骨折是指骨或骨小梁的完整性和连续性发生断离。老年人骨质疏松，容易发生脆性骨折。脆性骨折是指轻度外伤或日常活动后发生的骨折。脊柱压缩性骨折多见于绝经后的老年妇女。髋部骨折，常发生于跌倒后。胸、腰椎骨折常导致胸廓畸形，出现胸闷、呼吸困难、紫绀等症状，易导致肺部感染。老年人骨折的致残率和致死率较高，严重影响了身心健康和生活质量，给家庭和社会带来了很大的负担。

一、康复护理评估

1.健康史

外伤、骨质疏松多见。

2.身体状况

疼痛、肿胀、畸形、反常活动。

3.关节活动度

观察非固定关节有无活动受限。

4.肢体长度

评估肢体长度的改变。

5.肌力

评估受累关节周边肌肉的肌力。

6.生活活动能力

评估日常生活活动能力。

7.心理社会状况

患者由于骨折的影响，生活自理能力受限，出现烦躁、自卑、厌世的不良情绪。

8.辅助检查

X线摄片：用于骨折的定性定位诊断。

CT：可以诊断骨折的类型、移位情况、复位固定和骨折愈合情况。

MRI：可以判定是新鲜骨折还是陈旧性骨折及骨折愈合情况。

二、常见康复护理诊断

1.疼痛

与外伤性炎症、损伤局部缺血有关。

2.肿胀与淤斑

与出血、水肿有关。

3.畸形

与骨折、骨复位不良有关。

4.潜在并发症

骨筋膜室综合征。

知识拓展

骨筋膜室综合征

骨筋膜室内压力增高，使软组织血循环障碍，肌肉、神经急性缺血而出现一系列早期症候群，常见于前臂和小腿骨折，主要表现为：肢体剧痛、肿胀、指（趾）呈屈曲状活动受限、局部肤色苍白或发绀，常由于骨折血肿、组织水肿或石膏管过紧引起。

三、康复护理计划与实施

老年骨折处理原则：复位、固定、功能锻炼。

康复护理的总体目标：减轻患者的疼痛、肿胀，增加舒适感。通过有效康复锻炼，恢复日常生活能力，防止并发症的发生。具体康复护理措施如下：

1.休息与活动：患者骨折后应进行复位、固定。术后应先卧床休息。根据骨折的愈合程度制定适当的康复锻炼。

骨折早期康复锻炼（骨折后1～2周）：

（1）被动运动：可进行局部按摩和关节的被动活动。①肌力训练：固定部位的肌肉进行等长收缩练习；②关节活动度训练：如关节的外展、外旋、屈伸训练，可有效地防止关节粘连。

（2）主动运动：病人可进行自主的活动，做增强肌力的练习。

骨折后期的康复锻炼：（1）主动运动：恢复关节活动度。（2）肌力训练：增强肌力练习可采用沙袋、哑铃等。

2.老年人常见的骨折的功能锻炼：肱骨外科颈骨折和股骨颈骨折是老年人常见的骨折。在此重点介绍这两种骨折的康复锻炼。

（1）肱骨外科颈骨折：肱骨外科颈骨折常因间接暴力所致，分为外展型和内收型。外展型多是稳定型，可用三角巾悬吊固定4周，早期可进行握拳，腕、肘关节屈伸训练，限制肩关节的外展活动。解除固定后进行肩关节及肩胛带的各个方向活动度训练及肌力训练。内收型复位后三角巾制动4～6周，限制肩关节内收肌力训练。

（2）股骨颈骨折： 老年人股骨颈骨折后不容易愈合，常引起股骨头坏死及塌陷。

①内固定术后患者，原则上术后第1天做患肢各肌群的等长收缩练习，第2～3天即可进行**锻炼。1周以后进行髋部肌群的等张练习、髋及膝关节的屈伸运动，幅度应逐步增大，以免引起疼痛。8～12周患侧股骨头的不负重休息，可扶双拐早期下地不负重行走。

②牵引治疗的患者，早期可进行**锻炼，4周后去除牵引，可进行床边坐—站立—患肢不负重行走练习，3个月后逐渐增加肌力和关节活动度训练，然后进行负重行走训练。

3.饮食护理：摄入含钙质丰富的食物。如牛奶、豆制品，同时补充维生素D，以促进钙的吸收。多吃新鲜水果与蔬菜，以促进骨痂生长和伤口愈合。

4.疼痛护理：必要时遵医嘱使用镇静剂。常用物理治疗：如红外线、超短波等可以减轻疼痛，促进骨愈合。

5.心理护理：向患者介绍骨折康复的案例，鼓励其积极锻炼，增强自信心。

6.康复健康指导：（1）预防骨折发生：为老人提供安全舒适的生活环境。饮食多摄入钙质；（2）康复锻炼指导：因人而异制订康复计划，并长期坚持，防止并发症。

知识拓展

成人常见骨折临床愈合时间

四、康复护理评价

疼痛感减轻或消除，肿胀、淤斑消失，舒适感增加，骨愈合良好，未发生并发症。