老年人生活照料(唐莹等)_任务一老年人安全照护基本知识（1 / 1）_老年人生活照料最新章节免费阅读无弹窗

学习目标

知识目标：掌握预防老人跌倒、坠床、烫伤、走失、噎食、自杀等基本知识。

能力目标：对老人安全照护有正确的认识，能灵活运用老年人安全照护知识，应对意外事故的发生并采取正确的措施。

工作任务描述

夕阳红养老机构今年发生多起意外事故，其中跌倒事件2例，烫伤1例、走失1例、坠床1例。管理层为提升照护质量，一方面强化管理，另一方面对院内所有员工进行老人安全照护知识培训，小吴负责此次培训项目内容准备。

问题思考：

1.该养老机构出现安全问题可能的原因有哪些？

2.小吴应主要培训员工哪些方面的安全照护知识？

工作任务分解与实施

一、评估前准备

1.培训者自身准备：具备老人安全照护相关知识以及机构安全管理知识；着装得体大方。

2.物品准备：笔、纸、投影仪等。

二、老人发生意外事故的评估

1.目的：老年人发生意外事故的原因。

2.内容：包括老人对预防安全知识、安全防护知识、老人的健康状况、日常生活能力、机构设施环境、照护者的专业技能等。

3.方法：观察、面谈。

三、评估资料整理

1.老人发生意外事故的原因

（1）生理功能的退化该机构的老年人以70～85岁年龄段占多数，由于全身各个器官以及认知功能的退化，老年人的运动平衡功能下降，很容易发生跌倒、扭伤、骨折等事故。泌尿系统的功能衰退，老年人往往感到憋不住尿，排尿次数增加，夜尿次数增多，加大了意外事故发生的风险性。另外，原有的生活方式及行为习惯在入住养老机构后发生了变化，生活规律受到干扰。

（2）自身疾病的影响养老机构中入住的老人大多患有高血压、冠心病、糖尿病、老年痴呆等慢性疾病，其中一部分老年人由于各种疾病的困扰而长期卧床，使得老人的认知功能下降，行动不便，注意力不集中、反应迟钝。

（3）心理因素一部分老人有两种心理状态，一是不服老，二是不愿麻烦他人。尤其是个人生活上的小事，愿意自己动手，有的老年人明知不能独自上厕所，但却不要别人帮助，结果难以走回自己的房间；有的老年人想自己倒水，但提起暖瓶后，就没有力量将瓶里的水倒进杯子。这些都可能会危及老年人的安全。

（4）机构设施环境不完善卫生设施配备不全面，浴室内没有摆放防滑垫，马桶旁边缺少扶手；居室内行走的空间不够大，床头没有配备呼叫铃；地面不平整。

（5）养老照护人员配置不够和照护者的专业技能有待提高照顾者的能力是导致老年人发生安全问题的因素之一。该机构的护理人员大多数为中年妇女，文化程度不高，没有受过专业的培训，不知道老人烫伤、跌倒后的紧急处理方法。

（6）老年人对安全问题的认知不够，防范意识淡薄很多老年人自身不知道如何采取自我安全防护和应急措施。该养老机构有超过一半的老年人认为养老机构开展预防安全知识的宣传较少，老人是从电视、报纸杂志等渠道获取预防安全问题的知识和信息，但是真正对于安全问题的预防掌握的老人占少数。

2.加强员工安全照护知识

（1）提高老年病护理水平，加强健康宣教养老机构需提高对老年疾病的护理水平，包括饮食安全护理、用药安全护理以及康复护理。护理人员要重点学习常见老年病的护理知识，加强老年人疾病宣教，使老年人了解自身的健康状况和能力。另外护理人员要熟悉老年人的生活规律和习惯，及时给予指导和帮助。

（2）完善养老机构环境设施养老机构外环境的硬件设施必须适合老年人的生活起居，内环境更要根据老年人的特点进一步完善，如室内的光线、居室内无障碍物、有紧急呼叫器、地面的防滑处理、危险地带设置警示标识等。

