小儿发热的治法与病因、病机关系环环相扣，所以，治疗小儿发热之前，必须先知道为什么发热，即发热病因。小儿发热的病因，中医与西医一样，也分内因与外因，即分外感发热和内伤发热，但中医的内外之意略有不同。

中西医对病因的不同看法

西医考虑病因时，把外因描定在致病的病原体上，内因盯在免疫功能上。认为外因发热源于各种致病菌，如病毒、细菌、真菌和不典型致病菌等对人体的感染，所以其对因治疗采用抗感染药，其中主要是抗菌药物（包括抗生素和合成抗菌药）、抗真菌药和少数抗病毒药，必须指出的是，除流感病毒外，抗病毒的药都不是特效的，即抗病毒无特效药。所以，西医治疗小儿发热多用退热药、抗菌药或抗病毒药，常出现体温退而复升的现象。

中医考虑病因时，要考虑的因素更多，考虑外因或外邪时，除了致病体外，还会考虑气候与环境的影响，以及人体对不同外邪的反应，即人感受外邪之后的变化。外感之“感”从心，病原体是不会有心的。中医在谈外因的时候是要考虑人的感受和反应的，是一种多维度的思维，即要考虑多种因素，包括遗传因素（男女、民族）、体质因素（虚弱强实、痰湿阴阳、老幼病残）、习惯因素（生活起居、饮食偏好）、地气因素（东南西北中地域气候对人体的影响）、天时因素（一年四季、春冬受寒凉而感冒的，夏秋中暑湿而感冒）等。

因此，中医治疗发热时

首先，要辨外感与内伤：即要搞清楚发热是外因造成的还是由内因引起的。因为，外感发热与内伤发热的治法迥异，如果把内伤发热当外感发热来治，不但不能祛病，反而会加重病情，所谓“差之毫厘，失之千里”。

外感发热，即人体受外在因素的影响而发热。所谓外在因素就是自然界不同能量状态的存在，即风气、寒气、暑气、湿气、燥气、火气。这六种不同状态的能量可能对人体造成的伤害，中医称之为六**邪气。所谓邪气，是指给人体带来伤害的能量。其中，风为百病之长，小儿外感发热多以风邪为主。风邪都从口鼻皮毛而入，首先犯肺，引起卫表失和，肺气失宣，发为热病。

内伤发热，即人体自身的内环境出了问题而发热，如肺胃实热（肺炎、食积）、阴虚内热、气虚发热，是由于人自身的情绪过激、饮食过量和起居过时等不良习惯造成的。

其次，要辨表里与虚实：若发热恶寒，则邪居肌表，多见于外感表证，属病之初期；若寒热往来，则邪居半表半里，多见恶寒与发热交替出现；若壮热烦渴，则为正盛邪实，属里热炽盛。

在中医看来，小儿的生理特征是稚阴稚阳、形气未充、脏腑娇嫩。

稚阳未充，即肌肤疏薄，易于感触；稚阴未长，即脏腑柔嫩，易于传变，入里化热，变生热证，继而伤阴、伤阳，出现危证；形气未充，即内脏精气未足，阴精阳气皆不足，即脏器发育未成熟，经脉未盛，卫外机能未固，即免疫力低下。

以上生理特征决定了小儿的病理特点，即易虚易实，易寒易热，发病容易，传变迅速。易寒易热的特点决定了小儿无论外感阳邪热气（受热了）、阴邪寒气（受凉了），还是内伤饮食（不消化），都易热化，这就是小儿容易发热的根由。

因为，小儿纯阳之体，阳常有余，阴常不足，特别是肺部的卫外功能未全，抵抗能力薄弱，遇四时气候变化，冷热失常，容易感冒发烧或外感发热，病变部位主要在肺，多为肺炎。加上小儿脾常不足，如果饮食不节，加上感冒，则脾胃运化失司，致使乳食停滞不化，阻滞中焦，造成感冒夹滞，即感冒加消化不良。还有，小儿神气怯弱，筋脉未盛，如果高烧不退，引起惊风和抽搐，中医称之为热扰神明，感冒夹惊，严重的可能危及生命。

