当训练者准备运用系统脱敏原理去处理患者的恐惧或焦虑情绪时，应首先考虑下列要项及步骤。

（一）建立焦虑（或恐惧）等级表

通过资料收集，深入了解患者的焦虑和恐惧是由什么样的刺**境引起的，找出各种条件和相应的焦虑反应，由弱到强按次序排列成“焦虑层级”。焦虑（或恐惧）层级是指患者对某一刺**境所表现焦虑（或恐惧）的不同程度。等级表的建立是系统脱敏法的重点工作，是系统脱敏法的难点所在，也是系统脱敏进行的依据，它直接影响到脱敏的成败。通常焦虑等级表是将患者有关某一方面的神经症的一连串刺激，按照其引发焦虑的强弱程度排列成等级或层次的一种表示方式。在排列强弱刺激的等级方面，沃尔普习惯于将最强的刺激排在等级表的最上端，然后依照患者所感觉到的焦虑程度由强到弱依次往下排列，将最弱的刺激排在最末。这个过程主要分为以下几个步骤。

1.资料收集

沃尔普认为建立焦虑等级表所需要的原始资料，不能凭主观想象，应从下面三个途径中获得。

（1）患者生活史资料的收集与整理。训练者需要了解形成患者病症的情境以及如何由条件历程衍生出对各种刺激的害怕，这就需要训练者通过访问、观察以及心理测验等方式来收集患者的早年家庭生活史、教育背景、现有社会关系等方面的信息，从而作出深刻的分析。

（2）恐惧调查量表资料。沃尔普和朗格[1]曾列出足以产生恐惧的一系列刺**境，让患者依据自己感到害怕的程度，在五点量表上逐一解答，从而找出目前患者感到非常恐惧的事情。这项量表被称作恐惧调查量表，在临**应用较广。实施测验的指导语是：“在这问卷上所提出的项目，都是一些曾经引起你恐惧的事情，现在请你将表上这些事情按照恐惧的程度，逐一在下列各项目的适当等级上打钩。”下面是沃尔普恐惧调查量表的部分材料。

表15-1 沃尔普恐惧调查量表的部分材料

（3）国内有关这些方面的问卷尚不多，国外比较流行的有《威罗比问卷》，它是一套用来诊断患者由人际关系障碍造成的焦虑情况的量表，全卷共25个问题，要求患者根据自己的实际情况在五个等级上选答，约有一半的题目可测知患者的神经症反应，另一半题目可探知患者一般的情绪敏感程度。用这个量表测得的分数越低，表示症状越轻微。每一题目后均列出0～4五个号码，代表不同的感受程度。这五个号码代表的意义如下：

0——完全不是；从来不；完全没有

1——有点是；有时候；有一点

2——中等

3——经常是；许多

4——非常繁多；全然地

范例：

①当你必须在一群陌生人面前表演或演讲时，你会焦虑吗？（0，1，2，3，4）

②当你从很高的地方下来时，尽管不会有真正的危险，你害怕下来吗？（0，1，2，3，4）

③在社交场合你是不是躲在人背后？（0，1，2，3，4）

④你曾经感到心情变化而不知其原因吗？（0，1，2，3，4）

患者答完后，调查者将有关的焦虑刺激依据主题加以归类，进行内容分析。由此可见，这类调查表与沃尔普的恐惧调查量表有些相似。

2.等级的排列

通过上一步骤三种资料的收集和分析，训练者可以找出患者焦虑的主要原因，然后在参考这些资料的基础上建立焦虑主题的具体细目。如患者怕乘电梯，可通过治疗师的等级排列和患者测试结果的比较，构成患者的焦虑等级调查表，如表15-2所示。

表15-2 怕乘电梯的恐惧等级表

（二）教患者学会放松

放松训练是达到肌肉和精神放松所采用的一种治疗方法，比较常见的方法主要有呼吸放松法、音乐放松法、想象放松法、肌肉放松法、催眠放松法等。治疗中常常将它与系统脱敏疗法联系在一起作为一种预备性的手段，目前广泛用于治疗焦虑症、恐惧症、紧张性头痛、失眠等。

1.运用呼吸放松法

呼吸放松法是在众多放松疗法中操作比较简便的，可以达到身心放松，提供氧气的作用。患者虽然不能直接控制自己的心跳、血压等，但可以控制自己的呼吸频率和呼吸部位。就频率来说，平时一分钟大约呼吸12～16次；而在紧张、焦虑时，患者的呼吸频率会变快，大约在16～20次/每分钟；在深度睡眠或放松的情况下，我们的呼吸会降到10次/每分钟左右，随着患者呼吸频率的降低，其心跳与血压也会跟着降低。

一般的呼吸放松法是指腹式呼吸，也叫深呼吸，是一种慢节奏式的呼吸方式，以达到深度放松。腹式呼吸主要是靠胸腹之间横膈膜的下降来扩张胸腔，所以腹部的起伏会比胸部的起伏明显，如果在呼吸的时候能够将注意力放在自己的腹部上，让自己的腹部随着呼吸起伏，便能有效地让横膈膜升降，并降低肩部肌肉的紧张，促进身体的放松。做呼吸放松时应坐在舒适的躺椅上，保持最舒适的坐姿。指导语是：“吸气——呼气——吸气——呼气——深深地吸进来——慢慢地呼出去——深深地吸进来——慢慢地呼出去——”一般以重复做六次左右为最佳。

