一、神经症

神经症也称神经官能症，主要是由不良的心理因素造成的。对于处在青年期的大学生来说，这是一种最为常见的功能性疾病。不健全的个性特征是此类疾病的发病基础。在此基础上，如果遇到重大的心理创伤，便会导致神经症的发生。在大学生中，发病率最高的主要是焦虑症、抑郁症、恐怖障碍、强迫症等。

(一)焦虑症

焦虑症是以焦虑为主要表现的神经症。焦虑症有两种主要的临床形式：惊恐发作和广泛性焦虑。广泛性焦虑一般为没有明确客观对象和具体内容的提心吊胆和恐惧不安。除焦虑心情外，还有显著的植物神经症状，如头晕、心悸、胸闷、口干、尿频、出汗、震颤等自主神经症状和肌肉紧张，以及运动性不安。焦虑症的焦虑症状是原发的，病人的焦虑情绪并非由于实际的威胁所致，其紧张、惊恐的程度与现实处境很不相称，并常为此感到十分痛苦。凡是继发于妄想、疑病症、抑郁症、恐惧症等的焦虑都应诊断为焦虑综合征，而不应诊断为焦虑症。惊恐障碍是以惊恐发作为原发和主要临床相的一种神经症。而惊恐发作作为继发症状，可见于多种不同的精神障碍，如恐惧症、抑郁症等。

1.惊恐发作

(1)在没有客观危险的环境下发作，或发作无明显而固定的诱因，以致发作不可预测。

(2)两次发作的间歇期，除了害怕再发作外，没有其他明显症状。

(3)发作的典型表现常是病人在日常活动中，突然出现强烈恐惧，好像即将要死去(濒死感)或即将失去理智(失控感),使病人难以忍受。同时病人感到心悸，好像心脏要从口腔跳出来，有胸闷、胸痛、气急、喉口堵塞窒息感，因此惊叫、呼救或跑出室外。有的伴有显著植物神经症状，如过度换气、头晕、多汗、面部潮红或苍白、震颤、手脚麻木、胃肠道不适等，也可有人格解体、现实解体等痛苦体验。

(4)发作突然，10分钟内达到高峰，一般不超过1小时。发作时意识清晰，事后能回忆发作的经过。此种发作虽历时较短暂，一般5～10分钟，1小时后即可自行缓解仍如常人，但不久又可能突然再发。病人发作频繁，1个月内至少有3次，或者首次典型发作后继之以害怕再发作的焦虑常持续1个月以上。

(5)发作并不局限于任何特定的情况或某一类环境(不可预测性),大多数病人在间歇期因担心再次发病而紧张不安，并可出现一些植物神经活动亢进症状，称为预期性焦虑。在发作间歇期，多数病人因担心发作时得不到帮助，因此主动回避一些活动，如不愿单独出门、不愿到人多的场所、不愿乘车旅行等，或出门时要他人陪同(此时并有广场恐惧症)。惊恐发作病人也可并有抑郁症状，有的有自杀倾向，需注意防范。

(6)惊恐发作作为继发症状(惊恐发作综合征),可见于多种不同的精神障碍，如恐惧症、抑郁症等，并且需要与某些躯体疾病，如癫痫、心脏病发作等鉴别。

【案例】

求助者，男性，21岁，大学二年级学生，求助者有一天开班会时手机响了，遭到老师当众批评，觉得心烦、燥热、透不过气来、胸闷、心慌，非常难受，认为自己得了心脏病，因此非常紧张害怕，手脚发麻，浑身颤抖，求助者迅速离开学校，乘出租车到医院看病，症状缓解，检查后未发现明显异常。此后参加一个社交活动，又有类似症状发生。经治疗后缓解，专门到心内科住院检查，但未查出器质性病变。此后该症状经常发作，每周2～3次，每次持续40分钟，时间场合均无规律可循，没有明显的发作征兆，能自行缓解，求助者多次到医院就诊，服用过安定类药物，但仍有发作，发作时头脑清楚。客观环境并无可怕场景，不发作时生活工作均正常，目前求助者害怕一个人呆，不敢一个人到陌生地方，怕自己“心脏病发作死了”,虽知道自己未必一定是心脏病，但没法控制，曾对家里人表示：“我真是受罪，不如死了算了。”

