这一节我们聚焦到孤独症谱系障碍诊断标准的B项—“狭隘和重复的行为”进行解读。

这一条的原文是：

B：狭隘和重复的行为兴趣或者活动模式，当前或过往有以下至少两项表现。

第一项：刻板或重复性地运动、使用物品或者讲话。

第二项：坚持一成不变，固守常规惯例，或有仪式化的言语和非言语行为。

第三项：兴趣范围极端狭窄固定，兴趣程度异常强烈或集中。

第四项：对感官刺激有过强或者过弱的反应，或者对环境中的感觉因素有异常的兴趣。

结合第61、62节，我们看到孤独症谱系障碍的A和B两个部分的诊断标准都是指“当前或过往”的时间标准。我们的理解是，如果从症状的时间维度上评估孩子的症状时，是要先看当前，再看过往。

“过往”是指什么呢?从国际自闭症专家给出的结论看，“过往”就要看孩子儿童期的发育和发展。儿童期是指孩子0—6岁的发育期。儿童期的养育，我们更要重点关注的是孩子0—3岁的养育。之前我们曾谈到，自闭症孩子的抢救性治疗和康复的关键期在3岁前。因此，3岁前孩子心理发育和神经发育是特别重要的。

接下来，我们逐一解读上述四个症状的内容。

第一项：刻板或重复性地运动、使用物品或者讲话。

这个症状我们在之前曾经讨论过。为了加深印象，我们再做些回顾。“刻板或重复性地运动”是指孩子在原地转圈，或沿着一条路走来走去等；“刻板或重复性地使用物品”是指孩子对玩具的摆放和排列、对鞋子和衣服的穿戴顺序等都要符合自己的秩序，一旦被破坏，孩子就会大哭大闹；“刻板或重复性地讲话”是指孩子自言自语，重复一些怪异短语，或者每天只讲一句话，反复重复。如果孩子持续出现上述症状即符合这个症状的诊断标准。

第二项：坚持一成不变，固守常规惯例，或有仪式化的言语和非言语行为。

所谓“一成不变”是指孩子一旦确立内在逻辑和秩序，任何人都不可改变。比如上面谈到的孩子走路，他必须按照自己设定好的路线走来走去。也许，这样才符合孩子内在的安全需要。

所谓“固守常规惯例”是指孩子什么时间吃饭，什么时间睡觉，用什么样的碗和勺子，盖怎样的被子，枕怎样的枕头，孩子都会一成不变。如果孩子喜欢晚睡，不到睡觉的时间任何人都不能让他睡下。如果孩子每天固定了起床时间，到了那个时间，孩子会迅速起来。这也许与孩子的生物钟或者生物节律密切相关。

所谓“有仪式化的言语和非言语行为”，打个比方，孩子在讲话的时候，有时需要拿个具有象征意义的“话筒”，让妈妈或者爸爸坐好，聚精会神听他讲，他才可以讲，如果父母不配合的话，孩子就哭闹。

也许这个症状与孩子的内在逻辑和秩序是密切相关的。但是从诊断标准上看，一个孩子所产生的上述症状必须和另外一项的症状结合在一起，也就是需要兼具两项症状且持续发生，才可以诊断为孤独症谱系障碍。

第三项：兴趣范围极端狭窄固定，兴趣程度异常强烈或集中。

所谓“兴趣范围极端狭窄固定”，关键词有两个，一个是“范围”，一个是“极端”，所以，一定这两项同时发生才可以确诊。比如有的孩子如果喜欢玩具，就只喜欢一种，且极其专注，无论再有多么好玩的其他玩具，都不会被吸引。所以会专注其一，绝不选择其二。比如我们之前讨论过的，如果孩子喜欢毛毛熊、毛毛狗之类的玩具，会不分任何时间、地点和场合，都会将它带在身边。

所谓“兴趣程度异常强烈或集中”，关键词有三个，第一个是“程度”，第二个是“异常”，第三个是“强烈或集中”。所以，前一点说的是范围，而这里指的是程度。例如孩子对不寻常物体的强烈依恋和高度入神都是指的程度。之前提到过有的孩子对电风扇极度入神，可以不吃饭不睡觉一直盯着看，任何人都不可以干扰和打断他，否则就会大哭，直到再让他回去盯着电风扇看，到自己停止才罢休。

第四项：对感官刺激有过强或者过弱的反应，或者对环境中的感觉因素有异常的兴趣。

感官是感受外界刺激的器官，包括眼、耳、鼻、舌、身等。孩子对感官刺激有过强或过弱的反应，就是指孩子对疼痛、对温度、对光线、对嗅觉、对触觉的刺激反应，要么就是过度迷恋，要么就是漠然迟钝，甚至有的孩子失去了正常的临界值标准。比如，有的孩子特别迷恋“灯光秀”，就盯着变幻的灯光追着看，直到看个够才罢休；还有的孩子对特殊的气味迷恋，比如之前所说的袜子、被子等过去他所熟悉的味道，会闻个不停；还有的孩子表现出对声音、气味、灯光没有任何敏感度，比如妈妈多次呼唤孩子的名字，孩子全当没听见，或者无论味道多么香甜的蛋糕，孩子吃起来都不觉得香甜。

所谓“对环境中的感觉因素有异常的兴趣”，指的是有的孩子无论在吃饭的环境、睡觉的环境、训练的环境等，只对某个人、某个物、某种颜色等产生兴趣，从而会固着在这种单一的感觉上而不会改变。这些都属于狭隘和重复行为的范畴。