所以，在中医看来，小儿发热的病因复杂，外可因感受触冒风、寒、暑、湿、燥、火六**邪气，内可伤于饮食不节、起居不当，如果同时出现外感与内伤之证，病情特别容易反复或复发。只是小儿大多没有基础病，病因相对单一，但严重程度却不一定轻。特别是发热过久或体温过高，会对机体产生非常严重的影响，可引起腹胀、便秘、高热惊厥，甚至昏迷等症状。所以，发热是小儿最常见、最棘手的病症！

一、外感发热的病因与治疗原则

外感发热是人体感受外在邪气引起的发热，是最常见的发热病症，亦是中医病名，属中医的“感冒”范畴。

小儿外感发热是儿科的常见病、多发病，因外感发热就诊的人数排儿科疾病的榜首，被称为“儿科第一证”。多是受了风、寒、暑、湿、燥、火六**邪气之一所致，也有同时感受两种邪气甚至三种邪气后出现体温升高，往往伴有恶寒、面赤、烦躁、咳嗽、咽痛、脉数或指纹紫暗等病证。严重的可出现高热或“壮热”，导致心悸、神昏、抽搐、惊厥等重症。

小儿外感发热起病急、进展快，起初还只是受凉后流鼻涕、打喷嚏之类的表证（有一分恶寒便有一分表证），很快就开始有发烧、咳嗽、嗓子痛之类的寒热错杂之证。用中医的话说就是表邪未尽，邪已传里，致表里同病，导致营卫失和、脏腑阴阳失调。

中医认为，小儿纯阳之体，外感六**邪气皆可从而化火，特别受了风寒以后，很快就会从阳化热。所谓化火化热，可以理解为感染引起的炎症和发热。

单就感冒而言，人体外感六气后，可能发生风寒感冒、风热感冒、暑湿感冒或时疫感冒等不同类型的感冒发热，究竟孩子会得哪一种感冒，是因人、因地、因时而异的。但无论哪种类型，均可根据小儿不同的生理病理特点，以及气候季节变化，在中医理论指导下辨证，然后运用解表退热、和解退热、清解退热、祛湿退热等治疗原则，灵活运用中药经方验方进行治疗，则能“当其感冒、浅在肌肤”之时，“表之则散、发之则祛”，实现“病斯痊矣”。

外感发热的主证与兼证

治疗小儿外感发热，首先抓主要矛盾，即辨清主证是什么，然后抓次要矛盾，即辨清兼证是什么。根据症状（发热与恶寒、痰白与黄）和体征（舌红与淡、苔黄与白）辨清是寒、是热、是暑还是湿引起的病症，以分辨出外感发热的证型。

根据《小儿感冒中医诊疗指南》：外感发热的主证有风寒感冒、风热感冒、暑湿感冒和时疫感冒四种证型，兼证则有夹痰证、夹滞证和夹惊证三种。这里没有包括瘟疫。

主证证型

风寒感冒：证见恶寒重，发热轻，清涕，白痰，口不干，舌苔薄白，脉浮紧。

风热感冒：证见发热重，恶寒轻，黏涕，黄痰，口干，咽痛，舌薄黄，脉浮数。

暑湿感冒：为季节性感冒，多为夏季发病，证见发热，恶寒，鼻塞，流涕，头身困重，脘闷，口腻，苔黄（白）腻，脉濡数。其与中暑症状相似，也有发热、乏力、恶心、腹泻等，同时兼有感冒症状，怕冷、鼻塞、流涕等。

时疫感冒：即季节性流感，特点是发高烧，且起病急、病情重，兼有感冒的其他症状，即流鼻涕、打喷嚏、咳嗽咳痰等，属于中医温病的范畴。

兼证证型

夹痰证：感冒症状+咳嗽加剧，痰多，喉间痰鸣，舌苔厚腻，脉浮滑或滑数。

夹滞证：感冒症状+腹胀满，不思饮食，口气秽臭，恶心呕吐，吐物酸腐，大便酸臭，或腹痛泄泻，或大便秘结，舌苔垢腻，脉滑。

夹惊证：感冒症状+惊惕、惊叫，烦躁不宁，甚至骤然双目凝视，肢体抽搐，口唇发绀，舌质红，脉浮弦或弦数。

瘟 疫

包括瘟病、疫病和疠病，是外感发热中最危险的一类

《温疫论》：“夫温疫之为病，非风、非寒、非暑、非湿，乃天地间别有一种异气所感”。吴雄志老师在《太阴肺湿热瘟病（冠状病毒性肺炎）防治指南（第二版）》中，对中医的温病、瘟病、疫病、疠病的实质内涵进行了清晰解释，即：