2.广泛性焦虑

(1)以缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆和紧张不安(自由浮动性焦虑),或对现实生活中的某些问题过分担心或烦恼(过分担心的期待)为特征。有显著的自主神经症状、肌肉紧张和运动性不安，病人难以忍受又无法解脱。起病缓慢常无明显诱因。

(2)病人常处于心烦意乱，怕有祸事降临的恐慌预感之中。

(3)常伴有植物神经症状，如心慌、心跳加速、胸闷、气急、头晕、多汗、面部潮红或苍白、口干、吞咽梗阻感、胃部不适、恶心、腹痛、腹胀、腹泻、尿频等植物性焦虑。有的病人表现为易受惊吓，对外界刺激易出现惊跳反应，注意力集中困难，难以入睡，容易惊醒，易激惹等过分警觉表现。有的可出现**、早泄、月经紊乱和性欲缺乏等性功能障碍。

(4)运动性不安，表现为搓手顿足、紧张不安、来回走动、不能静坐，称为焦虑的运动性表现。

【案例】

小红，女，自述高三某天晚自习她脑海里突然出现一个场景，就是旁边的同学看了她一眼，然后她就进入了特别恐慌的状态。这种强烈的紧张大概持续了一年，在此期间她不愿意上学，因为在学校会很紧张、而在家里则比较放松。

第二年春天她突然就好了，她将此形容为就像顿悟一样，但不知道自己悟到了什么。复习一年之后考上大学，大一情况正常，大二出现病情反复：当时难以确定选修计算机还是选修英语更好，选完英语之后不知道为什么突然就特别紧张，特别焦虑。考试时别人先知道成绩了，她也特别紧张，但也不知道为什么,好像也不是怕自己过不了，就是特别焦躁，脑子乱糟糟的。之后她开始到医院接受药物治疗，在大学状态一直都不错，虽然也有紧张、担心，但要轻很多。工作后有些反复，时好时不好，经常生活在严重的焦虑、恐慌之中，整个人很痛苦。

3.病程与预后

广泛性焦虑症起病缓慢，常无明显的诱因，病程可迁延数年。惊恐发作多起病突然，但并非由重大事件刺激而引起发病，病程呈间歇发作，发作期间精神状态正常。对焦虑症病人追踪统计，有1/3的病人病程在半年到2年，2/3的病人在2年以上，41%～59%的病人痊愈或好转，少数病人预后欠佳；女性、年轻人、病程短而病前性格良好者预后较好，反之预后不良。病史中有晕厥、激动、人格解体等癔症性格倾向，且有轻生念头者预后欠佳。需注意的是焦虑症病人的自杀死亡率近似抑郁症。

4.惊恐障碍的治疗原则

药物对惊恐障碍效果明显，应在药物控制惊恐发作和焦虑的基础上适当配合心理治疗。

(二)抑郁症

抑郁症是一种“离我们最近的心理疾病”。在西方，抑郁症常常被称为“情绪感冒”,意思是说抑郁症像伤风感冒一样是一种常见的心理障碍。最新的一份数据显示，中国的抑郁症患者已经超过9000万，其中10%～15%的抑郁症患者死于自杀。据统计，抑郁症在中国造成的直接经济负担达141亿元人民币，间接经济负担481亿元人民币。与抑郁症高发病率形成鲜明反差的是，目前全国地市级以上医院对抑郁症的识别率不足20%。而在现有的抑郁症患者中，只有不到10%的人接受了相关的药物治疗。抑郁症也是大学生中常见的一种心理障碍，主要表现为悲伤、绝望、孤独、自卑、自责等，把外界的一切都看成“灰暗色”的，长期的抑郁状态会导致思维迟钝、失眠、体力衰退等，对个体危害很大。

