一、正用

（一）案例呈现

7岁的小剑，有小便失禁的毛病，每隔几天就会在晚上熟睡的时候把小便排在**，每次起来都说自己是在梦里找不到厕所，很着急，又不能控制自己不小便的冲动。早上起来，妈妈并没有大声地训斥他，而是心平气和地告诉他，建议以后上床之前先上厕所，睡觉前不要喝很多水，但是小剑还是不能控制自己排小便在**的习惯。

于是，妈妈在心理治疗师的建议下，先带他去医院进行了生理检查，发现他**括约肌发展正常，大脑皮质发育正常，排除了神经系统缺陷和躯体疾病。心理治疗师经过与妈妈的详谈，初步诊断小便失禁是由于每次一尿床，爸爸就大声责备他，导致了小剑内心的恐惧、自责、羞愧情绪的产生，这种恐惧心理的日益增长，导致他越来越不能控制自己的小便失禁行为。

在妈妈与爸爸的一番商量之后，父亲在每次小剑尿床后，不仅表示出强烈的关心和同情，还主动帮他换床单。这样在减轻了小剑的羞愧、恐惧感之后，妈妈建议小剑做个实验，并帮他做了一张表格，两个星期内，每次只要早上起来尿湿了床单，就在表格上画个勾。这样做有利于他对自己尿床问题的重视，也清楚自己所承担的责任。而如果连续三次都做到不尿床，妈妈就答应带他去公园玩一次他最喜欢玩的旋转木马；如果连续五次以上不尿床，就带他去郊区的农家乐玩一天。

实施后的第一个星期，小剑只有一次尿床的经历；第二个星期再也没有一次尿床的经历了。显然，小剑还是比较积极地改善了这个不良行为。

（二）分析

生理上的疾病，有的必须要经过医生的治疗才能治愈；但有些生理上的疾病，与个人的意志力有关，如儿童的小便失禁问题。如果能把握这个关键，适当的时候采用代币疗法，这些生理疾病也是可以治疗的。

遗尿症是指儿童5岁以后仍然不能自己控制排尿，白天或夜间时有排尿，每月至少两次。其中，由糖尿病或抽搐引起的除外。遗尿在儿童中的发生率一般为4%～7%，在使用行为疗法之前应先排除遗传、神经系统缺陷、躯体疾病等生理因素。

在使用代币疗法的过程中，应首先消除儿童的自卑感和羞耻感，耐心鼓励和训练正常的排尿能力和习惯。