温病是热性病，以现代医学的炎症反应为核心，多指感染性疾病，如风热感冒、风寒感冒继发的细菌感染；

瘟病是具传染性的温病，老年人与婴幼儿等免疫力低下人群易感染，治疗不及时或治疗不当可导致死亡，如季节性流感、温疫；

疫病是具有明显传染性和致死性的邪疫，分为风、寒、湿、燥、温五种，即风疫、寒疫、湿疫、燥疫、温疫，若两种或以上的邪疫同时存在，成为杂疫。被传染后，正常成年人也难免一死，如2021～2022年新冠病毒及其变异病毒株引起的新冠肺炎，变异后的新冠病毒毒性有所减弱，但传染性增加；

疠病指具有高传染性与高致死性的疫病，密切接触者不论免疫力高低都容易被传染，重症患者容易死亡，甚至数日内快速死亡，有的发病数分钟内死亡，常导致古人所谓的绝户、荒村。如14世纪的鼠疫和20世纪初的西班牙型流感大流行，一次大流行就死了几千万人，还有2019年底爆发的新冠肺炎疫情，其原始病毒株的毒性最强、致死率最高，迄今已导致近700万人死亡。

瘟病是在温病的基础上增加了传染性，疫病是在传染基础上增加了致死性，疠病则是传染性强、致死性高的一类疫病，最为凶险。无论是瘟病、疫病还是疠病，其基础病都是温病，所以，中医治疗瘟病或者温疫，主要参照治疗温病的理论和方法。

温病包括温热病与湿热病两类。

温热病以变质性炎症为主，以组织细胞的损伤与坏死为病理特征。

湿热病以渗出性炎症为主，以组织炎性渗出与水肿为病理特征，常常后遗纤维化。这是由于每个人的体质不同造成的。有的人体质偏寒、有的人体质偏热，所以，同样一种感染，如新冠病毒，不同人的临床表现会不同，有的人表现为湿重、有的人表现为热重，中医辨证也就分出湿热和温热两种不同的证，所用的治疗药物也相应不同。这就是中医辨证施治的基础。

二、内伤发热的病因与治疗

1.食积发热

小儿百病，食积为先；

食积为本，发热为标；

食积不除，百病生焉。

食积发热是饮食停聚中焦，积而不化，郁而化热，内热不能被及时消导，从而引起发热的症状，是儿科常见证候，散见于“厌食”“积滞”“疳证”等症。

小儿的生理特征使之容易出现积食发热。

中医认为，内伤多源于七情——喜、怒、忧、思、悲、恐、惊，即七情致病。但小儿发热很少受情绪影响，反而因脏腑娇嫩、稚阴稚阳、形气未充，会致易饥易饱、易寒易热、易惊易恐。也就是说，小儿的各个器官功能还没有发育好，非常嫩，明代万全在《幼科发挥》中形容：“有如水面之泡、草头之露。”因此，小儿因脏腑未实则易饥易饱，气血未定则易寒易热，神气未全则易惊易恐。

小孩子都是火体，即所谓的“纯阳之体”，体质偏热，一言不合就容易上火。“上火”就是出现阳盛火旺的现象。特别是孩子的肠胃还处于发育阶段，消化功能尚未健全，自身调节能力弱，食物偏肉或搭配不科学，容易出现消化不良，即小儿积食的情况，食积往往化热而“上火”，甚至出现发热现象，即所谓的内伤发热。

食积发热外因饮食不节，内因脾胃虚弱，脾胃运化不及，使饮食停聚胃中，积而不化，郁而化热，形成一种内热，这种内热不能被及时消导，给身体造成一种发热的症状，这就是饮食不化而生热的结果。

小儿食积发热多发生于学龄前幼儿，是现代育儿较常遇到的麻烦，而且随着生活水平的提高，发病率陡增。临床常表现为体温升高，或手足心热，或午后潮热，或身热不扬，或烦躁不安，面红耳赤、脘腹胀满、口臭、舌苔黄腻。