1.抑郁症的主要表现

抑郁症主要表现为情感低落、思维缓慢、语言动作减少或迟缓，故称“三低症状”。抑郁症起病缓慢，往往先有失眠、乏力、食欲不振、工作效率低和内感性不适(精神运动性抑制)。

(1)情感低落、沮丧忧虑。常表现为愁眉不展、忧心忡忡，对前途悲观失望，生活索然无味，甚至有强烈的自杀欲望。病人有时可表现为心烦意乱、焦虑不安、疲乏无力、不思饮食。有的病人情感低落有昼重夜轻的特点。

(2)思维明显缓慢，对问话反应迟钝，注意力集中困难，记忆力减退，自感脑子迟钝，联想困难。语言少、声音低。随着症状加重，病人的自责、内疚观念加重，成为妄想，常见为自责自罪妄想，也可有贫穷妄想、疑病妄想。

(3)病人活动减少，多终日独坐一处不与他人交往，逐渐发展到不去工作、疏远亲友、回避社交，对过去的爱好和生活乐趣一概丧失。严重者出现自杀行为以求解脱，其自杀死亡率可达10%～15%,病人往往疏于操持家务，重者连吃、喝、个人卫生都不顾。走路行动缓慢，严重时不语、不食、不动，可成为抑郁性木僵。

(4)病人可出现躯体症状，如口干、恶心、呕吐、便秘、消化不良、胃肠功能减弱、心悸、胸闷、憋气、出汗等。约70%的病人食欲减退、体重下降。男性病人可出现**，女性病人有性快感缺失和闭经。

【案例】

阿冬(化名),大一女生，首次远离家乡和父母独自一人来到外地求学，刚进大学对一切事物都觉得很新鲜，又觉得难以适应。此后，她做很多事情都觉得很困难，上课无法集中注意力，对各种活动开始失去兴趣，有孤独感、无助感、无依靠感，不愿与人交流，不愿参加任何集体活动，整天待在宿舍里，也不跟宿舍同学说话，只是自己一个人躺在**听音乐，或者自卑自怜、以泪洗面，表现出退缩、冷漠、易产生疲倦感，也时常感到头晕头痛，终日精神抑郁，闷闷不乐，或长吁短叹，情绪极为低落。

2.如何早期发现抑郁症

如果出现严重的睡眠障碍，特别是早醒，也就是睡眠的最后一次觉醒时间明显提前，须引起警惕。患有严重的慢性疾病如心脏病、中风、糖尿病、癌症与阿尔茨海默病等的人，出现抑郁症的机会较高，抑郁症也可能是这些严重疾病的前兆。在抑郁之前常常会有食欲不佳、沉默少语、失眠等现象，性格行为突然改变，像变了一个人似的。

3.抑郁症的早期干预和治疗非常重要

目前，抑郁症的治疗包括药物治疗和心理治疗。近年来，疗效好、副作用小的抗抑郁药大量产生，药物已经成为治疗抑郁症的主要手段之一。当然心理治疗也是非常重要的方法之一，例如，认知心理治疗和社会心理支持是非常有效的方法。大量研究证实，单独心理治疗或单独药物治疗，都不如同时使用两者的治疗效果好。同时，抑郁症患者应当调整自己的生活节奏，放松自己，注意休息。随着医学的发展，抑郁症已经是一种完全可以治好的疾病。

(三)恐怖症

恐怖症是以对特殊物体、活动或情境产生持续的恐怖为特征的一种焦虑障碍。恐怖症的特征是：(1)某种客体或情境常引起强烈的恐惧；(2)恐惧时常伴有明显的植物神经症状，如头晕、晕倒、心悸、心慌、战栗、出汗等；(3)对恐惧的客体和情

境极力回避；(4)患者知道这种恐惧是过分的或不必要的，但不能控制；(5)在预计可能会遇到恐惧的客体或情境时便感到紧张不安，称为预期焦虑。常见的临床类型有以下三种：广场恐惧症、社交恐惧症和特定恐惧症。

