学习目标

知识目标：熟悉影响老人排尿能力的环境和生理因素。

熟悉促进老人正常排尿的基本要求。

能力目标：能快速、熟练收集影响老人如厕排尿能力的相关资料。

能正确评估老人如厕排尿的能力。

工作任务描述

李爷爷，77岁，患有类风湿性关节炎，天气变化时常有关节疼痛，有摔倒的历史。李爷爷只有一个女儿，平时上班无暇照顾，所以想为李爷爷申请入住老年公寓。入住老年公寓之前，需要对李爷爷进行一个整体的评估，其中包括对日常生活能力的评估。小玲作为老年公寓的护理员，准备对李爷爷进行评估。

问题思考：

1.如果要对李爷爷的如厕排尿能力进行评估，小玲需要收集哪些方面的资料？

2.小玲可利用哪些方法来收集李爷爷的排尿能力资料？

3.收集完相关资料后，如何通过收集的资料对李爷爷的如厕排尿能力进行评判？

工作任务分解与实施

一、评估前准备

1.照护者自身准备：具备对老人正常排尿的相关知识；着装整齐干净；与拟入住老人及其家人预约评估时间，准备好进行评估的房间。

2.物品准备：笔、纸、手表、评估用表格等。

3.老人及其家庭准备：确认预约；时间安排；老人健康资料等。

二、接待与介绍

1.接待：照护员在预约时间之前于老年公寓门口等候拟入住老人及其家人的到来。老人到达后，要主动热情，面带微笑，与其家人一起将老人安置在准备好进行评估的房间，协助老人取舒适坐位或卧位。

2.介绍：得体、恰当地称呼老人，建立初步信任关系；大方得体正式的自我介绍（姓名、单位、职位、职责）；再次告知老人本次评估的目的、主要任务、所需时间。

三、老人如厕排尿能力评估

1.目的：确定老年人如厕排尿能力程度及照护需求程度。

2.内容：包括老人一般个人信息、健康史及健康状况、跌倒史、排尿情况、精神状态、感知觉与沟通、社会参与等，需要重点对老人排尿情况进行评估。

3.方法：观察（一般状态与家庭状况）、面谈（老人及家属或照护者）、评定（标准量表或自制问卷）、查阅（体检资料、既往病历）。

四、结束评估任务

1.再次确认评估资料真实性，告知老人及其家属评估结束。

2.填写服务记录单，请老人或家属签字确认。

3.表达对老人及其家属配合的感谢，并告知评估结果出来所需的时间。

4.礼貌送老人及其家属离开老年公寓。

5.注意事项：时间控制、不接受礼物、保证安全、完整记录、随机应变。

五、评估资料整理与照护需求确定

1.评估资料整理

小玲通过对李爷爷的评估所获资料如下：

一般资料：李爷爷，大学本科，退休前在机关工作，有退休工资与医疗保险，老伴两年前去世，现独立居住于65平方米二室一厅的老式居民楼2楼，育有1女，与女婿在外居住，周末时会回家探望父亲，电话交流较多。李爷爷平时爱给女儿女婿及其他亲友打电话，每月电话费超200元。老人身上无异味，未使用一次性尿垫；睡眠、饮食良好，平时不爱饮水（＜1000毫升）。家人为其请了上门居家护理服务。

能力状况：患类风湿性关节炎20余年，平时生活能够自理，但天气变化时关节疼痛厉害，步态不稳，有时需卧床休息，部分日常生活项目需要协助；曾跌倒2次，但未产生严重后果；近年来未曾量过血压，但主诉最近偶有头晕的症状；社交活动明显减少，有沟通、表达的愿望，独自在家时常挨个给亲友打电话。

排尿情况：李爷爷平日白天排尿6～8次，夜尿3～5次，排尿所需时间较长（5分钟以上），但每次排出尿量较少，无尿频、尿痛、尿失禁，尿液颜色正常，关节不疼痛时如厕不需要人协助，关节疼痛时由上门服务的护理员协助其如厕，但老人自诉在有外人在场时容易紧张，排尿所需时间延长。李爷爷曾经有过夜晚起床排尿，由于卧室至卫生间的物品摆放不合理、房间未开灯，撞到椅子角而摔倒的情况。

