脑卒中分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中。缺血性脑卒中包括脑血栓形成（简称脑血栓）和脑栓塞。出血性脑卒中包括脑实质的出血（简称脑出血）和蛛网膜下腔出血。老年人常见的有脑血栓形成、脑栓塞和脑出血，下面着重介绍。

一、康复护理评估

1.健康史

（1）脑血栓形成

脑血栓是老年人脑卒中中最常见、发病率最高的类型，是指脑动脉因动脉粥样硬化及各种动脉炎等病变引起的管腔狭窄、闭塞或有血栓形成，造成局部脑组织因血液供应中断而发生缺血、缺氧性坏死，从而引起相应的神经系统的症状和体征。最常见的病因是动脉粥样硬化，其次是高血压、糖尿病、高脂血症等，较少有脑动脉炎引起，此外饮食、吸烟、酗酒、肥胖等都是其诱发因素。

（2）脑栓塞

脑栓塞是指血液中的各种栓子随血液进入脑动脉血管而阻塞血管，当侧支循环不能代偿时，引起该动脉供血区脑组织缺血性坏死，出现相应的神经功能缺损。脑栓塞约占脑卒中的15%～20%。栓子来源可分为心源性、非心源性及来源不明性，其中以心源性最常见，占脑栓塞的65%～75%，而心源性脑栓塞的病因中以心房颤动最为多见。

（3）脑出血

脑出血是指原发性非外伤性脑实质内出血，也称自发性脑出血，占急性脑卒中的20%～30%。急性期的病死率约为30%～40%，是急性脑血管病中最高的。脑出血的患病率和病死率随年龄增长而增高，且在存活者中80%～95%遗留神经功能障碍，是威胁老年人健康的严重疾病。最常见的病因是高血压合并细、小动脉硬化，其他病因包括动脉粥样硬化、动脉瘤、脑动静脉畸形、血液病如白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、血友病等，以及梗死后出血、脑淀粉样血管病、脑动脉炎。抗凝或溶栓治疗，原发性或转移性脑肿瘤破坏血管等。此外，糖尿病、高脂血症、吸烟、酗酒等均为其诱发因素。

2.身体状况

（1）脑血栓形成

（2）脑栓塞

老年患者多有心房颤动及大动脉粥样硬化等病史。一般发病无明显诱因，是起病速度最快的一类脑卒中，症状常在数秒或数分钟之内达到高峰，多为完全性卒中。少数可在数小时内逐渐进展，症状加重。起病后多数患者有意识障碍，但持续时间常较短，最终发展为脑血栓的症状，如失语、偏瘫、偏身感觉障碍，一部分患者可引起癫痫发作。

（3）脑出血

常发生于50岁以上患者，多有高血压病史。常在活动中或情绪激动时突然起病，一般无前驱症状，少数可有头痛头晕等不适表现。发病后症状在数分钟至数小时内达到高峰，血压明显升高，并出现头痛、呕吐、肢体瘫痪、意识障碍、癫痫发作及脑膜刺激征等。

3.辅助检查

（1）头颅CT：为首选，缺血性脑卒中可显示脑梗死的部位及范围，发病后24～48小时CT检查可见低密度影。出血性脑卒中出血区密度增高，且发病时立即出现。

（2）脑脊液：缺血性脑卒中脑脊液颜色正常。出血性脑卒中压力增高，脑脊液呈均匀血性。

（3）MRI：脑梗死发病数小时后，即可显示。脑出血时的表现主要取决于血肿所含血红蛋白量的变化。

（4）血管造影：脑梗死可以显示脑部大动脉的狭窄、闭塞和其他血管病变。脑出血可显示脑血管的位置、形态及分布，并易于发现脑动脉瘤、脑血管畸形等脑出血的病因。

4.康复护理评估

（1）脑损伤严重程度的评估

①格拉斯哥昏迷量表（GCS）：GCS是根据睁眼情况（1～4分）、肢体运动（1～6分）和语言表达（1～5分）来判定老人脑损伤的严重程度。GCS≤8分为重度脑损伤，呈昏迷状态；9～12分为中度脑损伤；13～15分为轻度脑损伤。

