老年人生活照料(唐莹等)_任务二老年人正常排便的基本认知（1 / 1）_老年人生活照料最新章节免费阅读无弹窗

学习目标

知识目标：对老人正常排便有正确的认识。

能力目标：能根据具体情况协助老年人正常排便。

工作任务描述

张爷爷，80岁，瘫痪多年，平时卧床，意识清醒，饮食规律，二便正常，但饮食起居均需他人协助。家人为其申请了日间照护服务。你作为照护员为张爷爷提供照护服务，张爷爷向你表达了需要排便的愿望。

问题思考：

3.张爷爷应该采取什么方式排便？

4.在协助张爷爷排便的过程中，你应该注意哪些方面？

工作任务分解与实施

一、工作准备

1.照护者自身准备：具备老人排泄照护相关专业知识；熟悉被照护老人居室的环境、布局；服装整洁，洗净并温暖双手，必要时戴口罩。

2.物品准备：便盆、一次性护理垫、卫生纸、屏风、水盆（内置温水）、毛巾。

3.环境准备：环境整洁，温湿度适宜，门窗关闭。

4.老人准备：老人平躺**。

二、与老人沟通

确认老人现在是否需要排便，告诉老人你将帮助其使用便盆在**排便，取得老人配合（实际操作需根据老人自理程度采取不同的协助方式，如搀扶、轮椅推行老人入卫生间排便等，本案例中采用**便盆的排便方式）。

三、协助老人**排便

1.检查并放置便盆，便盆必须清洁、无破损，以免引起老人不适。

（1）仰卧位放置便盆：照护员协助老人取仰卧位，松开老人下身盖被，将下身盖被折向远侧，将老人裤子褪至双膝部。嘱老人配合，屈起双膝并抬高臀部，照护员一手托起老人臀部，另一手将一次性护理垫垫于老人臀部下方。铺好一次性护理垫后，再次嘱老人配合屈膝抬臀，一手托起老人臀部，另一手将便盆放置于老人臀部下方，使便盆窄口朝向老人足部。在老人**部覆盖一张一次性护理垫，可以防止老人在同时排尿时溅湿盖被。最后为老人盖好盖被。

（2）侧卧位放置便盆：照护员将老人裤子脱至膝部，支起远侧老人下肢，使远侧老人上肢屈曲置于胸前，一手扶住老人肩部，一手扶住老人髋部，翻转老人，使其面向照护员呈侧卧位。掀开老人下身盖被，折向照护员一侧，暴露臀部，将一次性护理垫铺于老人臀下，然后将便盆扣于老人臀部，使便盆窄口朝向足部，帮助老人恢复平卧位。在老人**部覆盖一次性护理垫。最后为老人盖好盖被。

2.老人自行排便

放置好便盆后，嘱老人自行排便，屏风遮挡，照护员回避，等待老人排便结束。

3.撤走便盆

老人排便结束，照护员一手扶稳便盆，另一手协助老人稍抬起一侧臀部，取出便盆放于地上。用卫生纸为老人擦拭肛门，并用温水清洗肛门及**部，用毛巾擦干。最后撤走一次性护理垫。

小贴士

协助卧床老人排便时，应避免长时间暴露老人身体，防止老人受凉，所以做完相关操作后应及时为老人盖好盖被。

四、整理工作

协助老人取舒适卧位，穿好裤子，整理床单。撤走屏风，开窗通风，处理便盆。照护员需先观察老人粪便性状，然后才能倾倒粪便，冲洗消毒便盆，晾干备用。照护员自身洗手、记录，记录包括为老人提供服务项目、老人排便时间、粪便性状等内容。

必备知识

一、老人正常排便相关知识

1.粪便的产生

胃肠道有消化、吸收和排泄的功能，食物通过小肠后，消化和吸收过程基本完成，余下的食物残渣进入大肠，水分在大肠被吸收，形成粪便，经肛门排出体外。机体排便行为的产生要经过排便反射的生理过程，当粪便充满直肠时，会刺激肠壁感受器，排便冲动传入初级排便中枢，进而上传至大脑皮层而产生便意。在环境合适的情况下，大脑皮层发出指令使排便中枢兴奋增强，产生排便反射，促使乙状结肠和直肠收缩，肛门括约肌舒张，与此同时，机体需有意识地深吸气，增加胸腔压力，膈肌下降、腹肌收缩，腹内压力增大，迫使粪便通过肛门排出体外。