2.运用音乐放松法

音乐放松法指，借助于音乐手段来放松患者的心情、缓解压力、安定情绪等。由于每个人的性格、爱好、情感、处境不同，对音乐的喜好、选择也不同。有助于放松心情、平缓焦虑情绪的音乐最好是纯音乐；精神状态不佳、情绪低落的时候，应该选择明快的乐曲来倾听；当情绪被激怒或充满敌意时，应选择轻松的乐曲来倾听。系统脱敏疗法主要是治疗焦虑症和恐惧症，所以应最好选择一些纯音乐，如《田园交响曲》《少女的祈祷》《蓝色的多瑙河》《水上音乐》《雨打芭蕉》《平沙落雁》《春江花月夜》《夜曲》等。在进行音乐放松训练前，还应注意到以下两个要点：① 训练场景应是室内，空气清新，环境较幽雅，光线、色彩柔和度适中，不宜过于黑暗。② 在开始训练前，最好先清醒一下头脑，闭上眼睛，做几次深呼吸，将心情平和一下。

3.运用想象放松法

想象放松主要是通过患者想象一些比较舒服和美好的情境来达到缓解焦虑和身心放松的效果。例如，想象自己正躺在过去经历过而又令人神往的境界，或者是在海滨松软的沙滩，或是在花园温馨的草地，沐浴着温暖的阳光等，只要是能使患者达到放松目的的美好情境都可以用来想象，同时全身心放松，缓缓进行深呼吸。环境方面的要求与其他放松疗法相似，训练者在旁边利用语言进行指导的时候，要将这些美好情境通过自己的语言灵活地描述出来，以帮助患者想象，并注意语气、语调，节奏要注意配合对方的呼吸，逐渐变慢、变柔和。能促进想象放松的其他因素主要有：患者头脑里有一种与放松状态相联系的清晰情境；有很好的想象技能，使这种情境在心理上的眼睛能清晰地看到。

4.运用肌肉放松法

以一般情况来说，肌肉放松训练的程序是，要求患者先紧张身体的某一部位（如用力握紧手掌十秒钟），然后再放松。经过紧张与松弛的多次交互练习，患者在需要时，就能比较容易充分放松自己的身体。通常实施紧张与松弛训练的身体部位是手臂、脖子、脸部、肩部以及腿部等肌肉。

肌肉放松训练时，要求患者尽量放松心情，舒适地坐在椅子上，环境最好在遮光和防音设备非常好的房间内进行。先让患者摘掉所戴的眼镜、手表、领带等，关闭手机等能妨碍身体充分放松的物件。指导语是：“从事下列身体活动，可以帮助你完全地放松身体，所以请根据下列步骤细心进行。当你操作每一个动作而仍然感到紧张时，必须持续操作该动作五秒钟，感觉紧张到极点时，才可以完全放松下来，让有关部位的肌肉显得四肢无力。特别要注意到放松后的一种快乐感觉”。训练步骤如下。

（三）在想象中试验

在学习了身心放松技巧后，就可以先在想象中实施系统脱敏法的试验。由施治者做口头描述，并要求求治者只要能清楚地想象此事，便伸出一个手指头来表示。然后，让求治者保持这一想象中的场景30秒钟左右。想象训练一般在安静的环境中进行，想象要求生动逼真，像演员一样进入角色，不允许有回避、停止行为产生，一般忍耐一小时左右视为有效。实在无法忍耐而出现严重恐惧时，采用放松疗法对抗，直到达到最高级的恐惧事件的情境也不出现惊恐反应或反应轻微而能忍耐为止。一次想象训练不超过四个等级，如果在某一级训练中仍出现较强的情绪反应，则应降级重新训练，直至完全适应。

（四）在现实中验证

上一步在想象中实验的目的，是为了让患者借放松身心去应付想象中的可怕情境，从而由“想到就害怕”淡化到“想到不再害怕”的地步。在现实中验证的目的，是为了让患者借放松身心去面对现实中引起他害怕或焦虑的情境，从而由“看到就害怕”淡化到“看到不再害怕”的地步。实地训练是治疗的关键步骤，其过程也是从最低级到最高级，逐级训练，以达到心理适应。一般均重复多次，直到情绪反应完全消除，才进入下一等级。每周治疗1～2次，每次30分钟左右。比如，对一个过分害怕猫的人，在治疗中，先让她看猫的照片，谈猫的事情，等到看惯了、不害怕了，再让她接触形象逼真的玩具猫，然后再让她靠近笼子里的猫，接着慢慢伸手去摸，最后去抱猫，逐渐除去怕猫的情感反应。

实施系统脱敏法的手续很繁琐，需要细心和耐心，才能取得效果，这是本法的不足之处，但它对恐惧、焦虑症以及神经官能症的矫治又确实有效。实际应用时，我们可以根据具体情况，权衡利弊，灵活地加以运用。