1.广场恐惧症

广场恐惧症原意是特别害怕到人多拥挤的公共场所去，后来引申到不敢使用公共交通工具，不敢单独离家外出，甚至害怕单独留在家里。

广场恐惧症常以自发性惊恐发作开始，然后产生预期焦虑和回避行为，提示条件化的形成。广场恐惧症状的扩展和持续都可以用症状的反复出现使焦虑情绪条件化，而回避行为则阻碍了条件化的消退；加上害怕昏倒或当众出丑可加重焦虑而形成恶性循环。临床有广场恐惧症无惊恐发作和广场恐惧症有惊恐发作两种情况。

2.社交恐惧症

社交恐惧症是以害怕与人交往或当众说话，担心在别人面前出丑或处于难堪的情况，因而极力回避为特征的一种恐怖障碍。这类患者对受到批评或拒绝很敏感，认知过程对本病症状的发生起着相当重要的作用；症状形成与其情绪反应有密切关系。可同时伴有回避型人格障碍。

社交恐惧症的临床主要表现为害怕处于众目睽睽的场合被大家所注视；或害怕自己当众出丑，使之处于难堪或窘困的地步，因而害怕当众说话或表演；或害怕当众进食，害怕去公共厕所解便，害怕当众写字时控制不住手发抖，或在社交场合结结巴巴不能作答。害怕见人，一旦被别人看到随即惴惴不安、满脸通红者，称赤面恐惧症。害怕与别人对视，或自认为眼睛的余光在窥视别人，因而惶恐不安者，称对视恐惧症。害怕在公共场所遇到陌生人或熟悉的人者，称对人恐惧症。男性害怕与女性相遇者，称女人恐惧症，女性害怕与男性相遇者，称男人恐惧症。

大多数社交恐惧症患者只对一种或者少数社会交往场合以及当众表演感到恐惧，称特殊社交恐惧症。一般情况下可以完全没有症状，其焦虑症状只在担心会遇到害怕的社交场合(预期焦虑)或已经进入害怕情境才会出现。此时患者感到不同程度的紧张、不安和恐惧，常伴有脸红、出汗和口干等植物神经症状，其中尤以害羞脸红是社交恐惧最突出的植物神经表现。认知方面则在与人相遇时特别注意自己的表情和行为，并对自己的社交表现评价过低。严重的社交恐惧症患者极度紧张时可诱发惊恐发作。所害怕的社交场合十分广泛的病例，称广泛社交恐惧症。这类患者常害怕出门，不敢与人交往，甚至长期脱离社会生活，无法工作。

【案例】

阿芳走进咨询室的门时很害羞，不敢说话，咨询师和她的交谈也不能很好地进行。后经与咨询师耐心交谈，她才慢慢道出她的内心苦闷。她认为自己是个“怪人”,有害羞的“怪毛病”。两年多来，从不多与人讲话，与人讲话时不敢直视，眼睛躲闪，像做了亏心事。一说话脸就“发烧”,低头盯住脚尖。心怦怦跳，起鸡皮疙瘩，好像全身都在发抖。她不愿与班上同学接触，觉得别人讨厌自己，在别人眼中是个“怪人”。最怕接触男生，即使在寝室里，只要有男生出现，她也会不知所措。对老师也害怕，上课时，只有老师背对学生时才不紧张。只要老师面对学生，她就不敢朝黑板方向看。她常常因为紧张，对老师所讲的内容不知所云。更糟糕的是，现在在亲友、邻居面前说话也“不自然”了。由于这些毛病，她极少去社交场所，很少与人接触。小芳自己曾力图克服这个怪毛病，也看了不少心理学科普图书，按照社交技巧去指导自己，用理智说服自己，用意志控制自己，但作用就是不大。后来她哭诉说，这个怪毛病严重影响了她各方面的发展：学习成绩下降；交往失败，同学们说她清高。她正在争取入党，同学关系不好肯定不行。眼看就快毕业了，这样下去怎样适应社会呢?

