老年人生活照料(唐莹等)_任务四吞咽障碍老年人进食照护（1 / 1）_老年人生活照料最新章节免费阅读无弹窗

学习目标

知识目标：明确吞咽功能障碍的原因和表现。

掌握吞咽障碍的原因。

能力目标：能正确识别出老人吞咽障碍的基本原因。

工作任务描述

王奶奶，80岁，退休工人，2年前因食管癌手术治疗，术后医生嘱咐因食管缩小，饮食一定要注意，多吃流质或半流质的饮食。由于家人工作较忙，无暇照顾老人，将其转至养老院疗养，小张作为照护员，负责管理王奶奶的日常饮食，在日常照护过程中小张发现，王奶奶最近饭量明显减少，每顿饭吃得都不多，且身体日渐消瘦，并总是唉声叹气。

问题思考：

1.王奶奶吞咽功能如何？

2.照护员小张怎样识别王奶奶状态？

3.如何观察、完成王奶奶的饮食照护工作？

工作任务分解与实施

一、操作前准备

1.照护者自身准备：具备老人饮食照护相关专业知识；着装得体大方，洗净双手。

2.物品准备：记录笔一支，记录单一份。

3.老人及准备：协助老人在居住环境内取舒适体位。

4.环境准备：环境宽敞明亮，温湿度适宜，无异味，必要时室内通风换气。

二、沟通

1.确定信息：确定老人的个人信息，明确护理人员和老人之间的关系。

2.介绍：得体、恰当地称呼老人，建立信任关系。

大方得体正式的自我介绍（姓名、职位、职责）。

告知老人本次操作的原因、目的，征求老人的配合。

三、观察表现

观察发现老年人的进食、饮水的速度，有无呛咳、吞咽障碍引起的停顿等表现。

四、主动询问老年人

五、判断原因

根据老年人的表现，有无吞咽困难、呛咳等情况出现，判断老年人目前上消化道状况。

六、整理物品并观察记录

记录老年人的表现和主述；记录报告及时上报给医护人员并及时做好进一步检查。

必备知识

吞咽障碍的老年人饮食照护

1.吞咽障碍的概述

吞咽障碍是指由多种原因引起的、可发生于不同部位的吞咽时咽下困难。吞咽障碍可影响摄食及营养吸收，还可导致食物误吸入气管导致吸入性肺炎，严重者危及生命。

2.吞咽过程评价

（1）口腔功能：仔细观察口部开合、口唇闭锁、舌部运动、有无流涎、软腭上抬、吞咽反射、呕吐反射、牙齿状态、口腔卫生、构音、发声（开鼻声：软腭麻痹；湿性嘶哑：声带上部有唾液等残留）、口腔内知觉、味觉、随意性咳嗽等。

（2）吞咽功能：在床边可进行的测试有以下两种：①“反复唾液吞咽测试”：被检查者采取坐位，卧床时采取放松体位。检查者将手指放在被检查者的喉结及舌骨处，让其尽量快速反复吞咽，观察30秒内喉结及舌骨随着吞咽运动越过手指，向前上方移动再复位的次数。高龄患者做3次即可。②“饮水试验”：让患者喝下一茶匙水，如无问题，瞩患者取坐位，将30毫升温水一口咽下，记录饮水情况，Ⅰ.可一口喝完，无噎呛；Ⅱ.分两次以上喝完，无噎呛；Ⅲ.能一次喝完，但有噎呛；Ⅳ.分两次以上喝完，且有噎呛；Ⅴ.常常呛住，难以全部喝完。情况Ⅰ，若5秒内喝完，为正常；超过5秒，则可疑有吞咽障碍；情况Ⅱ也为可疑；情况Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ则确定有吞咽障碍。

人体正常的吞咽过程一般分为先行期、准备期、口腔期、咽部期和食管期。可通过对各个时期的观察来判断吞咽功能。

（1）先行期：意识状态、有无高级脑功能障碍影响食欲。

（2）准备相：开口、闭唇、摄食、食物从口中洒落、舌部运动（前后、上下、左右）、下颌（上下、旋转）、咀嚼运动、进食方式变化。

（3）口腔相：吞送（量、方式、所需时间）、口腔内残留。

（4）咽部相：喉部运动、噎食、咽部不适感、咽部残留感、声音变化、痰量有无增加。

（5）食管相：胸口憋闷、吞入食物逆流。

3.吞咽障碍常见的原因

（1）精神心理因素：老年人一般情况下精神差、情绪不佳，食物不合胃口等，都会影响老人正常进食和吞咽。

（2）体位因素：有利于吞咽的体位是端坐位、半坐位，其次是侧卧位，容易引起吞咽着障碍的体位是平卧位。

（3）生理性因素：老年口腔功能随年龄增大而逐渐退化，无法吞咽质地较硬或黏稠的食物。

（4）各种疾病：①口咽部疾病，如口炎、咽炎、咽后壁脓肿、咽肿瘤等。②食管疾病，如食管炎、食管瘢痕性狭窄、食管癌、贲门失弛缓症等。③神经肌肉病，如各种原因引起的延髓性麻痹、重症肌无力、多发性肌炎等。④全身性疾病：狂犬病、肉毒素中毒、破伤风等。⑤精神性疾病，如癔症等。

4.吞咽功能障碍分级

表5-4-1 吞咽功能障碍分级

续表

5.识别老人吞咽障碍的方法

了解老年人进食、进水困难的表现后，通过恰当的方法识别生活中老年人进食、进水困难的原因，以下介绍常用的识别方法。

①观察老年人进食、进水的表现

识别老年人进食、进水困难的基本原因，首先应观察老年人的异常表现，老年人是仅为不愿进食、进水，还是仅将食物或水含在嘴里；是否伴有无法与老年人沟通现象；出现呛咳或吞咽困难，经变换体位后是否可消除；是仅咀嚼困难，还是吞咽困难；咀嚼或吞咽何种食物困难、呛咳，饮水是否呛咳等。

②询问老年人进食、进水的情况

询问老年人“不喜欢这些食物吗？”“有什么不顺心的事情吗？”“吃东西呛，还是喝水呛？还是吃东西喝水都呛？”“吃馒头、油条费力吗？还是吃蛋糕、面包也费力？”“什么体位时呛？坐起来后喝水还呛吗？”“吃东西时有什么不舒服吗？疼吗？”通过询问老年人，以获得老年人的主诉，了解老年人饮食、饮水的情况。

③判断原因

依据老年人的表现和主诉（见表5-4-2），判断老年人进食、进水困难的表现及原因。

表5-4-2 老年人进食、进水困难的表现及原因

续表

6.老年人吞咽障碍的观察要点

（1）老年人进食量是否减少。

（2）老年人进食过程中是否有呛咳、下咽费力及将食物含在口中不下咽的情况。

（3）进食后老年人出现流涎、食物反流。

7.吞咽障碍的老人引起的问题

吸入性肺炎、窒息、营养不良、脱水、心理障碍等。

拓展训练

刘爷爷，55岁，脑出血后昏迷，治疗后其意识恢复，出现左侧肢体偏瘫和左侧口唇歪斜症状，吃饭时易掉落食物和流口水。照护员小王负责刘爷爷每日的饮食和饮食指导工作。

请问：

1.小王如何评估刘爷爷吞咽能力？

2.如何照护刘爷爷饮食？

3.在给刘爷爷进行饮食指导时可能会出现哪些问题？小王如何应对？

请同学们分组讨论、分析，并以小组为单位展示讨论结果，或角色扮演评估过程。