一、康复护理评估

1.健康史

慢性前列腺肥大亦称良性前列腺肥大，病理学表现为细胞增生，而不是肥大，也故因命名为前列腺增生，是引起男性老年人排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病。

有关前列腺肥大的发病原因迄今未能了解清楚。目前一致公认老龄和有功能的睾丸是前列腺增生发病的两个重要因素，二者缺一不可。另外，过度**、生活散漫、后尿道炎未能治疗、尿道梗阻、饮酒等也是前列腺肥大的诱因。人到了50岁以后一旦进入男性更年期，睾丸开始变化，睾酮的水平随着睾丸的变化忽高忽低，失去平衡，而前列腺不断地受到刺激，随之出现广泛增生，这就是老年人易患前列腺肥大的原因。

2.临床表现

（1）尿频尿急

大部分的患者伴有尿急或急迫性尿失禁，为**不稳定性的表现。随着下尿路梗阻逐步加重，**残余尿增多，而**有效容量缩小，每次排尿不能将**内尿液排空，因此尿频更为显著，首先是夜尿次数增多，尤其在入睡前和失眠时尿频，但每次尿量都不多，随着病情的发展，尿频加重。

（2）排尿困难

为慢性前列腺肥大的主要症状，一般发展比较缓慢，常不能说出排尿困难的准确时间，有的可长达数年至十余年。开始排尿慢，想排却不能立即排出，排尿后有排不干净的感觉，但初时不一定有残余尿。进一步发展，需要增加腹压才能排尿，同时可以出现尿流变细，进而尿流不能成线，呈淋漓点滴并有中断。排尿后仍有尿意，**内有残余尿存在。进一步发展，可引起完全梗阻，**内尿液不能排出，产生尿潴留，老人的**膨胀，下腹部疼痛，需要留置导尿管。

（3）泌尿系感染、**结石、血尿

**内的残余尿为细菌生长繁殖提供了良好的环境，因此易诱发**炎。也可以沉积的晶体小颗粒、细菌菌落为核心，形成**结石。由于炎症及结石的存在，可以出现不同程度的血尿。

（4）尿失禁

由于**内残余尿的存在，当**内尿液的压力超过尿道内阻力时，尿液可以经常不断地从尿道外口溢出，引起尿失禁。

3.辅助检查

（1）直肠指检

直肠指检是主要的检查方法，每例前列腺肥大的老人均须做此项检查。直肠指检时多数老人可触到增大的前列腺，表面光滑，质韧、有弹性，边缘清楚，中间沟变浅或消失，即可作出初步诊断。

（2）B超

多经腹壁途径进行，检查时**需要充盈，扫描时可显示前列腺体积大小，增生腺体是否突入**，还可以测定**残余尿量。

（3）尿流率检查

可以确定前列腺肥大老人排尿的梗阻程度。

4.康复护理评估

（1）发病条件有关因素评估

年龄、过去有无动脉硬化、炎症、生活环境、饮食习惯、遗传、饮酒、劳累等诱发因素。

（2）一般情况评估

对慢性前列腺肥大老人进行生理、心理、交流、认知、ADL、营养、排泄和社区环境评估。

（3）直肠指检

评估老人前列腺的界限、大小、质地、中央沟的深浅，有无硬结及触痛。

（4）B超评估

（5）排尿障碍程度的评估

检测评估老人的残余尿量及尿流动力学检查情况。

二、常见的康复护理诊断

1.睡眠障碍

夜尿次数增多，影响患者睡眠。

2.泌尿系统下尿路功能障碍

尿频、尿急、尿线变细、尿不尽感及不能憋尿等下尿路症状。

3.参与社会活动障碍

影响参与日常活动及各种社会活动。

4.身心障碍

导致抑郁、焦虑等心理问题，带来身心障碍。

三、康复护理措施

康复护理主要指导有前列腺肥大的老年人，平时不要憋尿，一有尿意，应立即去排尿，以免增加排尿困难。特别是伴有便秘者，要及时给予解决，因长期便秘会压迫**颈部，导致该处充血水肿，不利于排尿。要保持情绪乐观，避免心理压力过大。不要过度劳累，尤其不宜久坐、久立、久蹲不动或长时间骑自行车，以免妨碍前列腺部位血流通畅。注意**部保暖，勿受寒、受湿，以减少前列腺的肿胀。

1.指导督促康复治疗

指导督促完成每日康复治疗内容，持之以恒，坚持康复训练。指导老人坚持做收腹提肛操（方法：吸气时收小腹缩肛门，呼气时放松，连续做100次，每天坚持做2次），可使**血液循环得到改善，防止前列腺进一步肥大。