②脑卒中老人临床神经功能缺损程度评分标准：评分为0～45分，0～15分为轻度神经功能缺损；16～30分为中度神经功能缺损；31～45分为重度神经功能缺损。

（2）运动功能评估

脑卒中后运动功能障碍多表现为偏差肢体瘫痪，是致残的主要原因。评定常采用Bobath、Fugl-Meyer评估等方法。运动功能评估主要是对运动模式、肌张力、肌肉协调能力进行评估。

（3）感觉功能评估

感觉功能评估包括浅感觉、深感觉和复合感觉。评估患者的痛温觉、触觉、运动觉、位置觉实体觉和图形觉是否减退或丧失。脑卒中感觉功能评定的目的在于了解感觉障碍的程度和部位，指导老人正确选用辅助工具及避免在日常生活活动中发生伤害事故。

（4）平衡功能评估

①三级平衡检测法：三级平衡检测法在临床中经常使用。

Ⅰ级平衡是指在静态下不借助外力，老人可以保持坐位或站立位平衡；Ⅱ级平衡是指在支撑面不动（坐位或站立位）身体某个或几个部位运动时可以保持平衡；Ⅲ级平衡是指老人在外力作用或外来干扰下仍可以保持坐位或站立平衡。

②Berg平衡评估量表：是脑卒中康复临床与研究中最常用的量表，一共14项检测内容，包括：坐到站；无支撑站立；足着地，无支撑坐位；站到坐；床到椅转移；无支撑闭眼站立；双足并拢，无支撑站立；上肢向前伸；从地面拾物；转身向后看；转体360°；用足交替踏台阶；双足前后位，无支撑站立；单腿站立。每项评分0～4分，满分56分，得分高表面平衡功能好，得分低表面平衡功能差。

（5）认知功能的评估

评估老人对事物的注意、识别、记忆，理解和思维有无出现障碍。例如：

①意识障碍是对外界环境刺激缺乏反应的一种精神状态。根据临床表现可分为嗜睡、昏睡、浅昏迷、深昏迷四个程度。临**通过老人的语音反应，对针刺的痛觉反射、瞳孔对光反射、吞咽反射、角膜反射等来判断意识障碍的程度。

②智力障碍主要表现为定向力、计算力、观察力等思维能力的减退。

③记忆障碍可表现为短期记忆障碍和长期记忆障碍。

④失用症常见的有结构性失用、意念运动性失用、运动性失用和步行失用。

⑤失认症可表现为视觉失认、听觉失认、触觉失认、躯体忽略和体像障碍，

（6）言语功能评估

评估老人的发音情况及各种语言形式的表达能力，包括说、听、读、写和手势表达。脑卒中老人常有以下言语障碍表现：

①构音障碍：是由于中枢神经系统损害引起言语运动控制障碍（无力、缓慢或不协调），主要表现为发音含混不清，语调及语速、节奏异常，鼻音过重等言语听觉特性的改变。

②失语症：是由于大脑皮质与语言功能有关的区域受损害所致，是优势大脑半球损害的主要症状之一。常见的失语类型有运动性失语、感觉性失语、传导性失语、命名性失语、完全性失语等。

（7）摄食和吞咽功能评估

①临床评估：对老人吞咽困难的描述：吞咽困难发生的时间、频率；在吞咽过程发生的阶段；临床加重的因素（食物的性状，一口量等）；吞咽时的，伴随症状（梗阻感、咽喉痛、鼻腔、反流、误吸等而不同）。

②实验室评定：吞咽试验，它可以精确地显示吞咽速度和误吸的存在，以了解吞咽过程中是否存在食物残留或误吸，并找出与误吸有关的潜在危险因素，帮助设计治疗饮食，确定安全进食体位。