（3）加强照护者的护理技能培训该养老机构中的照护者自身文化水平不高，预防护理安全问题发生的关键是如何提高他们的护理技能和服务水平。机构可以开设专业理论和技能培训课程和讲座，提高照护者的理论和实务能力。

（4）老年人护理安全问题宣传根据老年人的特点和不同需求，采用他们易于接受的宣传教育方式，如在机构宣传栏中刊登有关安全预防的宣传画、制定宣传手册发放给老人、护理安全知识讲座等，从而增强老年人安全防范意识。

必备知识

一、助行器作用

1.保持身体平衡和稳定性。

2.支持体重，减轻下肢的承重能力。

3.辅助行走、增加肌力。

二、选用原则

1.明确应用助行器的目的。

2.全面了解患者情况。

3.应对患者平衡能力等进行全面评估。

4.符合患者所处环境要求。

5.患者需具有一定的认知能力。

6.考虑患者个人生活方式及个人爱好。

三、助行器的种类

1.手杖种类及适用对象

（1）普通手杖：按手杖杆类型分为直杆和弯杆。用于手有一定握力，且有一定平衡能力的下肢功能障碍者和体弱者，如图8-1-1至图8-1-4所示。

（2）三足手杖：适用于平衡能力稍欠佳、使用单足手杖不安全的患者，如图8-1-5所示。

（3）四足手杖：属多脚手杖，支撑面积较单脚手杖大，较单脚手杖稳定。按手杖杆分类为直杆和弯杆，按支撑脚分为大四脚和小四脚。适用于平衡能力欠佳、臂力较弱或上肢患有震颤麻痹、用三足手杖不够安全的患者，如图8-1-6所示。

（5）坐椅手杖：用单侧手支撑的坐椅手杖，方便使用者在行走中休息。用于手有一定握力的体弱者，如图8-1-7所示。

（6）助站手杖：用单侧手支撑，使用者可利用中间扶手从坐位到站位。用于手有一定握力，且有一定平衡能力的下肢功能障碍者和体弱者，如图8-1-8所示。

（5）肘拐：装有手柄和肘托单脚支撑的普通肘杖。比腋杖轻便，但稳定性要差一些。上下两端均可调节。上端调节以适应前臂长度，下端调节改变肘杖的高度。用于需要借助拐杖助行者，如图8-1-9所示。

（6）前臂拐：装有前臂托板、固定带和把手，利用前臂支撑的杖类助行器。适用于风湿性关节炎或手部无力而无法握住拐杖者，如图8-1-10所示。

（7）腋拐：利用腋下部位和手共同支撑，可单侧手或双侧手同时使用。双拐同时使用可减轻下肢承重，获得最大支撑力，提高行走的稳定性。适用于支撑能力较差者，如图8-1-11所示。

图8-1-1 手杖（标准可调杖）

图8-1-2手杖（长度不可调杖）

图8-1-3 鹅颈形杖

图8-1-4 钩形杖

图8-1-5 三足手杖

图8-1-6 四足手杖

图8-1-7 坐椅手杖

图8-1-8 助站手杖

图8-1-9 肘拐

图8-1-10 前臂拐

图8-1-11 腋拐

2.助行架的种类及适应对象

助行架适用于下肢肌力降低、行走时稳定性差的老人。养老护理员要根据老人的躯体情况和行走能力选择不同的助行架，以防止意外事故的发生。

（1）标准型助行架又称讲坛架或Zimmer架，是一种三边形（前面或后面和左右两侧）的金属框架，没有轮子，手柄和支脚能够提供支撑的步行辅助用具，如图8-1-12所示。

