肿瘤是人体正常细胞在各种致癌因素作用下，产生过度增值或异常分化所形成的新生物。一般分为良性与恶性。老年人常见的肿瘤有肺癌、胃癌、直肠癌、肝癌、食管癌、胰腺癌、子宫癌、前列腺癌。
一、康复护理评估
1.健康史
肿瘤发生是多种因素共同作用的结果，主要因素有基因与环境。是否直接或间接接触化学致癌物，如亚硝胺类、烷化剂、氯乙烯等；是否受到辐射等。
2.身体状况
评估患者是否消瘦、乏力、疼痛等全身衰竭的症状。
3.心理社会状况
患者从疑诊到就诊可出现以下心理变化：（1）震惊否认期：怀疑诊断的准确性，极力地否认，容易延误治疗。（2）愤怒期：患者接受现实后，产生恐惧、愤怒的心理。容易发脾气、无理取闹。（3）磋商期：常心存幻想，寻求偏方，期盼能够延长生命。（4）抑郁期：病情反复、恶化患者对治疗失去信心。表现为抑郁，想接受生命。（5）接受期：患者接受现实，心态趋于平和。
4.疼痛的评估
根据患者应用镇痛药的情况可将癌痛分为以下五级，见表7-5。
表7-5 癌痛分级
5.躯体功能的评估
根据肿瘤侵犯的部位不同而影响其功能。患者也可能存在癌症治疗所致的功能障碍。应从肌力、肌张力、关节活动度、平衡反应、站立、步态等方面进行评估。
6.辅助检查
实验室检查、各种影像学检查、肿瘤标记的测定等。
二、常见康复护理诊断
1.疼痛
与肿瘤浸润、手术、放疗、化疗有关。
2.躯体活动障碍
与癌肿本身、手术损伤、放疗、化疗有关。
3.活动无耐力
与疾病消耗、贫血、疼痛有关。
4.自我形象紊乱
与放、化疗副作用有关。
5.有感染的风险
与放、化疗所致粒细胞减少、机体免疫力降低有关。
6.焦虑与恐惧
与肿瘤进展及死亡威胁有关。
三、康复护理计划与实施
老年人肿瘤的处理原则：积极对症治疗，增强其信心，最大限度地提高老人的生活质量。
康复与护理的总体目标：使老年人经过手术、放疗、化疗等治疗护理，使病情基本等到控制，尽可能地减轻患者身心痛苦。具体康复护理措施如下：
1.休息与活动
卧床的病人应每天进行**活动，进行呼吸训练。能够行走的老人根据体力及疾病的进展情况适当的休息，进行关节活动度、肌力的锻炼。对于因手术、放疗治疗等所致机体功能障碍者，在康复护理过程中应协助或指导老年人进行肢体功能的康复锻炼。对于肌力下降、肌肉萎缩、关节纤维性挛缩的老年患者应采用运动疗法和手法治疗，可进行小强度、短时间、多次数的耐力锻炼，如散步、太极拳等。
2.物理康复护理
适当的物理治疗对于肿瘤病人的康复具有重要的意义，包括短波、超短波、超声波抗癌药物透入疗法、磁场疗法、冷冻疗法、光敏疗法等。
3.疼痛的康复护理
对于疼痛的老年患者应遵医嘱使用止痛药，也可运用物理疗法如：冷冻疗法、毫米波疗法、经皮电神经刺激疗法、高热疗法等。为患者播放舒缓的音乐、分散患者的注意力，在一定程度上也有助于缓解患者的疼痛。
4.用药护理
化疗药物对恶性肿瘤的治疗具有重要的意义。但它的毒性反应较强，其中恶心、呕吐较为常见，应向老人及家属做好解释、指导工作。一般以化疗前3～4小时进餐为宜，必要时遵医嘱使用止吐药物，以减轻胃肠道反应。因化疗药物对静脉的刺激性较大，应注意保护血管，并在输液过程中加强巡视，防止外渗，防止静脉炎的发生。
知识拓展
癌痛用药三阶梯原则：根据患者的疼痛的程度可分三阶梯选择用药，第一阶梯以阿司匹林为代表的非阿片类药物；第二阶梯以可待因为代表的弱阿片类药物；第三阶梯以吗啡为代表的强阿片类药物；非阿片类可以增强阿片类的镇痛效果，可根据情况进行辅助用药。
5.饮食护理
应保证老年人的营养均衡全面，多摄入含蛋白质丰富的食物，如牛奶、瘦肉、鱼类、豆制品等；新鲜水果和蔬菜中含有丰富的维生素和纤维素，老年患者应多摄入。此外，还需补充微量元素。
6.心理护理
对于震惊否认期的患者，应鼓励家属给予老人情感上的支持与关心；对于愤怒期的患者，应通过沟通，尽量使老人说出自身的感觉和想法；对于磋商期患者，应尊重老人，向老人做好解释工作；对于抑郁期患者，应给予老人更多关爱和安慰；对于接受期应加强与老人的交流，增强其信心，尽可能提高其生活质量。
7.康复健康指导
（1）生活环境
保持室内温度适宜、光线充足、整洁、安静、舒适。
（2）饮食指导
遵循清淡、易消化、营养全面、均衡的原则。加强营养支持，延长生命。
（3）心理指导
耐心倾听老人的主诉，了解其心理需求，鼓励患者坚持治疗，克服焦虑、抑郁情绪，减轻其心理压力。
（4）康复运动指导
制订合理的康复锻炼计划，并根据病情进行调整。
（5）疼痛的指导
指导老人定期复查，控制疼痛，减轻痛苦，提高生活质量。
四、康复护理评价
老年人的疼痛减轻；关节功能有所改善；活动耐力有所增加；未发生感染或感染减少；心态趋于平和能够接受自我形象的改变；日常生活自理能力增强。
思考题
1.66岁李大妈，做家务时不慎摔倒，左肩着地，来院就诊主诉左肩疼痛，X线片显示，左肱骨外科颈骨折，急行切开复位内固定术。
请问：怎样为其制订合适的康复护理计划？
2.68岁张大爷，咳嗽、咳痰15年，近1个月症状加重，遂来院就诊。爱好吸烟，每天一包烟。查体消瘦，桶状胸。诊断慢性阻塞性肺气肿。
请问：（1）张大爷存在的康复护理问题有哪些？
（2）为其制订合理的康复护理计划。
3.68岁张大爷，原发性高血压20年，平日血压波动于155～140/110～100mmHg.一年前有下肢静脉血栓史，因一小时前出现持续性的胸部疼痛，大汗淋漓，有濒死感，含服硝酸甘油后症状不缓解，来院就诊，经入院诊查为急性心肌梗死。
请问：（1）张大爷目前的护理问题有哪些？
（2）如何为其进行健康指导？