③咽部敏感试验：用柔软纤维导管中的空气流刺激喉上神经支配区的黏膜，根据感受到的气流压力来确定感觉障碍的阈值和程度。脑卒中老人咽部感觉障碍程度与误吸有关。

（8）日常生活活动能力（ADL）评估

脑卒中老人由于运动功能、认知功能、感觉功能、言语功能等多种障碍并存，常导致衣、食、住、行、个人卫生等基本动作和技巧能力的下降或丧失。

（9）心理评估

评估老人的心理状态，人际关系和环境适应能力，了解有无抑郁、焦虑、恐惧等心理障碍，评估老人的社会支持系统是否健全有效。

（10）社会活动参与能力评估

采用社会活动与参与量表评定。该量表分为理解与交流、身体移动、生活自理、与人相处、生活活动、社会参与六个方面，共30个问题，每个问题的功能障碍程度分为“无、轻、中、重、极重度”，相应分值为1、2、3、4、5分。

二、常见康复护理诊断

由于病变性质、部位、病变严重程度等的不同，老人可能单独发生某一种障碍或同时发生几种障碍。其中以运动功能和感觉功能障碍最为常见。

1.运动功能障碍

是脑卒中中最常见功能障碍之一，多表现为一侧肢体瘫痪，即偏瘫。脑卒中老人运动功能的恢复，一般经过迟缓期、**期和恢复期三个阶段。

2.感觉功能障碍

偏瘫侧感觉受损但很少缺失。据报道，65%的脑卒中老人有不同程度和不同类型的感觉障碍。主要表现为痛觉、温度觉、触觉、本体觉和视觉的减退或丧失。44%的脑卒中老人有明显的本体感觉障碍，并可影响整体残疾水平。

3.共济障碍

是指四肢协调动作和行走时的身体平衡发生障碍，又称共济失调。脑卒中老人常见的共济失调障碍有大脑性共济障碍、小脑性共济障碍。肢体或躯干的共济失调在小脑损害的老人较常见。常因小脑、基底核、反射异常、本体感觉丧失或运动无力、反射异常、肌张力过高、视野缺损等所致。

4.言语障碍

脑卒中老人常发生言语障碍，发生率高达40%～50%。包括失语症和构音障碍。失语症是由于大脑半球优势侧（通常为左半球）语言区损伤所致，表现为听、说、读、写的能力障碍。构音障碍是由于脑损害引起发音器官的肌力减退、协调性不良或肌张力改变而导致语音形成的障碍。

5.认知障碍

主要包括意识障碍、智力障碍、失认症和失用症等高级神经功能障碍。

（1）意识障碍：是指大脑皮质的意识功能处于抑制状态，认识活动的完整性降低。脑卒中老人的意识障碍的发生率约40%。

（2）智力障碍：智力是个人行动有目的、思维合理、应付环境有效聚集的较全面的才能。思维能力（包括推理、分析、综合、比较、抽象、概括等），特别是创造性思维是智力的核心。脑卒中可引起记忆力、计算力、定向力、注意力、思维能力等障碍。

（3）失认症：常因非优势侧半球（通常为右半球）损害，尤其是顶叶损害而导致的认知障碍。其病变部位多位于顶叶、枕叶、颞叶交界区。如视觉失认、听觉失认、触觉失认、躯体忽略、体像障碍等。

（4）失用症：是指在没有感觉和运动损害的情况下不能进行以前所学过的、有目的的运动。脑卒中常见的失用症有：意念性失用、结构性失用、意念运动性失用、步行失用等。

6.ADL能力障碍

日常生活活动是指一个人为独立生活每天必须反复进行的、最基本的、一系列的身体动作或活动，即衣、食、住、行、个人卫生等基本动作和技巧。脑卒中老人，由于运动功能、感觉功能、认知功能等多种功能障碍并存，导致ADL能力障碍。

7.继发性功能障碍

（1）心理障碍：是指人的内心、思想、精神和感情等心理活动发生障碍。老人的行为也可因认知障碍而受影响，表现为易怒、顽固、挑剔、不耐心、冲动、任性、淡漠或过于依赖他人。这种行为使老人的社会适应性较差，甚至环境也可增加其孤独感和压力。

（2）**与直肠功能障碍：表现为尿失禁、二便潴留等。

（3）肩部功能障碍：多因肩痛、半脱位和肩手综合征所致。肩关节疼痛多在脑卒中很长时间后发生，发生率约为72%；肩关节半脱位在偏瘫老人很常见，发生率为81%；肩手综合征在脑卒中发病后1～3个月很常见，表现为肩痛、手肿、皮肤温度上升、关节畸形。