标准型助行架适应对象：

1）单侧下肢无力或截肢，需要比单臂操作助行器更大支持，如老年性骨关节炎或股骨骨折愈合后。

2）全身或双下肢肌力降低或协调性差，需要独立、稳定站立者，如多发性硬化症或帕金森病。

3）需要广泛支持，以帮助活动和建立自信心，如用于长期卧床或患病的老年人。

（2）轮式助行架有轮子、手柄和支脚提供支撑的双臂操作助行器。适用于下肢功能障碍，且不能抬起助行架步行的老人，如图8-1-13和图8-1-14所示。

图8-1-12 标准型助行架

图8-1-13 前轮轮式助行架

图8-1-14 三轮型轮式助行架

二、协助老年人更换体位

老年人因疾病导致长期卧床或制动，恢复期长，如果长期不活动容易引起并发症或废用综合征，可增加新的功能障碍。养老护理员应安全、及时、有效地为老人更换体位，并鼓励病人在**进行肢体锻炼，以减少并发症的发生。

1.对中枢神经系统的影响

卧床以后，对外界的信息输入减少，加上疾病的痛苦，老人很容易产生焦虑、抑郁、情绪不稳定等。

2.对心血管系统的影响

久病卧床使血流缓慢、淤滞，促发下肢静脉血栓形成。长期卧床的老人容易发生直立性低血压。

3.对呼吸系统的影响

纤毛功能下降，呼吸道分泌物难于咳出，淤积于下部支气管，成为细菌的良好培养基，极易诱发坠积性肺炎。

4.消化系统的影响

由于长期卧床不活动，使胃肠蠕动减弱，消化液分泌减少，造成营养吸收障碍，并容易导致便秘。

5.对泌尿系统的影响

长期卧床体位固定不变动，也不利于尿在尿路中自上而下流动，容易发生尿路感染；泌尿系统的炎症，含细菌的尿液对尿路结石的形成有一定的促进作用。

6.对皮肤的影响

由于局部组织长期受压，血液循环不畅容易产生压疮。

7.对肌肉和骨骼的影响

长期卧床最早最明显的异常是肌肉系统，肌肉张力下降，肌力下降，四肢酸痛、无力。关节僵直，活动不便，关节活动度减小，严重者导致关节拘挛。

三、保护具的使用

为了老人的安全与治疗，通常使用保护具来限制他们身体或机体某部位的活动。老年人体质差，躯体并发症多，使用保护性约束的同时加强观察和护理，确保护理安全。

1.保护具的种类和适应对象

（1）床档

1）多功能床档：使用时插入两侧床缘，平时插于床尾

2）半自动床档：固定在床缘两侧，可升降。

（2）约束带宽绷带、肩部约束带、膝部约束带。

1）宽绷带：用于固定手腕及踝部，先用棉垫包裹手腕或踝部，再用宽绷带系成双套结，套在棉垫外，松紧适宜，然后将绷带尾端系于床端。

2）肩部约束带：使用时将袖筒套于老人肩部，腋窝衬棉垫。两袖筒上细带在胸前打结固定，将两条长宽带系于床头。

3）膝部约束带：使用时，两腘窝衬棉垫，将约束带横放于两膝上，宽带下的两细节各固定一侧膝关节，再将宽带系于床缘。也可用大单进行固定。

4）尼龙搭扣约束带：使用时，约束带置于手腕或脚踝部位，衬棉垫后，选好适宜松紧度，对合尼龙搭扣，将带系于床缘。

2.保护具使用指征

（1）谵妄、昏迷、躁动等意识不清的老人。

（2）特殊治疗期间的临时限制。

（3）不配合治疗护理的老人。

（4）精神障碍的老人。

（5）病情危重、伴有各类插管、卧床，防止发生坠床、管道拔脱、抓伤、撞伤等，保证老人安全。

3.使用保护用具的原则

（1）使用约束用具前向老人家属解释清楚，取得老人或家属的同意。在可用可不用的情况下，尽量不用。

（2）应用保护具时应保护老人的自尊。

（3）保护具只能短时间使用，协助老人经常更换，保持舒适体位。

（4）使用约束带时，肢体处于功能位置，松紧适宜，定时观察局部皮肤血液循环状况，对局部进行按摩，以促进血液循环。

四、老年人意外跌倒

1.流行病学资料

我国已进入老龄化社会，65岁及以上老年人已达1.5亿。按30%的发生率估算每年将有4000多万老年人至少发生1次跌倒，严重威胁着老年人的身心健康、日常活动及独立生活能力，也增加了家庭和社会的负担。据统计，1/3的居家老年人（65岁以上）发生过跌倒事件，可以看出，老年人跌倒不仅仅发生在户外，在家中发生的比率也非常高；住院的老年患者有20%跌倒发生率；需要长期照护的老年患者有45%的跌倒发生率；跌倒是85岁以上老年人意外死亡的主要原因。

