学习目标

知识目标：掌握轮椅运送方法及注意事项。

能力目标：能根据老人的不同情况进行搬移操作。

工作任务描述

邵爷爷，65岁，脑中风后康复期。左下肢活动无力，邵爷爷想要坐轮椅到户外参加老年人文体活动。养老护理员小刘今天当值。

问题思考：

1.请问如何将邵爷爷从**转移到轮椅上？

2.如何协助邵爷爷坐轮椅上下台阶及上下坡？

3.使用轮椅过程中有哪些需注意的事项？

工作任务分解与实施

一、工作前准备

1.老年人准备：老人了解轮椅运送的方法和目的，能够主动配合。

2.照护者准备：具备老人安全照护相关专业知识；着装得体大方；熟悉活动的路线。

3.物品准备：轮椅、保护带、必要时备毛毯、尿垫、外套、软枕。

4.环境：安全、整洁，温湿度适宜，光线明亮、宽敞、地面整洁、平坦、室内外温度差异、移开障碍物等。

二、评估

1.老人的评估：老人精神状态、心理状态、合作程度、能力评估、自理情况、是否有坐轮椅的体验、肢体活动受限状况、活动耐力及躯体活动能力。

2.轮椅性能：保证轮椅性能良好、轮胎气足，刹车制动良好。

3.环境：地面整洁干燥、环境宽敞，便于轮椅通行。

三、轮椅使用的指导和协助

1.沟通与交流

（1）养老护理员推着轮椅去老人的房间。

（2）与老人沟通，告知操作的目的和配合方法，向老人说明轮椅使用过程中的注意事项。

2.帮助老人从**向轮椅移动

（1）将轮椅推至床边，椅背和床尾平齐，面向床头，翻起脚踏板。

（2）协助病人坐起，披上外衣，穿好鞋袜下地。

（3）拉起两侧扶手旁的车闸，固定好轮椅；如无车闸应请护士站在轮椅后面，固定轮椅（如图8-2-1所示），以防止前倾，叮嘱病人扶着轮椅的扶手，身体置于椅座中部，抬头向后靠坐稳。尽量靠后坐，勿向前倾或自行下车，以免跌倒，如图8-2-2所示。

（4）病人坐稳后翻转踏板供病人踏脚。

（5）天冷时将棉被上端围在患者颈部，两侧围裹患者双臂，余下的部分围裹患者上身、下肢和双脚。

（6）观察患者，确定无不适后，松闸，推患者至目的地。

（7）在推轮椅进行的过程中要注意安全，保持舒适体位。推车下坡时减慢速度，过门槛时翘起前轮，使病人的头、背后倾，并叮嘱抓住扶手，以防发生意外。随时注意观察老人有无不适。

图8-2-1 协助从**移向轮椅

图8-2-2 协助老人坐轮椅

3.使用轮椅上下台阶

（1）上台阶：脚踩轮椅后侧的杠→抬起前轮上移台阶→再以两前轮为支点→双手抬把手→抬起后轮→平稳地移上台阶

图8-2-3 使用轮椅上台阶

（2）下台阶：病人和护理员背向前进方向→护理员在前，轮椅在后→嘱病人抓紧扶手→提起车把→后轮转移到台阶下→以两后轮为支点→抬起前轮→平稳地把前轮转移到台阶下。（如图8-2-4所示）

图8-2-4 推轮椅下台阶

4.使用轮椅上下坡

（1）推轮椅上坡的方法：身体一定要前倾，可以防止后翻，如图8-2-5所示。

（2）推轮椅上坡的方法：倒转轮椅，养老护理员和老人都背向前进方向→使轮椅缓慢下行→叮嘱老人伸展头部和肩部并向后靠（必要时用保护带保护老人）。

图8-2-5 推轮椅上坡

必备知识

一、轮椅训练的步骤

1.在轮椅上的正确坐姿

头颈正直、脊柱伸直、保持正常的生理曲线、骨盆位置要端正、膝关节位置要求髌骨正向前方、两脚尖也要正对前方。

2.手握手轮圈的姿势

用大拇指和大鱼际的部位压扶在手轮圈的正上方，其余四指在手轮圈的下方。肘关节不要过大外张，那样会影响腕关节的活动。

3.制动器的使用方法

在做上下轮椅或其他转移动作时以及在上下坡道想停住时，一定要使用制动器，防止轮椅滑动。

二、轮椅使用的注意事项

1.经常检查轮椅是否处于正常使用状态。轮椅刹车一定要刹紧，以免发生意外。

2.外出途中要随时观察老人的情况，老人如有不适：如出现面色苍白、脉搏加速等体位性低血压的情况出现，立即返回。

3.推轮椅时速度要慢，以免老人感觉不适发生意外。

4.出外活动时间不宜过长，以防老人因坐起时间太长引起劳累。根据室外温度适当增加衣物，以免患者着凉。

5.坐轮椅时提醒患者身体不可前倾，自行站起或下轮椅，以免摔倒，对身体不能保持平衡者，系安全带，避免发生意外。

6.在推送过程中注意观察患者情况，并嘱老人抓紧扶手；过门槛时，应翘起前轮，以免震动过大，保证患者安全。

7.轮椅每周进行一次设备安全检查机维护，并记录，如表8-2-1所示。

表8-2-1 轮椅检查记录表

拓展训练

李爷爷，男，68岁，3个月前因脑卒中导致右侧肢体偏瘫卧床。意识清楚，生命体征平稳，病情稳定。李爷爷想到室外晒太阳。

请问：

1.应如何协助李爷爷从**转移到轮椅上？

2.一小时后，李爷爷想要回房间休息，应如何从轮椅向**移动？

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唐纳德.L.布朗（作者），张莉波，王凤芝（译者）.步行者日记.北京：新世界出版社，2014.