正常情况下，排便次数应为1～2次/日，粪便性状为成形软便，颜色为黄色或黄褐色。通过对老人排便的照护及粪便性状的观察，可了解机体的消化道功能，协助疾病的诊断，满足老人的基本生理需要。

2.保证正常排便的日常要求

（1）安排规律的排便时间。符合生理要求的排便时间应该在早起或早餐后。经过一夜的消化吸收，食物变成粪便储存在乙状结肠，早上起床后轻微活动容易产生排便反射。此外，吃早餐后，可以促进胃肠蠕动，从而促进排便。因此，应帮助老人养成早起或早餐后规律排便的习惯。

（2）安置合适的排便环境。与排尿照护时一样，要为老人创造一个独立、隐蔽、宽松的排便环境。能够行走和乘轮椅的老人，应尽量搀扶老人入卫生间排便，并在老人排便时掩好卫生间的门，这样能减轻老人在排便时的心理压力。而对需要在**排便的老人，则应尽量用屏风遮挡，老人便后要及时清理环境，为老人盖好衣被、开窗通风，保证老人居室环境清洁、空气清新、无异味。

（3）采取舒适的排便姿势。蹲位排便是最好的排便姿势，在下蹲时腹部肌肉受压，使腹腔压力增加，可促进粪便排出。但老人不宜采用蹲位的排便姿势，尤其对下肢关节活动不便，或患有高血压、心脏病的老人，以防老人下蹲时间过久导致血压改变或加重心脏负担而发生意外。坐位排便是比较适合自理老人的排便方式。对于卧位的老人，则需要使用便盆，情况允许可使老人处于半卧位（30°～50°）排便。

3.照护老人正常排便的注意事项

（1）环境方面：同任务一。

（2）与老人沟通方面：同任务一。

（3）便盆使用前要检查是否洁净和完好，使用后要及时倾倒并清洗消毒，以免污渍附着。

（4）观察。照护员应注意观察老人的粪便性状有无异常，如发现异常要及时报告医生和护士。

二、老人常见排便异常的类型

1.便秘

便秘是指排便频率减少，7天内排便次数少于2～3次，排便困难，粪便干结。触诊腹部较硬，且腹部紧张，有时可触及包块，肛诊时可触及粪块。粪块长时间停留在肠道内可引起腹胀及下腹部疼痛，在直肠停留过久，可产生下坠感和排便不尽感。便秘时粪便过于坚硬，排便时可引起肛门疼痛，严重时会导致肛裂。

2.腹泻

腹泻是指排便次数增多，粪便稀薄，水分增加，每日排便在3次以上，呈持续或反复出现。腹泻时还可能会伴随腹痛、肠**、恶心、呕吐、肠鸣等症状，机体会有急于排便的需要和难以控制便意的感觉。

2.便失禁

便失禁是指肛门括约肌失去控制，排便不受意识支配，粪便不自主排出的现象。

拓展训练

赵奶奶，75岁，丧偶，腿脚不便，日常生活借助轮椅移动，因家人无法24小时照顾其生活，故家人将赵奶奶送入集中养老机构。在养老机构中，赵奶奶与72岁的杨奶奶同住一个房间，杨奶奶家人每天都会不定时地探望她。近日，赵奶奶感染风寒，头疼严重，需卧床休息。

请问：

1.目前赵奶奶的情况，应该采取哪种排便方式？

2.假如你是赵奶奶的照护员，你应该如何协助赵奶奶正常排便？协助赵奶奶排便时有哪些需要特别注意的地方？

请同学们分组讨论、分析，以小组为单位展示讨论结果，并分角色扮演完整的排便照护过程。