2.跌倒的相关因素

（1）生理因素

①步态和平衡功能步态的稳定性下降和平衡功能受损是引发老年人跌倒的主要原因。步态的步高、步长、连续性、直线性、平稳性等特征与老年人跌倒危险性之间存在密切相关性。老年人为弥补其活动能力的下降，可能会采取更加谨慎地缓慢踱步行走，造成步幅变短、行走不连续、脚不能抬到一个合适的高度，引发跌倒的危险性增加。另一方面，老年人中枢控制能力下降，对比感觉降低，躯干摇摆较大，反应能力下降、反应时间延长，平衡能力、协同运动能力下降，从而导致跌倒危险性增加。

②感觉系统感觉系统包括视觉、听觉、触觉、前庭及本体感觉，通过影响传入中枢神经系统的信息，影响机体的平衡功能。老年人常表现为视力、视觉分辨率、视觉的空间/深度感及视敏度下降，并且随年龄的增长而急剧下降，从而增加跌倒的危险性；老年性传导性听力损失、老年性耳聋甚至耳垢堆积也会影响听力，有听力问题的老年人很难听到有关跌倒危险的警告声音，听到声音后的反应时间延长，也增加了跌倒的危险性；老年人触觉下降，前庭功能和本体感觉退行性减退，导致老年人平衡能力降低，以上各类情况均增加跌倒的危险性。

③中枢神经系统中枢神经系统的退变往往影响智力、肌力、肌张力、感觉、反应能力、反应时间、平衡能力、步态及协同运动能力，使跌倒的危险性增加。例如，随年龄增加，踝关节的躯体震动感和踝反射随拇指的位置感觉一起降低而导致平衡能力下降。

④骨骼肌肉系统老年人骨骼、关节、韧带及肌肉的结构、功能损害和退化是引发跌倒的常见原因。骨骼肌肉系统功能退化会影响老年人的活动能力、步态的敏捷性、力量和耐受性，使老年人举步时抬脚不高、行走缓慢、不稳，导致跌倒危险性增加。老年人股四头肌力量的减弱与跌倒之间的关联具有显著性。老年人骨质疏松会使与跌倒相关的骨折危险性增加，尤其是跌倒导致髋部骨折的危险性增加。

（2）病理因素

①神经系统疾病脑卒中、帕金森病、脊椎病、小脑疾病、前庭疾病、外周神经系统病变。

②影响视力的眼部疾病白内障、偏盲、青光眼、黄斑变性。

③骨、关节疾病：如骨质疏松症、类风湿性关节炎、畸形等。

④心脑血管疾病：如椎基底动脉供血不足、体位性低血压、高血压、心脏病、脑梗死等。

⑤泌尿系统疾病或其他原因伴随尿频、尿急、尿失禁：老人经常由于匆忙去洗手间、排尿性晕厥等导致跌倒。

⑥其他：如身体虚弱、贫血、甲状腺疾病、糖尿病等。都会影响机体的平衡功能、稳定性、协调性，导致神经反射时间延长和步态紊乱。

（3）药物因素

研究发现，是否服药、药物的剂量，以及复方药都可能引起跌倒。很多药物可以影响人的神智、精神、视觉、步态、平衡等方面而引起跌倒。可能引起跌倒的药物包括：

①精神类药物：抗抑郁药、抗焦虑药、催眠药、抗惊厥药、安定药。

②心血管药物：抗高血压药、利尿剂、血管扩张药。

③其他：降糖药、非甾体类抗炎药、镇痛剂、多巴胺类药物、抗帕金森病药。

（4）环境因素

昏暗的灯光，湿滑、不平坦的路面，在步行途中的障碍物，不合适的家具高度和摆放位置，楼梯台阶，卫生间没有扶栏、把手等都可能增加跌倒的危险，不合适的鞋子和行走辅助工具也与跌倒有关。室外的危险因素包括台阶和人行道缺乏修缮，雨雪天气、拥挤等都可能引起老年人跌倒。最易发生跌倒坠床的时间为晚上或半夜如厕时、清晨起床时、长时间热水洗澡、卧床久蹲后。