（4）关节活动障碍：因运动丧失与制动导致关节活动度降低、**和变形，相关组织弹性消失，肌肉失用性萎缩进而导致关节活动障碍。

（5）面神经功能障碍：主要表现为额纹消失、口角歪斜及鼻唇沟变浅等表情肌运动障碍。核上性面瘫表现为眼裂以下表情肌运动障碍，可影响发音和饮食。

（6）疼痛：丘脑腹后外侧核受损的老人最初表现为对侧偏身感觉丧失，数周或数月后感觉丧失将可能被一种严重的烧灼样疼痛所代替，称为丘脑综合征。疼痛可因刺激或触摸肢体而加重。疼痛的后果常使老人功能降低，注意力难以集中，发生抑郁并影响康复疗效。

（7）骨质疏松：脑卒中后继发性骨质疏松是影响老人运动功能恢复和日常生活能力的一个重要因素。

（8）失用综合征：长期卧床，活动量明显不足，可引起压疮、肺感染、尿路感染、直立性低血压、心肺功能下降、异位骨化等失用综合征。

（9）误用综合征：病后治疗或护理方法不当可引起关节肌肉损伤、骨折、肩髋疼痛、**加重、异常**模式和异常步态、足内翻等。

（10）吞咽功能障碍：吞咽困难是脑卒中后的常见并发症，脑卒中老人30%～60%伴有吞咽功能障碍。临床表现为进食呛咳、食物摄取困难、哽咽、喘鸣、食物通过受阻而鼻腔反流；体征为口臭、流涎、声嘶、吸入性肺炎、营养不良、脱水和面部表情肌的不对称等。部分老人可能需要长期通过鼻饲管进食。

（11）深静脉血栓形成：主要症状包括小腿疼痛或触痛、肿胀和变色。约50%的老人可不出现典型的临床症状，但可通过静脉造影或其他一些非侵入性技术进行诊断。

三、康复护理措施

早期康复护理能够显著改善脑卒中老人的神经功能和日常生活活动能力，有利于提高老人生命质量。早期康复护理是脑卒中早期康复治疗的重要组成部分。早期康复是指脑卒中老人生命体征平稳、神经系统症状不再发展后即可开始康复治疗。只要不影响治疗，早期康复护理介入越早越好，早期康复护理可促进大脑的可塑性，调动脑组织内残余细胞发挥其代偿作用，促进损伤区域组织的重构和细胞的再生，有效地预防脑神经萎缩，从而使老人各项功能尽早恢复和改善，降低致残率。

1.康复护理目标

（1）改善患侧肢体的运动、感觉功能，改善患者的平衡功能。最大限度发挥老人的残余功能。

（2）改善老人言语功能障碍，调整心态、建立有效沟通方式。

（3）预防潜在并发症及护理不良事件的发生。

（4）提高老人的ADL能力，学习使用辅助器具，指导家庭生活自理。

（5）提高老人生活质量以及社会参与的能力。

（6）实施教育学习的原则：强调残疾者和家属掌握康复知识、技能。

2.康复护理

（1）软瘫期抗**体位的摆放是早期抗**治疗的重要措施之一。抗**体位能预防和减轻上肢屈肌、下肢伸肌的典型**模式，是预防预后出现病理性运动模式思维方法之一。

①健侧卧位：患侧下肢髋、膝关节自然屈曲向前，放在身体前面另一枕上。健侧肢体自然放置。

②患侧卧位：患侧卧位可增加对患侧的知觉刺激输入，并使整个患侧被拉长，从而减少**。

③仰卧位：该体位容易引起压疮及增强异常反射活动，应尽量少用。

（2）恢复期康复护理。日常生活活动能力（ADL）训练：早期即可开始，通过持之以恒的ADL训练，争取老人能自理生活，从而提高生活质量。训练内容包括进食方法、个人卫生、穿脱衣裤鞋袜、床椅转移、洗澡等。为完成ADL训练，可选用一些适用的装置，如便于进食饲喂的特殊器皿、改装的牙刷、各种形式的器具及便于穿脱的衣服。