西医对小儿食积发热尚无明确的共识，通常食积发热的症状可见于发热、肠系膜淋巴结炎、障碍性进食困难等多种疾病情况。由于无食积相关诊断，更缺乏针对性的解决方案，对此只能采取常规对症治疗，治标不治本，病情控制不佳，所以小儿食积的西药疗效不太理想。

大多数小儿食积发热只要节制饮食，加强锻炼，合适穿衣，即可解决，可不药而愈，算不上病。稍微严重一点的，还可通过中药药浴、灌肠、捏脊、拔罐、针灸等中医治疗，轻松搞定。中医对食积发热的治疗不仅有理论，还有方法，且历史悠久，无论是推拿、放血等外治法，还是中药方剂等内治法，均对食积发热有显著疗效。

小儿食积的内因

小儿处于迅速发育的生长阶段，新陈代谢功能旺盛，所以对水谷精微（营养物质）的需求是非常迫切的，需要足够强大的脾胃运化功能才可与之协调。但是小儿脾胃娇弱，其形态结构都未发育成熟，运化功能弱也就在所难免。这就形成了机体对脾的需求过大而实际上脾胃功能又不给力，出现“脾常不足”的情况，饮食稍微不节制，就容易伤脾胃，常因消化不良导致积食。

据现在解剖学和生理学研究发现，我们的胃在婴儿时期是水平的，开始行走后才逐渐变为垂直。而且，新生儿时期的胃只能容纳30～60mL的食物，随着年龄逐渐增大，l岁宝宝的胃就能容纳250～300mL的食物，到了5岁，可以容纳700～850mL食物，成年以后，胃则可容纳2000mL以上。

婴幼儿时期，胃的平滑肌尚未发育完善，贲门和胃底部肌肉较松弛，容易呕吐和溢乳。加上，小儿胃液分泌不足，肝与胰腺分泌的消化液也不足，且消化酶的活性较低，分泌不稳定，特别容易发生消化不良。另外，小儿肠道菌群尚未建立完全，一不小心可能失调，也容易消化不良。

所以，小儿消化系统发育的不完善，脾胃功能滞后于小儿发育需求，是小儿容易发生积食的内在原因。

小儿食积的外因

小儿乳食不节，家长喂养不当，以及调护不周，都是小儿积食的导火线。

（1）小儿饮食不节

“饮食自倍，脾胃乃伤”。暴饮暴食或过量饮食，会使脾胃超负荷运载，导致食积。

现代饮食色香味美，诱人垂涎。小儿的自制力差，脾胃又弱，碰到喜欢的饮食很难不多吃多饮，碰到不喜欢的食物可能连碰都不碰，就有可能饥一顿饱一顿；更多的时候是玩疯了，到饭点了还没有回家，即便在家也停不下来去吃饭，等玩累了早过饭点了，客观造成进食不规律。而胃的工作时间和胃液的分泌则具有一定的规律性，如果破坏了胃肠道正常的“作息状态”，就会影响胃肠的消化能力，从而引起消化不良，甚至引发胃病。

另外，很多孩子喜欢边吃饭边看电视，注意力全在电视上，根本不在食物上，这会大大降低食物对大脑的刺激，导致消化液的分泌减少，胃肠蠕动减弱。进餐时胃肠需要充足的血液供应来保证消化吸收，而看电视时大脑同样需要较多的血供，于是流向胃肠道的血液就不得不分出一部分供应大脑，从而使流向胃肠道的血液减少，最终影响胃肠道的运动和消化能力。大量的血液不在胃肠而在大脑，这当然会影响胃肠对食物的消化和对营养的吸收。

（2）家长喂养不当

现在的物质生活越来越丰富，吃的绝对管够，不怕吃不饱，就怕不吃了。然而，家长养育孩子的知识绝对不够，很多家长“爱子”心切，认为孩子正长身体，营养必须跟上，生怕孩子吃少了，有的还不怕苦不怕累地追在孩子屁股后面一口一口地喂。强迫进食的结果适得其反，往往让孩子吃得过多、不消化。加上各种零食不断，合不合适的儿童零食都买。小儿脾胃娇弱，恣意进食生冷、肥腻、坚硬的食物，都容易损伤小儿的脾胃，引起积食。这就是喂养不当。