2.心理康复护理

（1）良性前列腺增生症老人病程较长，而且不易治愈，严重影响生活质量，如睡眠、外出、卫生等，患者痛苦难言，长时间可引起心情忧郁或性格改变。对老人进行发病机制及康复训练的教育指导，消除紧张心理，树立康复的信心。

（2）慢性前列腺肥大是老年性疾病，其危害性不仅在于产生的症状给老人带来痛苦，而且还有下尿路梗阻后所产生的全身性病理生理改变。老年患者伴有心、肺、内分泌等疾病，为前列腺肥大症的治疗带来困难。做好心理康复护理，使老年人保持愉快的心情，树立正确的人生观，正确对待疾病。

3.日常生活指导

多吃新鲜蔬菜、水果、大豆制品和粗粮，适量饮水，绝对忌酒、咖啡及浓茶，忌食辛辣刺激性食品，不可憋尿，不可过劳，避免久坐，防止受寒，预防感冒，保持大便通畅，安排适当的户外活动，坚持康复运动，规律作息，勤换**。注意保暖，预防受凉感冒，以防引起尿道黏膜水肿而加重病情。注意适当休息，劳逸结合，避免过度劳累，过度的劳累易引起精神紧张影响疾病的康复。

4.手术治疗康复护理

经药物等治疗后不能改善症状造成尿频、尿急、排尿困难、急性尿潴留、尿失禁、血尿等，需手术治疗。做好术前、术后康复护理。

（1）术前护理

①指导患者适当休息，避免过度劳累及有太大的情绪波动而影响疾病的康复，戒酒以免诱发急性尿潴留，戒烟以免术后咳嗽，防止发生肺不张和肺炎，不吃刺激性食物，食清淡、易消化的食物，防止便秘。

②注意保暖，预防感冒，增加抵抗力，以改善手术的耐受性。

③训练在**大小便，其目的是使老人有一个适应习惯的过程，有利于术后的早期康复。其方法是首先定时让老人在**进行大小便的意念训练，然后在医务人员的协助及听流水声的诱导下在**进行排尿和排便。

（2）术后护理

①按前列腺术后的常规进行护理，保持切口清洁，严密观察病情变化及生命体征的监测，前列腺电切除术后拔除导尿管1～2天和2周左右也有继发大出血的可能。保持引流导尿管的固定通畅，进行**冲洗，每天2次，应严格无菌操作，检查气囊有无漏水、破裂、防止导尿管脱出。同时观察引流液的颜色。

②**功能训练：为了继续维持**正常的收缩和舒张的功能，对术后留置导尿管的老人要定期开放导尿管，让**适当的充盈和排空，方法：每天2～3小时开放导尿管一次，开放时嘱老人做排尿动作，主动增加腹压或用手按压下腹部，使尿液排出，睡眠后导尿管持续开放。同时需对老人隔10～15天进行**功能评估，及时拔除导尿管，以减少留置导尿管的并发症。

③关节活动度维持：由于老年人手术后多处在高凝状态，术后卧床制动时间比较长，易诱发压疮、深静脉血栓形成等。翻身拍背，保持床单整洁。指导老人四肢关节运动，以促进血液循环，防止大关节僵直及肌肉萎缩。

④肠道护理：卧床老人最早出现的症状是便秘，因为腹肌、膈肌、括约肌无力或力量减弱。首先指导老人选择适当的排便时间，制造有利于排便的周围环境；嘱老人或家属以脐部为中心做环形按摩，方向：由右下腹到右上腹到左上腹到左下腹，以增加肠道内的压力促进排便；鼓励老人早期下床活动及做腹部运动；多饮水，多吃含纤维素较多的食物，蔬菜、水果及块状食物等。

5.尿失禁康复护理

（1）心理康复护理

尿失禁可损伤老人的自尊。老人不愿到公共场合，表现为性格孤独和抑郁，缺乏食欲。针对老年人的特点，反复耐心地安慰、解释动作，讲明导尿管拔出后尿失禁为暂时现象，是能够恢复的、解除思想顾虑，树立治愈的信心。

（2）保证**摄入量

尿失禁老人对饮水有顾虑，会减少**摄入量，从而导致尿道感染，加重尿失禁。解释饮水与排尿的关系，说明水分刺激排尿反射的必要性。解除其思想顾虑，增加**摄入量。保证每日在2000～3000毫升，在日间完成摄入计划，夜间则相对限制饮水。