2.老人如厕排尿能力分析

根据小玲所收集的资料，可作出如下分析：

（1）李爷爷最近有头晕的现象，怀疑其患有高血压，需进一步为李爷爷测量血压。若李爷爷确实有高血压，除了需遵医嘱按时服药控制外，在排尿方面要特别注意，因为患有高血压的老人在体位变换时容易发生危险，所以老人入住老年公寓后，照护员应该多多协助老人排尿。

（2）针对李爷爷夜尿较多、平日不爱饮水的情况，照护员应该注意养成老人正常的排尿习惯，促使老人养成健康的生活习惯，增加饮水量、规律排尿。

（3）由于李爷爷在外人在场的情况下，心情容易紧张，加大自主排尿的难度，因此在协助老人排尿的时候应注意保护老人隐私，给老人构造一个隐蔽、宽松、舒适的排尿环境。

（4）李爷爷偶尔需卧床，因此需提醒其家人在送老人入住老年公寓时要准备好尿壶、尿盆，以备老人需**排尿时使用。

（5）根据李爷爷目前的排尿习惯，老年公寓的房间应安装地灯，方便老人起夜时使用。老人卧室用物应摆放整齐，保证床与卫生间之间道路的通畅，防止老人如厕时撞到物品、家具而摔倒。

必备知识

对老人如厕排尿能力评估时的注意事项

1.注意观察

对老人如厕排尿能力进行评估，需要在见到老人及其家属时就对待评估老人进行观察。观察要点包括老人活动情况、意识状态、双手精细活动能力等，比如注意查看老人行动时的方式，行走是独立步行，还是他人搀扶，或是需借助轮椅、拐杖等辅助器具；行动时步态稳健，还是步态蹒跚，这涉及照护员选择什么样的方式协助老人排尿问题。对于意识状态不正常，比如患有老年痴呆症的老人，排尿时照护员应密切看护，以免老人出现异常行为。手指的灵巧程度关系到老人是否能够顺利解开和整理衣裤，当老人在手指的精细活动方面有困难时，照护员应在这方面予以协助。

2.多方面了解老人的健康史和生活习惯

获取老人相关资料，除了从老人本人处了解信息外，我们还能够询问其家人或其他照护者；除了用眼观察、用嘴询问的方式以外，我们还可以有用鼻子闻、查阅文本材料的方式。

当对老人进行评估时，多数情况下家人也会在场。因此，在收集老年人健康相关资料时，除了询问老人本人外，还可以向其家人了解情况。少数家人未细致护理尿失禁老人，因此有老人身上可能会有异味，通过这个信息，我们初步判断老人的排尿情况是否正常。

另外，查看老人健康档案或既往护理病历也可以快速掌握大量有用的信息。具体到如厕排尿能力评估的项目上，照护员应注意了解老人泌尿系统是否有过疾病（既往史），老人排尿习惯或规律、排尿次数和每次排尿所用时间、尿液性状、颜色、饮水习惯等，这些资料有助于照护员对老人的排尿情况有一个综合的了解，快速找出老人在排尿方面可能存在的问题，以为之后提供更合理、周到的照护。

拓展训练

王爷爷，80岁，诊断为轻度老年痴呆，记忆力减退，近事遗忘，言语少，有命名性失语，有过走失，前列腺增生10余年，晚上小便次数多。家人照护困难，现申请入住某护理型老年照护机构。办入住手续时，照护员小王需要为王爷爷进行整体评估。

请问：

1.针对王爷爷的情况，小王应该怎样收集王爷爷的相关健康和生活习惯资料？

2.如需要评估王爷爷的如厕排尿能力，应收集哪些资料？用何种方式收集？

3.王爷爷可能存在哪些如厕排尿需求方面的问题？小王应该如何应对来满足王爷爷的这些排尿方面的需求？

请同学们分组讨论、分析，并以小组为单位展示讨论结果，或角色扮演评估过程。