（3）家长调护不周

小儿体温调节能力尚未完全发育成熟，平时穿衣着服是最考验宝妈的。冬天穿多了出汗，出汗后受凉；穿少了受冷，受冷后着凉。夏天屋里屋外温差不比冬天小多少，从空调屋进进出出，宝宝的衣服如果不及时增减，也会受冷着凉的。夏日炎热，如果空调温度过低，易损伤阳气，小儿特别容易腹部受凉，影响脾胃运化功能，出现食积或积食之类的消化不良等症状。再严重一些，干脆就感冒发烧了。在消化不良基础上的感冒发烧，是小儿最常见的一种情况，治疗非常棘手，中医治疗采取一边消食一边解表的原则，有些还需要清热。

2.疳积发热

疳积是积滞和疳证的总称，为中医儿科四大症（痘、麻、惊、疳）之一，多见于五岁以下的小孩，主要由于饮食不节、喂养不当伤及脾胃，或脾胃虚弱，运化失常，升降失职，不能生化水谷精微，使乳食停积，致使营养失调、肌肤失养。以气虚发热、血虚发热、阴虚发热、痰湿郁热为主证。主要表现为形体消瘦，气血不荣，毛发憔悴，精神委顿，腹部胀大，或青筋显露，或凹下如舟，食性怪癖等症状，严重影响小儿生长发育，易伴有其他疾患，故应及早诊治。

现代医学认为，小儿疳积是一组慢性消化、代谢功能紊乱综合征，发病年龄在1～5岁，主要由于喂养不当，或因脾胃受损而导致全身虚弱、面黄肌瘦、头发枯萎等慢性病证。不过随着人们生活水平的提高，引起疳证的病因又不同于古代。古时候，人们生活水平较低，疳积主要因营养不良而起。现在，随着人们生活水平的提高，独生子女的增多，家长又缺乏喂养知识，盲目地加强营养，加重了孩子脾胃的负荷，伤害了脾胃之气，反倒使孩子食欲下降，食而不化。所以，现在的疳积多由喂养不当造成。

小儿疳积的诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》与《中医儿科学》制定。

主症：

（1）饮食异常，大便干稀不调，或肚腹膨胀等明显脾胃功能失调；

（2）形体消瘦，体重低于正常平均值的15%～40%；

（3）面色不华，毛发稀疏枯黄；

（4）严重者形体干枯羸瘦，体重可低于正常值的40%以上。

次症：

（1）可兼有精神不振；

（2）或好发脾气，烦躁易怒；

（3）或喜揉眉擦眼；

（4）或吮指磨牙等；

（5）舌脉：舌苔腻，脉细滑。

总之，小儿疳积发热现在临床已很少见，只作一种发热来介绍，家长们作为一个了解，知道总比不知道好。

三、生理性发热的原因与应对

还有一种发热，可能现在的父母连听都没听说过，就是变蒸热。这是一种生理性发热，是每个孩子在婴儿时期要经历的一种生理性发热。由于现代医学没有这个概念，这种生理性发热也不需要治疗，所以，无论是西医学的教科书还是现代中医学的教科书，都没有这个说法。

但是，在中医古籍中，特别是关于小儿疾病的中医古籍，对变蒸热都有非常详尽的描述和解释。这对初为人母人父的宝妈宝爸们，应该有一定的帮助。知道宝宝在发育期有一种生理性发热，可以减少年轻父母因为无知而产生的不必要的紧张。

婴儿期的变蒸热：

变蒸者，日异而月不同；

曰变者，变易也；曰蒸者，发热也；

变蒸非病也，乃儿生长之次第也。

宝宝在一岁之内都会出现四肢发热的现象，很有可能不是生病。这是由于婴儿生长发育太快造成的，是生理性发热，古人称变蒸热。变蒸热无须用药，无须退热，自己会好。有的孩子会在这一时期出现发热不吃奶，上嘴唇还长出像鱼眼睛的白泡，古人称其为变蒸珠子。这也不是生病，都是婴儿在快速生长过程中的一种身体反应，也不必用药，一般孩子会有一些微汗，等过一周或半个月就会好的。

