排痰技术又称为气道分泌物去除技术。根据病人的情况采取某些物理的方法，如体位引流、胸壁振动或叩击，并帮助和指导病人进行有效的咳嗽、排痰和深呼吸，借以清除呼吸道分泌物，维持呼吸道通畅、减少反复感染的作用。包括深呼吸，有效咳嗽，叩击，体位引流和振动等方法。

一、呼吸训练

正常人呼吸分胸式、腹式两种，胸式呼吸一般幅度浅，省力，但潮气量小，频率较快，这对于正常人不会有影响，但对长期卧床的病人则会由于长时间浅呼吸造成部分肺不张，痰液集聚，引起肺部感染。腹式呼吸为深呼吸、潮气量大，但较费力，频率也较慢，但可增强膈肌力量，减少气道阻力或无效腔，增加肺泡通气量，提**气量，是预防肺部感染的理想措施之一。

呼吸训练强调主动控制呼吸，通过锻炼，达到增强胸廓的活动，协调各种呼吸肌的功能，增加肺活量和吸氧量。并且可通过影响神经、循环和消化等系统的功能，改善全身的健康状况。

有效深呼吸训练方法：

1.缩唇呼吸运动

可帮助控制呼吸频率，使更多的气体进入肺部，减少呼吸功耗。闭嘴经鼻深吸气直到无法吸入为止，稍屏息1～2秒，经口缓慢呼气，将气完全呼出。呼气时将唇缩拢成吹口哨样形状，缩唇大小以病人舒适，速度以能将距离15厘米左右的蜡烛火焰吹倾斜为适度。

2.随意呵欠运动

是最简单的深呼吸运动，若每5～10分钟故意呵欠1次，使持续吸气约5秒，即能维持适当水平功能残气量。

3.膈肌呼吸

膈肌上下活动可增加肺通气量，有利于气体交换，提高动脉血氧饱和度。护士双手平放于病人腹部肋弓之下，同时嘱病人用鼻吸气，吸气时腹部向外膨起，顶住护士双手，屏气1～2秒。使肺泡完全张开，呼气时嘱病人用口缓慢呼气至完全呼出。

4.腹式呼吸

靠腹肌和膈肌收缩的一种方式。病人取仰位，两膝轻轻弯曲，以使腹肌松弛，一手放在病人胸骨柄部，以控制胸部起伏，另一手放在腹部，以感觉腹部隆起程度，在呼气时用力向上向内推压，帮助腹肌收缩。由鼻子深吸气时腹部徐徐凸隆至不能再吸入气体，憋气约2秒，然后缩唇慢呼气至腹部凹陷，呼气时间是吸气时间的2倍。

5.吹气球

老人可采取吹气球等一些趣味性的深呼吸运动。方法：选合适的气球，容量800～1000毫升。先深吸气，然后含住气球，尽力把肺内气体吹进气球内，直到吹不出气体为止。每次练习3～5分钟，每天3～4次。

二、有效的咳嗽

咳嗽时应短促有力，但并不需要剧烈咳嗽，如咳嗽时气体不是突然冲出，或在喉头发出假声都不是有效的咳嗽。应避免连续无效的咳嗽，既增加病人的疲劳，消耗体力，又达不到目的。

有效咳嗽的方法是病人坐位，双脚着地，身体稍前倾，双手环抱一个枕头，进行数次深而缓慢的腹式呼吸，深吸气并屏气，然后缩唇（噘嘴），缓慢呼气，在深吸气后屏气3～5秒，从胸腔进行2～3次短促有力咳嗽，咳出痰液，咳嗽时收缩腹肌，或用手按压上腹部，帮助咳嗽。咳嗽训练可在早晨起床后、晚上睡觉前或餐前半小时进行。

