之前我们聚焦到孤独症谱系障碍诊断标准的A、B两项进行了讨论，现在我们聚焦在C、D两项进行学习和解读。

C：症状必须在发育早期就存在（但可能直到社交需求超出有限的能力时，才全部表现出来或缺陷被后来的学习策略所掩盖）。

我之前讲过，评估一个孩子是否患有孤独症谱系障碍，诊断标准所列举的症状都是以当年或者过往为时间标准，也就是从现在往前看。那么从C项的描述来看，就更加清楚症状产生的时间点了，即症状必须在发育早期就存在。

所谓“发育早期”，在第63节中我们已经讲过，自闭症专家和精神病学家都认为“发育早期”就是指童年期，或者更多聚焦在婴幼儿期，也就是0—6岁或者0—3岁。这也是我们在自闭症成因中花了很多时间聚焦在母婴互动关系评估上的重要原因。

我们再看这一条描述中后面括号补充的内容，即“（但可能直到社交需求超出有限的能力时，才全部表现出来或缺陷被后来的学习策略所掩盖）”，这个补充意味着，有的孩子也许在儿童期就出现了上述症状，但未被发现或者没有明显表现出来，也许随着孩子一天天长大，慢慢开始社会化发展的时候，这些症状才表现出来。比如，也许孩子6岁以后出现学习困难、社交困难的时候，这些症状才浮出水面。所以，我们邀请父母回顾孩子的早期养育过程是非常重要的。

D：症状对社交职能或者其他重要功能的破坏，达到临**显著的程度。

对D项的理解是，很多孩子会有一项、两项或者多项的症状或者行为，但是他没有达到临**显著的程度。

什么叫显著？我们需要把原文中的一些重要的关键词一起带入进来解读。

“缺陷”，这是显著程度的第一个关键词，是指症状是否具有“核心”程度，意思是只有达到“缺陷”标准时才可以给出诊断。

“一成不变”，这是显著程度的第二个关键词，“一成不变”是指症状的“时间”程度，可以理解为“始终”，或者“多次”，或者“从来”没有变过。

“固守”，这是显著程度的第三个关键词，是指症状的“意志”程度，意味着孩子的症状已经达到没有任何人可以改变的强度。

“仪式化”，这是显著程度的第四个关键词，是指症状的“外在表现”程度，意味着从外在表现上具有不可更改性。

“极端或者异常”，这是显著程度的第五个关键词，是指症状的“比较”程度，而这个比较对象是正常标准或者相对正常标准。一旦超出临界值的正常标准，就构成了极端和异常。

“强烈或者集中”，这是显著程度的第六个关键词，是指症状的“评估判断”程度，也就是作为父母或者临床医生怎样评估孩子所出现的症状，与临床样本的比对是否表现出“强烈或者集中”。

这些关键词我希望家长都要掌握，这些关键词恰恰是属于临床评估和判断“显著程度”的各个维度。家长也需要提示临床医生用这些关键词来评估自己的孩子有没有达到临**的“显著程度”标准。如果没有达到这些关键词所要求的临**的“显著程度”标准，即使孩子可能在发展过程当中出现一项、两项或者多项的这些症状，我们也不能轻易、盲目、随意地给孩子贴上孤独症谱系障碍的标签。

所以再次提示家长，对医生的话既不能全信，也不能偏听，要兼听才客观。家长要把自己的养育、自己的评估、自己的经验带入临床，一体评估。这样对孩子来说才是客观的，才是公平的。