关节置换术是指用一些生物材料或非生物材料制成关节假体，用以替代和置换病损或损伤的关节。对于老年人来说人工髋、膝关节置换比较常见。本节重点介绍老年人全髋置换术和全膝置换术的康复护理。

一、康复护理评估

1.健康史

患有影响髋关节功能的疾病如：髋骨关节炎、股骨头坏死、股骨颈骨折等；患有膝关节疼痛、不稳、畸形和功能障碍等。

2.身体状况

疼痛、关节屈曲挛缩、感染等。

3.人工全髋关节置换术后髋关节功能评估

Harris评分：满分为100分，90～100分为优，80～89分为良，70～79分为可，70分以下为差（见表7-2）。

表7-2 人工髋关节置换术Harris评分表

续表

4.人工全膝关节置换术后膝关节功能评估

膝关节HSS评分标准（百分制）系统，较为常用，如表7-3所示。

表7-3 膝关节HSS评分标准统系统

续表

知识拓展

【人工髋关节假体材料】

1.钴合金头；

2.超高分子聚乙烯臼杯；

3.生物陶瓷臼杯。

【假体分型】

骨水泥固定型；非骨水泥固定型；混合固定型。

二、常见康复护理诊断

1.疼痛

与手术有关。

2.关节挛缩

与体位不当或未行早期关节活动有关。

3.感染

与术中污染、术后伤口引流不畅、无菌操作不严格有关。

4.焦虑与恐惧

与担心手术效果有关。

5.日常生活能力受限

与疼痛关节活动度减小有关。

6.潜在并发症

深静脉血栓、关节脱位。

三、康复护理计划与实施

1.人工全髋置换术的康复护理

对于严重髋骨关节炎患者，髋关节活动度减小，髋关节活动功能严重受限的，可进行人工全髋置换。

（1）术前康复护理：教会老年人下肢锻炼的方法，如股四头肌舒缩训练；踝关节训练；训练**抬臂法：病人仰卧位，用头、双肘及健足跟着床，臀部离床。此方法不仅有利于训练肌力、防止压疮，还为老年人臀下放便盆提供方便；训练老人**大小便方法；戒烟，指导其腹式呼吸和有效咳嗽，防止肺部感染。

（2）术后康复护理：

①严密观察生命体征，伤口渗血及引流情况。

②术后康复护理：a.术后第一天，行踝关节屈伸锻炼，股四头肌和臀肌的等长收缩训练。体位：保持髋关节外展45°中立位，两腿间放置梯形枕。b.拔除引流管后，可行空气压力波治疗，促进血液循环，防止静脉血栓。c.术后1～2天可进行从仰卧位，逐步过渡到坐位训练，髋关节屈曲避免超过90°。坐位时间不能大于1小时。d.术后5天可进行由坐位—站立—行走的练习。e.进行肌强化和平衡训练，进行股四头肌、腓肠肌、腘绳肌的牵张训练。训练臀中肌、伸髋肌以纠正步态。f.用器械进行抗阻性训练。

③穿鞋袜的练习：术后3周让患者坐在高椅子上，伸直健侧下肢、屈膝屈髋将患肢小腿放于健侧膝上，一手握住患肢足底，一手放于患膝内侧轻轻向下按压并逐渐屈曲健侧膝关节。

2.人工全膝置换术的康复护理

对于严重膝关节疼痛、不稳、功能障碍的患者给予人工全膝置换术。

（1）术前康复护理：同人工全髋置换。

（2）术后康复护理：

①术后平卧位，抬高患肢，膝关节屈曲15°～30°。术后第一天可行股四头肌、臀肌、腘绳肌的等长收缩训练，踝关节的训练。术后1～2天拔除引流管后，可使用CPM机帮助患者被动活动膝关节。

②伸膝训练：每天进行4～6次，每次约10～15分钟，使膝关节保持被动伸直位。

③逐步进行卧位—坐位—站立—行走，训练。

④物理治疗：冷冻疗法，减轻水肿、疼痛。

⑤术后2～8周主要进行关节活动度训练。

3.康复护理指导

（1）训练要适宜，防止过度劳累。

（2）保证安全：防止发生跌到。

（3）髋关节置换术后的健康指导：术后8周内禁止髋关节屈曲大于90°，内收超过中线，内旋超过中立位，以免引起脱位。禁止做盘腿、跷二郎腿等危险动作。

（4）膝关节置换术后的健康指导：避免长时间、长距离的行走，上楼梯时健腿先上，患侧腿后上，拐杖最后上。下楼梯时拐杖先下，身体重心移到健侧，然后患腿下，健腿最后下。

四、康复护理评价

患者疼痛减轻；未发生术后并发症；日常生活自理能力增强；对生活充满信心。