老年人生活照料(唐莹等)_任务五便秘老年人的照护（1 / 1）_老年人生活照料最新章节免费阅读无弹窗

学习目标

知识目标：熟悉老年人便秘的相关知识。

掌握老人便秘的护理要点。

能力目标：能用开塞露、甘油栓、灌肠、人工取便等方法协助便秘的老人排便，能指导老人正确使用开塞露、甘油栓并学会灌肠、人工取粪的方法解除便秘

工作任务描述

陈大妈，70岁，多年老便秘。半年前老伴去世后，陈大妈就一人在家，吃饭没有胃口，三餐不定时，平日最爱的广场舞也不跳了，整天闷在家里很少出门走动。近来，陈大妈便秘加重，自觉排便困难、无力解便、质硬如羊粪状，常规用开塞露、果导，症状无好转。女儿担心陈大妈的情况，考虑自己家住外地又经常出差，无法在家照顾母亲，在征求了陈大妈的意见之后，安排陈大妈住进了一家养老院。一方面，让陈大妈多认识一些朋友；另一方面，想通过养老院的专业人士帮助陈大妈解决便秘的问题。

问题思考：

1.如何正确评估陈大妈的便秘问题？

3.如何协助陈大妈进行便秘的照护，协助其提高自我照护能力？

工作任务分解与实施

由于陈大妈较长时间的便秘，大量的粪便聚积在直肠内，加之肠腔吸收水分过多，粪便形成粪石，嵌顿在肠内，经常规通便法或灌肠仍无效时，可采取人工取粪结石法以解除老人的痛苦。

一、评估

1.评估老人的自理能力，能否自行排便等。

2.评估老人饮食、排便的情况，包括便秘的时间、次数、便秘的伴随症状、有无排便困难，粪便形态及感应程度、表面是否带血，是否患有容易引起便秘的疾病等。

3.评估老人腹部膨胀的程度，了解粪便积累情况。

二、准备

1.准备用物：准备一次性橡胶手套、润滑油、橡胶布及治疗巾各1块（或一次性尿布垫）、卫生纸、便盆。

2.老人准备：向老人解释取便的目的和方法，消除老人的紧张、恐惧心理，取得老人配合。

3.取便时间和地点准备：取便应避开进食时间，地点应设在单人间或处置室，以保护老人隐私。

图6-5-1 人工取便法

三、取便

老人取左侧卧位，脱裤至大腿，暴露臀部，并注意保暖，将橡胶单铺于老人臀下，放好便盆和卫生纸。照护者戴上手套，左手分开老人臀部，右手食指涂润滑油后，嘱老人深呼吸以放松腹肌，用右手食指缓缓插入肛门，当触及粪便硬结外端时，尽量将手指沿直肠腹侧壁推进，越过粪便硬结，触及粪便硬结另一端时，手指略屈曲，将大便抠出。若大便硬结过长，可用手指将粪块弄碎分成几段，由浅入深一块块慢慢抠出体外。整个过程动作一定要和缓，特别是有肛周疾患者，应避免损伤肛周及直肠内膜（如图6-5-1）。

四、清洁整理

温水清洗肛门，并用卫生纸擦拭干净，协助老人穿好衣裤，取合适的体位，盖好被褥等。

五、注意事项

1.直肠肿瘤和血小板减少等易致出血性疾病的老人禁忌人工取便。

2.取便时，动作轻柔，勿使用器械掏取粪便，切忌强行硬挖，以免损伤肠黏膜及肛周。

3.注意观察病人，如发现其面色苍白、出冷汗、疲倦等反应，必须暂停，休息片刻后再行取便。

小贴士：老人便秘的处理原则：去除病因

1.疾病引起的便秘则以治疗原发病为主，辅以对症治疗；

2.因饮食、习惯、环境改变、精神等原因引起的便秘，则常需要采取综合性防治护理措施。

必备知识

一、鼓励养成良好的排便习惯

产生便意时，应立即排便，遵循“排泄最优先原则”，千万不可忍耐。因为此时就是直肠反射性收缩的时候，一旦错过了排便机会，反射被抑制，易形成便秘。而没有形成规律排便习惯的老人，应有意识地固定排便时间，即使没有便意也应每日早餐后去厕所尽量排便，坚持一段时间就可逐渐养成早餐后排便的好习惯。

二、腹部按摩

按摩可促进肠蠕动，利于粪便排出。清晨或睡前，由照护者操作或指导老人自己进行。

协助老人平卧、屈膝、保持腹部放松：用右手掌自右下腹盲肠部开始，向上至右上腹，再横行至左上腹，再向下至左下腹，最后沿耻骨上回至右下腹部，即沿升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠蠕动方向做环状按摩（如图6-5-2），如此反复。每次5～10分钟，每日二次，可帮助排便。