五、老年人噎食

1.噎食的定义

指进食时，食物误入气管或卡在食管第一狭窄处压迫呼吸道，引起严重呼吸困难，甚至窒息。是老年人猝死的常见原因之一。

2.噎食发生的原因

（1）生理因素：老年人咀嚼功能下降，咽喉在生理及功能上发生退行性变化。

（2）疾病因素：颅内本身的病变；神经肌肉的病变；咽喉的病变；食管的病变；心、肺功能不全。

（3）体位因素：年老或行动不便的卧床者，平卧于**进食而易引发噎食。

（4）食物因素：容易引起噎食的食物有馒头、鸡蛋、排骨、汤圆、果冻等。

3.噎食的临床表现

可有刺激性咳嗽、喘气或咳嗽微弱无力，呼吸困难，面色青紫，皮肤、甲床和口腔黏膜发绀。“V”字形手法。

六、老年人烫伤

1.烫伤的概念

由高温**（如沸水、热油）、高温固体（烧热的金属等）或高温蒸气等所致损伤称为烫伤。

2.烫伤的原因

（1）主观原因：老年人由于身体各器官生理功能逐渐衰退，感觉器官退化，感觉及反应比较迟钝，使其对温度的敏感性降低。

（2）客观原因：因热水、热汤、热油、热粥、炉火、电熨斗、蒸汽等造成。老年人采用拔火罐、艾灸等热力治疗也容易造成低温烫伤。

3.烫伤的分期和临床表现

（1）Ⅰ度烫伤

仅伤及表皮浅层，生发层健在，表面红斑状、干燥、烧灼感。3～7天脱屑痊愈，短期内有色素沉着。

（2）浅Ⅱ度烫伤

伤及表皮的生发层、真皮的**层局部红肿明显，有水泡形成。水泡剥脱后，创面红润、潮湿、疼痛剧烈如无感染，1～2周内愈合一般不留瘢痕，多数有色素沉着，如图8-1-16所示。

图8-1-16 浅Ⅱ度烫伤

（3）深Ⅱ度烫伤

伤及皮肤的真皮层，可有水泡，水泡剥脱后创面微湿，红白相间，痛觉较迟钝。有残存的皮肤附件，如无感染，可融合修复需时3～4周，且常有瘢痕增生。

（4）Ⅲ度烫伤

皮肤全层甚至达到皮下、肌肉或骨骼；创面无水泡，如皮革状，痂下血管栓塞；痛觉消失，常需要植皮，瘢痕增生明显。

老年人烫伤程度分期及临床表现归纳，如表8-1-1所示。

表8-1-1 烫伤程度分期及临床表现

4.烫伤的处理方法

1.Ⅰ度烫伤：先进行“冷却治疗”，如有冰块，把冰块敷于伤处，随后用鸡蛋清或烫伤膏涂于烫伤部位。

2.Ⅱ度烫伤：先进行“冷却治疗”后，消毒创面，涂以烫伤软膏。有水疱者，根据水疱的大小可保留或用无菌的注射器抽出**，表面用无菌敷料包扎。随后立即报告。

3.Ⅲ度烫伤：立即用清洁的被单或衣服简单包扎，避免污染和再次损伤。创面不要涂擦药物，保持清洁，立即报告，迅速就医。

七、老年人走失

1.老年人走失的原因

很多老年人文化偏低或是不识字、记忆力衰退、辨识能力差，不会使用现代化的信息工具，一旦外出，就有可能走失。其次，在农村生活了一辈子的老人随来城打工的子女开始城市生活，由于他们对城市环境及新的生活方式的陌生和不适应，单独外出，极易迷路走失。另外，城市建设和生活方式的快速改变，也是老人频频走失的原因之一。在庞大的老年人群中，患有老年痴呆症、小脑萎缩、抑郁症等患者占有一定比例，老年痴呆症是老年人常有的疾病，疾病的发生能使患者出现记忆力减退，反应迟钝，由于记忆力和定向力减退，老年人外出常常找不到自己回家的路。