（3）后遗症期的康复护理。一般病程经过一年左右，老人经过积极治疗未能康复，可以留有不同程度的关节后遗症，主要表现为肢体**、关节挛缩变性、运动姿势异常等。此期康复护理目的是指导老人继续训练和利用残余功能，此外，训练老人使用健侧肢体代偿部分患侧的功能，同时指导家属尽可能改善老人的周围环境，以便于争取最大限度的生活自理。

①进行维持功能的各项训练。

②加强健侧的训练，以增强其代偿能力。

③指导正确使用康复辅助器，如手杖、步行器、轮椅、支具，以补偿老人的功能。

④改善步态训练，主要是加强站立平衡、屈膝和踝背屈训练，同时进一步完善下肢的负重能力，提高步行效率。

⑤对家庭环境做必要的改造，如门槛和台阶改成斜坡，蹲式便器改成坐式便器，厕所、浴室、走廊加扶手等。

（4）言语功能障碍的康复护理。语音为了交流沟通，发病后应尽早开始语音训练。虽然失语，但仍需与老人进行言语交流，通过交谈和观察，全面评价语言障碍的程度，并列举语言功能恢复良好者进行实例宣教，同时还注意心理疏导，增强其语言训练的信心。

（5）摄食和吞咽功能障碍的康复护理。吞咽障碍是急性脑卒中中常见的症状，老人可因舌和喉头等运动控制障碍导致吞咽困难；老人引起误吸、误咽和窒息。甚至引起坠积性肺炎和呼吸困难等；也可因进食困难而引起营养物质摄入不足，水、电解质及酸碱平衡失调等，从而影响患者整体康复。

（6）心理和情感障碍的康复护理。心理和情感障碍产生的原因：

①对疾病的认识异常：老人往往在脑卒中早期表现出对疾病的否认和不理解，尤其是在老人有半身忽略障碍时，老人自觉四肢仍能活动，完全否认有偏瘫。在护理肢体障碍和半身忽略障碍时，要不断给予言语信息，口头述说患侧是老人的一部分，同时以各种方式提醒老人，不能操之过急，以免使老人产生抑郁、失望等严重生理障碍。

②抑郁状态：脑卒中急性期过后，由于躯体残疾的挫折，对其后果的担心，不甘成为残疾者和依赖他人，工作和地位的丧失等都可造成老人的抑郁反应，表现为对异性兴趣减退，容易哭泣，经常责怪自己，感到孤独，前途无望等。对抑郁老人应利用各种方式促进老人倾诉及宣泄，具体的帮助老人解决实际问题，如争取家人探望、协调关系，多安排一些他们愿意做的事情，充分发挥他们的生活能力，如安排看电视、报纸、听音乐等，摆脱疾病带来的困扰，帮助他们从心理上树立战胜疾病的信心。

③情感失控：由于感觉输入的异常和大部分皮质功能紊乱，伴有假性延髓性麻痹的脑卒中老人，情绪释放不受高级神经系统控制，造成老人情绪失控，容易产生强制性哭笑。因在此基础上进行上述各种功能障碍的康复护理。

④心理康复护理：要鼓励老人积极治疗，对功能障碍要早期康复，防止误用综合征；还要教育老人认识到后遗症的康复是一个长期的过程，需进行维持性训练以防功能退步。对长期卧床的老人，要教会家属正确的护理方法，以防止压疮、感染等并发症及失用综合征。

a.疾病早期表现出对疾病的不理解和否认的老人，在护理中我们处处给予尊重和照顾，先将治疗的目的、意义、疗效和注意事项等告诉患者，并征求其意见，尊重和保护他们的自尊心，取得合作。使老人感受到在医院有安全感，有信心，避免使老人产生抑郁、失望等严重心理问题。

b.对性情急躁，情绪易波动的老人要积极地引导。这类老人情绪易受客观因素的影响，易发生波动，急躁不利于控制病情。将脑血管病的发病机制，哪些人发病，危险因子是什么，应如何预防等知识告诉老人，用科学的方法保护好自己的身体，引导其扩大自己的爱好面，陶冶情操，增添乐趣；消除心理压抑和急躁情绪，避免诱发本病的因素。