胃肠反射发生在饭后30分钟，尤以早餐后蠕动最剧，故腹部按摩此时执行最佳。

图6-5-2 腹部按摩

三、口服泻药

泻药可刺激肠道分泌、减少吸收。老人年龄大了，适合用一些温和的缓泻剂，可根据老人的体质及便秘情况来选择药物种类和药量。一般口服缓泻剂需要6～8小时才能发挥作用，所以最好的服药时间应在睡前，保证在第二天早晨起床后或早餐后再排便。

常用的口服缓泻剂有：

1.甘油、液状石蜡或香油：10～20毫升，每晚睡前服用。液状石蜡不但本身不被肠道吸收，又阻碍了结肠对水的吸收，更能包绕粪块，使之容易排出。一般用药6～8小时见效。但只可短期服用。

2.番泻叶：3～5g，每晚沸水冲泡服用，味苦。服用8～10小时排便。

3.果导：0.1g，睡前服。一次给药可维持3～4天。

注：药物治疗要注意遵循“用量要尽可能小、用药次数尽可能少、规律排便后尽早停药”的原则。

四、简易通便法

采用简便易行、经济有效的措施，协助病人排便，解除便秘。常用于老年、体弱及久病的便秘病人。

常用的简易通便方法有：

1.开塞露通便法

开塞露：主要成分是50%甘油或小量山梨醇，装于密闭的塑料胶壳内。用量：成人20毫升，小儿10毫升。使用前，将尖端剪去（图6-5-3），挤出少许药液润滑前端，然后轻轻插入肛门，将药液全部挤入直肠内，勿松手，用卫生纸抵压肛门，将开塞露抽出。嘱老人平躺，忍耐5分钟～10分钟，以刺激肠蠕动，软化粪便，达到通便目的。用于各种便秘3天以上不排便者，尤其是直肠便秘有粪块嵌塞者。

图6-5-3 开塞露通便法

注：使用开塞露前，检查前端是否圆润光滑，以免损伤组织。

2.甘油栓通便法

甘油栓：主要成分是甘油和明胶，为无色透明或半透明栓剂，呈圆锥形，具有润滑作用。使用时由照护者戴手套或手垫纱布，持栓剂较粗的一端，将尖端插入肛门6～7cm，用纱布抵住肛门口轻揉数分钟，甘油栓在体温作用下融化，刺激肠壁，润滑粪便，从而达到通便目的。

五、灌肠法

用灌肠袋，将一定量的**自肛门灌入肠道，刺激肠蠕动，软化粪便，帮助老人解除便秘。灌肠通便见效快，用于严重便秘而一般措施无效时。

1.常用灌肠液：根据老人的便秘程度、身体状况选择灌肠液，温度以38℃～41℃为宜。

（1）温生理盐水：取精盐4.5g，溶于500毫升温开水中，即成0.9%生理盐水。

（2）肥皂水：软肥皂0.5～1.0g或20%肥皂水，溶于500毫升温开水中即成。

（3）甘油或液状石蜡：用甘油或液状石蜡1份，加等量的温开水配成50%甘油液或石蜡油液。

（4）“1、2、3灌肠液”：含50%硫酸镁30毫升、甘油60毫升、温开水90毫升。

2.灌肠：拉上屏风，协助老人左侧卧，屈膝，铺垫巾，协助其脱下裤子，盖好盖被，置用物于垫巾上，将灌肠袋挂于输液架上，液面距肛门50cm，排气，夹管，润滑肛管前端，左手拇指和食指撑开老人肛门，右手将肛管缓慢插入肛门6毫升～10cm，同时嘱老人张口呼吸，打开夹子，灌入**。在灌肠过程中，密切观察老人状况，如出现脸色苍白、恶心、出冷汗、腹部胀气时应放慢速度，直至注完为止。注入完毕，夹管，将肛管缓慢拔出，另一手用卫生纸挡住肛门，嘱老人尽可能忍耐3～5分钟，方可排便，若老人难以忍受，可允许去厕所。灌肠后处理用物和环境。（如图6-5-4）

图6-5-4 灌肠通便法

注：灌肠排便，虽有立竿见影之效，但治标不治本，日久形成依赖，影响排便反射。因此一般情况下应尽量不用或少用灌肠法治疗便秘。患有严重心脏病、心衰、体质严重衰弱、各种晚期重症慢性疾病的老人，应禁忌灌肠。

拓展训练

李老，62岁，患有高血压，两年前自领导岗位退休在家，心情憋闷，感觉无趣，既不出门溜达，也不去公园锻炼身体，时常在家喝点小酒。近两个月来，刘老自觉排便困难，粪便干硬如栗子状，无力解便，腹部无胀痛、便血。

请问：

1.李老有哪些照护需求？

2.我们应如何帮助李老进行照护？

3.应如何对李老及家属加强便秘的护理教育，协助其自我照护？

请同学们分组讨论、分析，并以小组为单位展示讨论结果，或角色扮演照护过程。