2.养老机构中老年人走失的预防管理措施

（1）入住管理

①了解有无走失史，严格签订入住协议。

②准确、动态的评估老人的认知能力。对老人进行详细体检，并认真记录。

③对老人做全面详细跟踪观察，有异常情况通报给主管，并与家属联系，必要时，签订补充协议。

（4）详细登记托送人姓名、住址、电话。

（2）门卫管理

①门卫设施、设备完善，确保安全。

②必须由专人管理，建立健全门卫出入登记管理制度。

③制定严格的老人外出制度，自理老人外出或非自理老人家属陪伴外出均应进行详细登记。

（3）护理管理

①加强巡视，密切观察失智老人的异常变化。

②对易走失老人，寻找原因，制定相应措施。如环境改变、思念亲人等。

③营造良好的、舒适、温馨、安全的居住环境，组织老人感兴趣的活动，使老人安心休养。

④经常与家属沟通，通报老人生活及精神状态等信息。

⑤易走失老人不能单独外出。

⑥加强老人间的沟通与交流。

⑦给老人安排适当的活动、治疗作业、智力康复和自理能力等训练，循序渐进，持之以恒。

⑧在老人房间门口做特殊、容易记忆的标识，利于老人的辨认。带着老人反复熟悉周围的环境，强化记忆。

⑨易走失老人可佩戴联系卡或爱心手环，注明老人的姓名、居住地、联系方式等，便于走失时接受他人的救助，安全返回。

（4）员工管理

①加强素质教育，坚持“以人为本”的服务理念，使老人得到良好的照料。

②加强巡视，让爱游走的老人总是在自己的工作视线范围内。

③提高护理技巧，制订完整的易走失老人的管理办法。

④发挥团队协作精神，共同关心、参与和管理。

八、老年人自杀

老年人自杀是一个全球性的公共卫生和精神卫生问题。我国和其他国家一样，在各年龄组中，65岁以上年龄组的自杀率最高。

1.老年人自杀的原因

老年期所面临的任务是面对退休、身体老化和死亡，因此他们面临着适应困难、沮丧、孤单无依、绝望无助、恐惧死亡等问题与危机。由于每个人的需要不同，因此他们自杀的动机也各不相同。

（1）个人因素

①生理疾病的影响。疾病是老年人自杀的重要原因之一，随着年龄的增长，身体各部分的机能都在不断下降，有些老年人是一人多病，忍受不了疾病的折磨而选择自杀。

②心理疾病。抑郁症是老年人自杀的主要危险因素之一。孤独感可能是形成抑郁的老年人自杀意念的相关因素。有些老人长期受疾病的折磨，给子女带来麻烦，遭到子女们的嫌弃，便会产生累赘感，对生活失去信心。

（2）家庭因素

①家庭纠纷。在农村，一般家庭仍然以几代同堂为主，生活在一起难免会产生种种摩擦，老年人与青年一代在思想上往往会有代沟。老年人常会感到被忽视，内心会产生痛苦和矛盾，当这种矛盾愈演愈烈时，老年人便会采取自杀。在城市，由于住房问题，有的子女不让父母与自己同住，这使老人感到被遗弃，逐渐对生活失去信心。

②子女的不赡养。由于计划生育政策，独生子女的增加，使得一个子女要赡养四个老人，在市场竞争激烈的今天，赡养老人的成本越来越高，导致子女不愿意赡养老人。

③独自居住。随着农村青年大批流向城市，城市里的人在外地工作或出国留学，现代社会的空巢家庭越来越多，子女不在身边，对老人的生活照顾不周，精神上的安慰更少，使老年人产生孤独感，寂寞和失落感，会加深对社会生活的疏远和隔绝感。

