老年人生活照料(唐莹等)_任务六大便失禁老年人的照护（1 / 1）_老年人生活照料最新章节免费阅读无弹窗

学习目标

知识目标：了解老人大便失禁的概念、原因。

熟悉老人大便失禁的照护需求。

能力目标：能正确评估老人大便失禁的原因，进行大便失禁的照护。

能指导老人学会大便失禁的自我照护。

工作任务描述

中秋临近，养老院的老人们正在排练节目。一片欢声笑语中，观众席上张爷爷的表情却显得尤为古怪，神色慌张、坐立不安，很是尴尬、焦急的模样。见此情形，护士小王赶忙过来将张爷爷推回房间，猜测张爷爷又大便失禁了。张爷爷78岁，前几年有过轻微脑血栓，除了走路有点不便，血压有点高，其他还好。不过，近来出现大便失禁，开始还能憋住，后来有大便也感觉不到。自述是有了便意，已经来不及了，经常把大便拉到裤子里。老人现在比较害怕出来活动，感觉难为情。由于大便失禁，肛门周围皮肤瘙痒，有疼痛感。

问题思考：

1.张爷爷有哪些照护需求？

2.我们应如何对张爷爷进行大便失禁的护理？

3.应该如何对张爷爷加强老人大便失禁的护理教育，协助其提高大便失禁的护理能力？

工作任务分解与实施

一、评估

1.评估老人排便情况及自理能力，包括排便习惯、时间、次数、性状、量、有无腹泻、便秘等，大便失禁后能否自我清理。

2.了解老人最近进食情况，偏好何种饮食，低渣或多渣饮食，近期是否进食不洁食物，有无服用一些对肠道有刺激性的药物，患有何种可能引起大便失禁的疾病。

3.评估老人皮肤损害情况，因肛周受失禁粪便的浸渍，出现皮肤糜烂、湿疹样改变，容易引起局部或全身感染。

二、老人大便失禁的护理

1.协助减轻老人心理负担、放松心情

大便失禁的老人心思敏感、紧张、焦虑。时刻担心污染衣裤和床褥，担心增加照护者的负担，担心长时间如此可能引起照护者的抱怨。此外，大便失禁的尴尬和气味严重影响着老人的活动和社交，担心遭家人、朋友嫌弃，感到没有尊严。由此产生过重的心理负担，不愿进出公共场合、远离人群、更不愿与他人交往。对此，照护者及家人应主动关心老人，给予精神上的安慰，定期开窗通风换气，除去不良气味，保持室内空气新鲜，使老人舒适。尊重和理解老人，鼓励其树立信心。

2.分析病因、积极治疗

如为粪便嵌塞引起，首先要治疗便秘，或人工取便，或灌肠，或适当增加**和纤维素性饮食、多运动。总之，及时清除粪便嵌塞，保持直肠空虚，清洁。如为神经性大便失禁，可让老人早晨一起床就坐在马桶上饮水，直至粪便排出，目的是先通过饮食或药物重新建立排便反射，帮助老人重新建立正常、规律的肠蠕动，规律排便。

3.调整老人饮食结构

大便失禁应避免大量食用粗糙和有刺激性的饮食，宜摄取营养丰富、容易消化吸收、少渣少油的食物，可以减轻胃肠道的负担。症状严重时，可以进食一些清淡流质，如米汤、面汤、果汁等；缓解期，可进食少渣少油半流质饮食，如稀粥、汤等；腹泻停止后，可进食软食，如蛋羹、菜泥、瘦肉末等。

4.重建规律的排便习惯

了解老人排便时间、规律，观察排便的状态，如老人因进食刺激肠蠕动而引起排便，则应在饭后及时给予便器；如老人排便无规律，则应酌情给老人使用便器，以试行排便，帮助老人重建排便的控制能力。必要时，备床旁坐便椅（如图6-6-1），使患者能及时自行排便。

图6-6-1 坐便椅

在病情许可下，鼓励老人适量地活动或锻炼，有助于建立正常的排便反射。

5.保持**部及肛周皮肤干燥，以防溃烂

潮湿的刺激容易导致皮肤发红、破溃，因此对于大便失禁的老人，应保持**部、肛周皮肤的清洁干燥，一旦发现有粪便污染，用柔软卫生纸擦净再用温水局部清洗皮肤，防止发生皮疹或压疮。严重者使用烤灯每日两次局部皮肤烘烤，每次20分钟～30分钟，以保持皮肤干燥；定时翻身，注意老人皮肤状况，若有湿疹可涂抹氧化锌软膏。稀便长流不止者，选择柔软、透气性好的一次性垫巾铺于老人臀下（图6-6-2），有条件者可让老人卧于有孔的多功能护理**（图6-6-3），及时更换污染的被单、垫巾和衣裤，保持床铺清洁、干燥、平整。

图6-6-2 铺垫巾

图6-6-3 多功能护理床

6.应用止泻剂

对腹泻引起大便失禁的老人，可给予复方樟脑酊、复方地芬诺酸、碱式碳酸铋等药物治疗。

小贴士：自行去厕所的技巧

1.可利用扶手、墙壁或家具。

2.可坐轮椅去厕所再从轮椅移至便器。

3.当寝具与地面高度相同时，可摸爬着挪到厕所。

必备知识

引起大便失禁的原因

1.粪便嵌塞老人大便失禁最常见的原因。粪便嵌塞于直肠和结肠下部，硬便刺激结肠和腺体，大量黏液产出，粪水顺着粪块间隙流至直肠，倘若直肠对流出的粪水缺乏敏感，粪水自行流出形成大便失禁（如图6-6-4）。多见于生活不能自理、常年卧床的老人。

图6-6-4 大便嵌塞导致粪液沿肠壁间隙外溢

2.神经性大便失禁由于中枢神经系统病变或骶尾神经损伤，不能随意控制排便，包括老年性痴呆、脑动脉硬化、脑萎缩、脑栓塞、肛门直肠及**部神经的损伤、截瘫等引起大便失禁。

3.肌肉功能障碍和受损肛门的松缩和排便功能，是受神经支配内外括约肌和肛提肌来维持的。这些肌肉松弛，张力降低，或被切断、切除，或形成大面积瘢痕，都会引起大便失禁。如产伤、直肠脱垂、痔疮、息肉脱出、肛门直肠脓肿、肛瘘、直肠癌等手术切断或切除括约肌，烧伤、烫伤、化学药品腐蚀引起的大面积瘢痕等。

4.医源性大便失禁泻药过量、药物对肠道的刺激（例如铁剂）、抗生素引起的菌群失调等。

拓展训练

郝爷爷，今年86岁，以前患有小脑萎缩症，但不是很严重。2009年把腿摔坏了，做完手术后也不能下地走，一直在**大小便，以前知道接尿，有大便也知道喊人。3天前，开始便秘，使用开塞露后，大便失禁，不吃饭时流出**状粪水，吃过饭后，大便成形，但依然无法控制，已经3天了。不腹痛，肛门有疼痛感，肛门不瘙痒，没有脓状物。现在肛门有屎也不知道，但是小便还知道接，前几天拉肚子了，给他吃的消炎药，吃了两天后，现在肛门总是有屎，有时是稀的；有时是干的。

请问：

1.郝爷爷有哪些照护需求？

2.我们应如何对郝爷爷进行大便失禁护理？

3.应该如何对郝爷爷及家属加强老人大便失禁的护理教育，协助其提高大便失禁的护理能力？