三、辅助咳嗽技术

辅助咳嗽技术适用于腹部肌肉无力，不能进行有效咳嗽的病人。方法：让病人仰卧于硬板**或坐在有靠背的椅子上，面对护士，护士的手放于病人的肋骨下角，嘱病人深吸气后屏住呼吸，当其准备咳嗽时，护士的手向上向里用力推帮助病人快速呼气，引起咳嗽。

四、叩击排痰法

叩击排痰法是通过叩击背部，促进附着在气管、支气管、肺内的分泌物松动以利其排出。适用于肺炎、痰多的病人、老年人、意识模糊的病人、咳嗽无力的人。

操作步骤：

1.体位的选择

协助病人取坐位或侧卧位来进行。

2.时间的选择

应在进食前30分钟或进食后2小时进行。每次10～15分钟。

3.正确的手势

操作者五指并拢呈弓形，进行胸部叩击时听到硿硿的叩击声。

4.叩击方向与范围

部位与范围要依据病人的病情而定。从背部下部向上部叩击，从外部向内部叩击，使得粘贴在气管壁上的痰液容易脱落.叩击的相邻部位应重叠1/3。避开心脏，**，骨突如肩胛部，脊柱等处。

5.叩击的力度

以手腕力量，力度适中，以不引起病人疼痛为宜。

6.治疗顺序

建议先进行雾化吸入以稀释痰液后再进行叩背治疗，这样痰液更容易被咳出，效果比较好。一般来说，尽量采取雾化吸入—叩背—咳痰—进食顺序进行。若病人咳嗽反应弱，则在吸气后给予刺激——按压及横向滑动胸骨上窝的气管，以使咳嗽。

五、体位引流的方法

体位引流排痰是借助合适的体位，将肺部病灶置于高位，使积聚的痰液引流到大气管，再经口咳出。

（一）操作方法及步骤

1.根据病变部位采取不同姿势作体位引流。将病人置于正确的引流姿势，并且尽可能让病人舒适放松。应随时观察病人脸色及表情。

2.引流时，嘱病人间歇做深呼吸后用力咳嗽，护理人员用手（手心屈曲呈凹状）轻拍病人胸或背部，自背下部向上进行，直到痰液排尽，或使用机械震动器，将聚积的分泌物松动，并使其移动，易于咳出或引流。每日3～4次，每次15～30分钟。

3.引流治疗结束后让病人缓慢坐起并休息一会。防止出现姿势性低血压的征兆。

（二）注意事项

1.根据病变部位采取适当体位，原则上是使病变部位处于高位，引流支气管开口向下，借重力使痰液顺体位引流至气管而排出。

2.痰液较稠时，引流前应先雾化吸入。间歇做深呼吸后用力将痰咳出，同时轻拍患侧背部有利于痰液引出。

3.引流应在饭前进行，每日2～4次，每次15～30分钟。引流后应清洁口腔，减少感染机会。

4.以下情况不宜做体位引流：呼吸功能不全、有明显呼吸困难的发绀者，近1～2周内曾有大咯血史，严重心血管疾病或年老体弱而不能耐受者。

六、振动

病人取平卧或侧卧位，治疗者以双手交叉取位于肺底部，随病人呼气做自下而上的按摩振颤动作。通过手的快速振动，使胸壁间断的压缩，利于小气道分泌物的排出。

七、挖痰法

常用于急救。病人突然被稠痰堵住咽喉部并发生呼吸困难时，应立即一手用压舌板，金属小勺或牙刷，筷子等物压住病人的舌头，用手帕或小毛巾包住另一手指伸向咽喉部将痰掏出以挽救生命。

知识拓展

排痰机

振动排痰机综合叩击、震颤和定向挤推三种功能，促使肺部及呼吸道的黏液和代谢物松弛和液化，并帮助已液化的黏液按照选择的方向排出体外，由于振动排痰机的深穿透性，产生的定向力可穿透皮层、肌肉、组织和体液，对于深度的痰液排出效果明显。在叩击、震颤或定向挤推工作期间，作用力变化缓和，病人有舒适感，尤其是耐受力较差的病人 。