c.对于缺乏信心，疑虑重重的老人，应给予真诚的安慰和鼓励、这类老人对自己的病情缺乏了解，信心不足，又怕病后残疾无人照料，过度焦虑，破坏了心理平衡，使病情多次出现反复；通过康复健康教育，帮助老人认识和了解疾病发生、发生的因素，消除其紧张、焦虑情绪，运用医学知识，启发和指导其主动配合康复治疗。

d.对于抑郁性老人，应主动、热情地与他们接近，每天增加与老人的沟通时间。耐心地倾听他们讲述他们的生活挫折和精神创伤，并给以必要的安慰、开导和照顾，使老人感受到大家庭的温暖。

e.注意老人在不同时期的心理变化，有针对性地做好心理护理。偏瘫老人在发病初期由于偏瘫突然发生，坚持否认病情，情绪激动，急躁阶段康复的欲望极为强烈、对此期间的老人要给予安慰疏导，消除其急躁情绪，使其正视病情，积极配合训练。面对较长时间的康复治疗，肢体功能障碍仍未得到完全恢复，老人常感到悲观、失望、情绪低落，对预后缺乏信心甚至不愿进行康复训练，对此期老人要因势利导，并让康复成功者现身说教，促使老人变悲观失望为主观努力。树立战胜疾病的信心和勇气。

3.常见并发症的康复护理

（1）肩关节脱位。治疗上应注意矫正肩胛骨的姿势，早期良好的体位摆放，同时鼓励老人用健手帮助患臂做充分的上举活动。在活动中禁忌牵拉患肩，肩关节及周围结构不应有任何疼痛，如有疼痛表面某些结构受到累及，必须立即改变治疗方法和手法强度。

①预防：坐位时，患侧上肢可放在轮椅的扶手或支撑台上，或采取其他良好的肢位；站立时可用肩托，防止重力作用对肩部的不良影响。

②手法矫正肩胛骨位置：护理人员站在老人前方，向前抬起患侧上肢，然后用手掌沿患肢向手掌方向快速反复地加压，并要求老人保持掌心向上，不使肩关节后缩。

③物理因子治疗：用冰快速按摩有关肌肉，可刺激肌肉活动，对三角肌及冈上肌进行功能性电刺激或肌电生物反馈疗。

④针灸、电针：可能对肌张力增高有一定作用。

⑤被动活动：在不损伤肩关节及周围组织的情况下，维持全关节无痛性被动活动，应避免牵拉患肢，而引起肩痛或半脱位。

（2）肩—手综合征。多见于脑卒中发病后1～2个月内，偏瘫性肩痛是成年脑卒中老人最常见的并发症之一。表现为突发的手部肿痛，下垂时更明显，皮温增高，掌指关节、腕关节活动受限等症状。肩—手综合征应以预防为早，早发现，早治疗，特别是发病的前三个月内是治疗的最佳时期。

①预防措施：避免上肢手外伤（即使是小损伤）、疼痛、过度牵张、长时间垂悬，已有水肿者应尽量避免患手静脉输液。对严重的肩痛，应停止肩部和患侧上肢的运动治疗，适当选用一些理疗，如高频电疗、光疗等。

②正确的肢体摆放：早期应保存正确的姿势，避免长时间手下垂。卧位时患肢抬高，坐位时把患侧上肢放在前面的小桌上或扶手椅的扶手上。在没有上述支撑物时，则应在老人双腿上放一枕头，将患侧上肢置于枕头上。

③患侧手水肿：护理人员可采用手指或末梢向心加压缠绕：用1～2毫米的长线，从远端到近端，先拇指，后其他四指，最后手掌手背。直至腕关节上。此方法简单、安全、有效。

④冷疗：用湿润的毛巾包绕整个肩、肩胛和手指的掌面，每次10～15分钟，每天2次；也可以用冷水浸泡患手30分钟，每天一次，有解痉、消肿的效果。

⑤主被动运动：加强患臂主动和被动运动，以免发生手的挛缩和功能丧失。早期在上肢上举的情况下进行适度的关节活动；在软瘫期，护理人员可对老人做无痛范围内的肩关节被动运动。