④离婚或丧偶。丧偶对老年人心理的影响是严重剧烈的，和自己生活了几十年的人突然死去，许多老人常常是悲痛欲绝，悲伤过度。

（3）社会因素

人是生活在特定的环境中的，除了老年人自身和家庭因素外，整个大的社会环境也会对老年人产生影响。

①社会角色的转变。离退休老年人从工作岗位退居到家庭，导致了老年人社会角色的转变。有老人不习惯退休生活，一时难以接受闲暇在家，思想常有空虚、失落感。特别是在退休前受人尊敬，生活经历丰富的高层领导者或高地位职业者，由于退休，丧失了原有的社会地位和权利，常常表现出一种巨大的失落感，心理上难以适应。而且退休后经济收入减少，有的老人需要依靠子女生活，家中原有的权威感也随之丧失。

②社会支持和联系不够。人们总是习惯性地把老年和伤残、疾病联系在一起，而无视年龄增长带来的积极的一面。对许多人来说，衰老是死亡的代名词，认为人一进入老年，思维和工作便跟不上了，觉得老年人提出的意见都是些封建思想，他们不了解老年人实际的心理、生理特点和生活能力。在社会生活中常常轻视，不尊重老年人，对老年人常常抱有一种偏见。

③社会保障制度的不完善。随着社会的发展，在计划经济体制下游刃有余的社会保障体系已经不能满足市场经济发展需求。首先，随着老年人口的不断增多，养老保险金严重欠缺，有的退休老人不能按时拿到钱，使得经济困难老人生活难以维持；其次，养老保险的覆盖面只涉及城镇，而农村仍然以家庭保障为基础。由于青年人向城市转移，老人被留下来，失去传统的家庭保障，没有足够的生活来源。

九、养老机构火灾的隐患

近年来，随着我国城市老龄化程度的不断增长以及社会养老机构的不足，政府鼓励各种社会力量参与建设经营养老院、敬老院等，社会养老机构的数量不断增加，在这种社会发展的大背景下，社会养老机构的火灾发生起数及火灾人员伤亡数也呈上升趋势。目前，养老机构具有下列消防问题。

1.规划不合理

很多养老机构设置在居民小区中，有的甚至直接设置在居民建筑内，防火间距严重不足，一旦周边或同一建筑内发生火灾，势必影响养老机构自身安全。

2.无证经营

养老建筑未办理相关建设工程消防审核和验收手续。

3.未按消防技术标准配置消防设施及器材，部分器材损坏或淘汰。

4.消防安全制度形同虚设，部分场所灭火、应急疏散预案可操作性差。首先，由于人员的配置及资金问题，部分养老院和敬老院的消防安全制度还停留在纸面上，夜间防火巡查制度、日常防火检查制度未能完全落实，导致日常消防安全管理存在漏洞，不能及时发现隐患。其次，大部分养老院和敬老院的灭火、应急疏散预案可操作性差，未能针对老人实际情况制定切实可行的预案，落实火灾疏散时相应的护理人员。

5.养老服务队伍职业化建设滞后

服务队伍的整体素质较低，专业水平、业务能力和服务质量不能有效满足服务对象的需求，而且消防培训工作落实不够，护理人员大多消防技能差，不能按预案有效扑救火灾及疏散老人。

6.老年人消防安全意识淡薄，疏松能力差

老人作为弱势群体，认知度低、理解力差，不能正确认识火灾带来的危害，应对火灾的逃生能力很低，往往小火酿大灾，造成意想不到的严重伤亡。老人中有些人身体衰弱行动滞缓；有些人耳聋或视力差感受火灾警报有一定障碍；有些甚至无法行走必须依靠他人帮助才能缓慢移动。

拓展训练

王奶奶，70岁，患有冠心病、骨质疏松症、高血压。独自居住在家，平时很少与人来往。因如厕蹲便时间过长，站立时不慎摔倒，老人当时出现短暂的视物模糊，当社区照护人员赶到现场时，与老人交谈时，老人吐字含糊。

1.对于这种情况，照护人员该如何处理？

2.老年人居家安全要注意哪些方面？