（3）外部引流

防止漏尿滴沥于衣服上，引起不洁和异味。保证日常活动，采用带阴茎套的一次性使用引流袋，每日更换引流袋；每日温水清洗**3次；碘伏消毒尿道口2次。

（4）肛提肌训练

术前早期进行肛提肌训练，预防尿失禁的发生。每次收缩30秒，每次连续缩肛100下，每日早、中、晚训练3次。

（5）盆底肌训练

加强盆底肌力量，从而改变尿道括约肌功能。有意识地收缩盆地肌肉20～30次，每次3～5秒，每日3遍。

6.康复健康教育

在康复健康教育中，重点在于指导、督促老年人完成训练计划，掌握各种方法的要领和注意事项，要求老人克服畏难情绪，做到持之以恒，循序渐进。BPH的康复是一个艰苦漫长的过程，康复教育人员必须有强烈的责任心、耐心和细心，不断鼓励老人，明确指出老人细微的进步，树立老人康复的信心。

（1）日常生活须知教育

吸烟、饮酒、久坐、劳累和进食辛辣、高脂肪食物等、可使前列腺淤血加重、要求老人戒烟、戒酒。作息有规律，避免过度劳累，不宜久坐，防止受凉，多吃海鲜蔬菜和水果。鼓励老人坚持长期康复锻炼，以达到康复的效果。

（2）卫生康复教育

保持**部清洁，勤换**，以避免皮肤和尿路感染。不用憋尿，如果有尿意要及时排尿，憋尿会造成**过度充盈，使**逼尿肌张力减弱，导致排尿困难，容易引起急性尿潴留。如发生急性尿潴留，应及时去医院检查，必要时给予间歇导尿或自己清洁导尿。

（3）在整个康复程序中，要指导、督促老人完成训练计划这是一项较长期、艰苦的工作，要求老人出院后仍坚持康复训练，持之以恒，循序渐进。

（4）教育老人步行、慢跑、跳绳和按摩两侧腹股沟等，都有助于促进前列腺静脉回流，增强**逼尿肌和尿道括约肌的收缩能力；按摩足底可反射性增强泌尿系统各脏器的自我调节功能，尿液扩张法可改善尿路梗阻症状，重在坚持。

四、康复护理指导

1.前列腺切除术后的出院指导

要指导前列腺肥大可能出现病症的处理方法，出院后要经常自查，定期到医院进行复查，防止复发性前列腺增生肥大。

2.指导尿失禁的自我护理

因为老年人尿道括约肌松弛，在用力咳嗽、打喷嚏或提重物时，腹压突然增加，致使尿液外溢，更增加了老人的心理负担。指导和鼓励老人积极进行功能锻炼：

（1）老人要坚持做盆底肌群的训练

每晚睡前做**抬腿运动，仰卧，双腿同时上抬90°，肛门括约肌收缩运动（腹部、**、肛门同时在吸气时收缩），运动可以促进松弛的**基底和尿道筋膜张力增加。

（2）**功能训练

在下腹**区适度地拍打，再用手加压，同时嘱咐老人做腹部加压，指导老人自行排尿。

（3）生活指导

睡前要限制进水量，定时用尿壶接尿，可用阴茎套尿袋接体外引流，每日要定时取下阴茎套尿袋，彻底清洗阴茎并暴露于空气中，避免尿液长期浸湿皮肤，刺激皮肤，出现皮疹；保持清洁干燥，勤换衣、裤、床单；保持**部皮肤清洁，每日1～2次用温水擦洗**及阴茎，局部皮肤可外涂油膏以保护皮肤；晚上睡觉时用尿不湿。

3.指导尿潴留老人的自我护理

（1）指导老人思想放松，采取适当的体位，热敷，建立排尿反射，如听流水声，温水冲洗**，采用针刺关元、中极、气海等穴位。

（2）嘱老人将手放在下腹部，轻轻推揉**10～20次，使腹肌松弛，然后再用手掌自**底向尿道方向推移按压，力量由轻到重，逐渐加压，切忌用力过猛，损伤**；另一手掌按压关元、中极穴，以促进排尿。如有尿液排出，就要等尿液排空后再放松按压，无尿液排出时，可以重复此动作，但不能强行按压。按压“利尿穴”，方法是拇指按压穴位后逐渐加压自尿排出到排尿结束。

（3）教会老人清洁导尿法。操作前首先要清洁双手及**部皮肤，尤其是尿道口要彻底清洗，老人取坐位或半坐位，一手拿无菌或清洁导尿管，另外一只手提起阴茎约与皮肤成60°角，将导尿管缓慢插入尿道20～22厘米，见尿后再插入1～2厘米，待尿排出后，再把导尿管慢慢拔出。