⑥药物治疗：星状神经节阻滞对早期肩手综合征有效，但对后期老人效果欠佳。可口服或肩关节腔及手部腱鞘注射类固醇制剂，对肩痛、手痛有较好的效果。对水肿明显者可短期口服利尿剂。消炎镇痛药物多无效。

⑦手术：对其他治疗无效的剧烈手痛老人可行掌指关节掌侧的腱鞘切开或切除术，有利于缓解手指痛和肩关节痛。

（3）压疮的预防及康复护理。防止压疮或减少其加重，对压疮易发生部位积极采取以下措施：

①让老人躺在气垫**，同时保持床单干燥、无皱褶，避免擦伤皮肤。

②保护骨头凸起部、脚跟、臀部等易发生压疮的部位，避免长时间受压。

③麻痹的一侧不要压在上面，经常更换体位。

④对身体不能活动的老人，每2小时要变换体位，搬动时要把其身体完全抬起来。

⑤早期进行下肢、足踝部被动运动，预防下肢深静脉血栓形成。过去对长期卧床脑卒中老人，凡受压部位变红，都采用按摩方法来防止压疮的发生。近年来认为此法不可取，因软组织受压变化是正常的保护反应称反应性充血，由于氧供应不足引起。解除压力后即可在30～40分钟内褪色，不会使软组织损伤形成压疮，所以不需按摩。如果持续发红，则提示组织损伤，此时按摩将加重损伤。

（4）失用综合征和误用综合征

①失用综合征：在急性期时担心早期活动有危险而长期卧床，限制主动性活动的结果。限制活动使肌肉萎缩、骨质疏松、神经肌肉的反应性降低、心肺功能减退等，加之各种并发症的存在和反复，时间一久，形成严重的失用状态。正确的康复护理和训练，应尽早用各种方法促进患侧肢体的功能恢复，利用健侧肢体带动患侧肢体进行自我康复训练，可防止或减缓健侧失用性肌萎缩的发生，还能促进患侧肢体的康复。随着病情的改善，逐渐增大活动量，同时加强营养，可使肌萎缩逐渐减轻。

②误用综合征：相当多的老人虽然认识到应该较早地进行主动性训练，但由于缺乏正确的康复知识，一味地进行上肢的拉力、握力和下肢直腿抬高训练，早早地架着老人下地“行走”，或进行踏车训练下肢肌力，结果是加重了抗重力肌的**，严重影响了主动性运动向随意性运动的发展，而使联合反应、共同运动、**的运动模式强化和固定下来，于是形成了误用状态，它是一种不正确的训练和护理所造成的医源性综合征。从脑卒中运动功能的恢复来看，康复训练应循序渐进，以纠正错误的预防模式为主导。早期应以抗**体位及抗**模式进行康复训练和护理，促进支配能力的恢复，而不是盲目地进行肌力增强训练，才能早期预防误用综合征。

4.护理不良事件的预防

（1）跌倒的预防

进行跌倒的危险因素评估，高危老人提前与本人及家属沟通。

①对意识不清、躁动不安的老人应使用约束带进行保护性约束，并向家属强调保护性约束的重要性。不可私自解开约束带，约束肢体应处于功能位，定时轮流松放。做好交接班、加强巡视、观察约束肢体的血液循环并记录。

②向老人及家属强调24小时留陪伴的重要性，强调老人不能单独活动。指导服用降压药、安眠药等。感头晕时，应暂时卧床休息，避免下床活动致跌倒。

③改变体位动作应缓慢，告知老人穿防滑鞋，且无打赤脚、穿硬底鞋，慎穿拖鞋。

（2）环境安全

①病房大小要考虑到轮椅活动的空间，不设门槛，地面防滑；浴室应有洗澡凳，墙上安置扶手，淋浴旁安装单手拧毛巾器；便器以坐式为宜，坐便器周围或坐便器上有扶手以方便和保护老人。