中国古代医家早就认识到，小儿自诞生之后的一年期间，即婴儿期，其生长发育有一个特殊时期，就是由于生长发育太快而出现的一种非病态的发热现象，即所谓“有变蒸之热”。早在东汉，中国第一部儿科专著《颅囟经》中就提到变蒸：“凡孩子自生，但任阴阳推移。即每六十日一度变蒸，此骨节长来四肢发热……”隋朝巢元方在《诸病源候论·变蒸候》中也有论述：“小儿变蒸者，以长血气也。变者上气，蒸者体热。”且发现婴儿期的这种变化与脏器发育的次第密切相关，明朝万全在《幼科发挥·变蒸》中专门指出：“变蒸非病也，乃儿生长之次第也。”这种次第符合中医理论中阴阳五行的相生关系。

所以，变蒸是一种生理现象，以“微发热”为主要临床表现，约32日发生一次，在婴幼儿576日以内均可以见到，是一种客观存在。变蒸周期以32日为期，一种解释认为，人有五脏六腑，易有六十四卦。易卦有阴阳，脏腑亦有阴阳，脏属阴以配三十二阴卦，腑属阳以配三十二阳卦。五脏六腑合心包以应十二经，一脏一腑各以三十二日一小变、六十四日一大变……所以变蒸一期凡三百八十四日合十二变，以应六十四卦爻之数。

宋朝钱乙借用人体骨骼和牙齿的生长发育规律，解释了为什么32日为一周期。他在《小儿药证直诀·变蒸》中说：“小儿在母腹中，乃生骨气，五脏六腑，成而未全。自生之后，即长骨脉，五脏六腑之神智也……变者，易也。又生变蒸者，自内而长，自下而上，又身热，故以生之日后，三十二日一变。变每毕，即情性有异于前。”钱乙的观点在后世被医家大量重复述引，为解释周期机理最为广泛的说法。

变蒸之十二变

一变：32天1个月，生肾生志：生足少阴肾癸水，肾之精也。

二变：64天2个月，生**：生足太阳**壬水。而肾与**一脏一腑之气成矣。此天一生水也，水之精为瞳子，此后始能认人矣。所以婴儿2个月后开始认人。

三变：96天3个月，生心生喜：生手少阴心丁火。

四变：128天4.6个月，生小肠：生手太阳小肠丙火。而心与小肠一脏一腑之气足矣。此地二生火也，火之精为神，此后能嬉笑矣。

五变：160天5.7个月，生肝生哭：生足厥阴肝乙木。

六变：192天6.9个月，生胆：生足少阳胆甲木。而肝与胆一脏一腑受气足而神合矣。此天三生木也，木之精为筋，此后能坐矣。

七变：224天8个月，生肺生声：生手太阴肺辛金。

八变：256天9.1个月，生大肠：生手阳明大肠庚金。而肺与太阳一脏一腑之气足矣。此地四生金也，金之精为声，此后始能习人语矣。

九变：288天10.3个月，生脾生智：生足太阴脾己土。

十变：320天11.4个月，生胃：生足阳明胃戊土。乃脾胃一脏一腑之气足矣。此天五生土也，土之精为肉，脾胃主四肢，此后能匍匐矣。

十一变：352天12个月，生手厥阴心包络。

十二变：384天13个月，生手少阳三焦配肾，肾主骨髓，自此能坐能立能行矣。

变蒸已足，形神俱全矣。正如蚕之眠，不如是不足成人矣。

婴儿凡经十二变，筋骨手足渐坚，知觉运动渐发，终为壮其筋骨、长其精神、生其意志。故变蒸所生者，五脏之知觉运动也。生后六十日瞳人就而能识母，二百一十日筋骨成而能坐，三百日掌骨成而能匍匐，三百二十日生骨气，一岁期焉。齿生发长，神志有异于前也。故曰：齿者肾之余也、爪者筋之余也、神者气之余也。

对于变蒸热，古代医家早已形成了一套诊断体系，多以魏晋隋唐时期的四症作辨识，即耳朵屁股冷、“变蒸珠子”、目睛颜色的变化和“脉乱”，出现这些症状即可诊断为“变蒸”。对于变蒸热，古代医家都不主张用药治疗，也不用灸刺，只需要静静地等待，默默地守护，让宝宝自然平安度过。婴儿如果不能顺利变蒸，或者变蒸时用药过度，会对小儿形体发育、脏器功能发育和神志发育产生不良影响。所以，如若变蒸兼夹病邪，需要辨证，才能对症治疗。