大毛巾被，当需要拖拽老人时，可以拉动毛巾被来挪动老人，这样既省力又不会擦伤老人皮肤。

（6）保持良肢位，一枕垫垫于背臀部，使身体呈侧斜姿势，双小腿之间支托一枕垫，但避免双脚互相压迫。

（7）翻身幅度要根据病情来决定，如果是肺部手术或脑出血病人，翻身时要注意头部固定，翻身幅度不宜过大；调整头部位置，避免颈部屈曲或歪斜，可利用卷轴做适当支托，使头颈部成一直线。

（8）侧躺时，将受压侧肩及臀部微向外拉，保持60°角避免压迫。

（9）每次翻身都要检查局部受压皮肤，如有皮肤破损，避免患处再度受压。

（10）翻身后整理床褥，维持床单平整，干燥清洁。

（11）避免于进食后半小时内翻身。

（12）必要时可使用气垫床、脂肪垫或水球等工具以减轻压力，避免压疮的形成。

拓展训练

李爷爷，退休干部，68岁，2个月前因脑卒中导致左侧肢体偏瘫卧床，现处于脑卒中恢复期在家调养。李爷爷目前意识清楚，生命体征平稳，病情稳定。家人照护困难，现聘请小王为其进行长期居家护理。

请问：

1.如需对李爷爷进行翻身指导与协助，小王需要评估李爷爷的哪些个人情况？

2.李爷爷可能存在哪些翻身照护需求问题？小王如何应对这些照护需求？

请同学们分组讨论、分析，并以小组为单位展示讨论结果，或角色扮演评估过程。