②病床应低于普通病床，并使用活动床栏，防止老人坠床。

③房间的布置应尽可能使老人能接受更多的刺激。床档位置要便于使所有活动（如护理、医生查房、探视等）都发生在患侧；重视患侧功能恢复，床头柜、电视机等应安置在患侧。

（3）走失的预防

对意识障碍、认知功能障碍的患者要提前与家属做好沟通，强调24小时留陪伴的重要性，患者不能离开陪伴的视线。外出检查时应专人陪同，尽量避免到人员杂乱的地方，快去快回。

5.脑卒中老人饮食指导

饮食治疗是一个长久的过程，许多老人及家属对饮食治疗的重要性缺乏正确的认识，要做到合理的控制饮食，改变长久形成的饮食习惯对老人来说并不容易，只有通过专业人员对老人及家属进行健康教育，帮助老人制订个性化的饮食治疗方案，让他们认识到饮食治疗的重要性，才能有效地提高饮食控制的依从性。通过有效的健康教育可以使老人学会自我管理，纠正生活中的误区，树立战胜疾病的信心。

指导老人戒烟戒酒。因为酒精不含任何营养素，只提供热量，直接干扰机体的能量代谢，长期饮酒对肝脏不利，以引起血清甘油三酯的升高。吸烟有百害而无一利，可诱发血糖升高，导致周围血管收缩，促使动脉粥样硬化形成和心脑血管疾病发生。

6.康复健康教育

（1）教育老人主动参与康复训练，并持之以恒。

（2）积极配合治疗原发疾病，如高血压、糖尿病、高脂血症、心血管疾病等。

（3）指导有规律的生活，合理饮食，睡眠充足，适当运动，劳逸结合，保持大便通畅，鼓励老人日常生活活动自理。

（4）指导老人修身养性，保持情绪稳定，避免不良情绪的刺激。学会辨别和调节自身不良习惯，培养兴趣爱好，如下棋、晨晚锻炼、打太极拳等，唤起他们对生活的乐趣。增强个人耐受、应付和摆脱紧张处境的能力，有助于整体水平的提高。

（5）争取获得有效的社会支持系统，包括家庭、朋友、同事、单位等社会支持。通过健康教育，使老人对疾病康复有进一步认识，增强康复治疗信心，调动老人及家属的积极性，使老人在良好的精神状态下积极、主动接受治疗，并指导老人将ADL贯穿生活中，使替代护理转为自我护理，提高老人的运动功能及ADL日常生活能力。使老人最大限度地恢复生活自理能力，降低致残率和复发率，提高生活质量，最大限度地回归家庭。

四、康复护理指导

1.指导自我护理技术

转换“替代护理”为“自我护理”的理念，训练老人和家属自我护理技术和能力；按时吃药，坚持训练，定期到医院检查，让其获得最大的康复机会和效果。

2.ADL训练指导

指导教会老人家属能协助老人进行生活自理能力的训练（ADL），并将ADL训练贯穿到日常生活中，鼓励老人独立完成穿脱衣服、洗脸、刷牙、进食、体位变换及手功能训练等，教会老人如何利用残存功能学会翻身、起床、从床移到轮椅、从轮椅到厕所的移动动作。将替代护理变为自我护理。

3.家庭环境改造

理想的环境有利于实现康复目标。必要时协助老人家属进行家庭环境的评估，帮助进行家庭环境的康复功能型改造，尽量做到无障碍，减低家庭意外损伤的发生几率。

4.定期随访

深入家庭指导与老人建立良好的联络体系，随时关注老人的心理及情绪情况，要做到有问题随时解决，将老人的不良心理情绪消灭在萌芽中。协助家属为老人营造一个宽松、自由、温暖的家庭气氛，使老人全身心地投入到康复训练中。

思考题

1.王爷爷，75岁，患有多年的房颤病史，散步中突然出现右侧肢体活动障碍，眼球向左侧凝视，意识不清，来院就诊。查体：体温37°，脉率100次/分，呼吸22次/分，血压180/100mmHg。神志不清，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏。右侧肢体肌力0级，病理反射阳性。头颅CT示左侧低密度灶。治疗两天后意识转清。

请问：（1）王爷爷目前存在哪些护理问题？请制订出护理计划。

（2）如何指导王爷爷进行功能康复训练？