3.特定恐惧症

特定恐惧症表现为对以上两种类型以外的某种或少数特殊物、情境或活动的害怕。特定恐惧症是由于某些无害的事物或情境与令人害怕的刺激多次重叠出现，形成条件反射，因而获得了引起焦虑的性质，成为患者恐怖的对象。这种焦虑是一种不愉快的情感体验，促使患者采取某种行为去回避它。如果回避行为使患者的焦虑得到减轻或消除，便会成为一种强化因素，通过操作性条件反射，使这种行为固定下来，并持续下去。

这一综合征包含三个成分：预期焦虑，恐惧刺激引起的焦虑情绪，以及为了减轻焦虑采取的回避行为。这类患者害怕的往往不是与这些物体接触，而是担心接触之后会产生可怕后果。例如，患者不敢接触尖锐物品，害怕会用这种物品伤害别人；不敢过桥，害怕桥会垮塌，掉到水里去；害怕各种小动物会咬自己等。大多数患者认识到这些害怕是过分的、不合理的，实际上并没有什么可怕，但却无法控制自己的担忧害怕情绪。按照患者恐惧对象的特点，可分为以下几种类型。

动物恐惧：害怕蜘蛛、昆虫、老鼠等。自然环境恐惧：害怕雷电、登高、临水等。场所恐惧：害怕汽车、电梯、飞机等封闭空间。

血、伤害、注射恐惧：害怕看到流血、暴露的伤口和接受注射。

其他特殊恐惧：如害怕引起窒息、呕吐或疾病的场所；害怕在公共厕所排尿；害怕出门找不到厕所，会把粪便排在身上等。

以上各种恐惧症可以单独出现，也可合并存在。

(四)强迫症

强迫症是指患者在主观上感到某种不可抗拒和被迫无奈的观念、情绪、意向或行为存在。患有强迫症的人，明知某种行为或观念不合理，但却无法摆脱，因而非常痛苦。主要表现有以下几点。

1.强迫观念

(1)强迫怀疑：患者对自己言行的正确性反复产生怀疑，继而产生强迫性检查行为。如出门后怀疑是否关好门窗、写信是否写错地址等，并为此而反复检查。

(2)强迫性穷思竭虑：患者对日常生活中的一些事情或自然现象反复思索，追根溯源，明知毫无意义，但无法控制，其思维经常纠缠在一些缺乏实际意义的问题上不能摆脱，这一症状在青少年中较为常见，如想“为什么把桌子叫桌子而不叫椅子”“为什么一加一等于二却不等于三”。

(3)强迫联想：患者脑子里出现某一观念或听到某一句话，便不由自主地联想起另一个观念或词句。

(4)强迫回忆：患者对经历过的事件，不由自主地在意识中反复出现，虽自知无此必要，但无法自控。有时强迫回忆和强迫怀疑可同时出现，或者在强迫回忆时怀疑自己回忆有错又不得不从头想起，加重其不安和痛苦；有时患者表现为发呆，实际上是在想，若被打断或认为“想得不对”时，就得从头再想，因怕人打扰而表现出烦躁、躲避人等退缩性行为。

(5)强迫记数：患者对一定形状的物品进行强迫性记数，虽自知无此必要但不能自控。

(6)强迫情绪：指患者对某些事物担心或恶心，明知不对，却无力自拔。如担心自己会伤害人，会说错话，做出不理智的行为或担心自己受到细菌污染等。

(7)强迫意向：患者反复体验到想要做某种违背自己意愿的动作或行为的强烈内心冲动。尽管患者明知这是荒谬的想法，自己也不会如此做，但却无法摆脱这种内心冲动。

(8)强迫对立观念：患者脑子里经常出现与现实相对立的观念，这种常是不好的违反通常道德准则的内容，为此患者感到紧张、害怕、不安但他又偏不能排除，有时甚至有脱口而出的冲动，如骂粗话等。

(9)强迫表象：指头脑中反复呈现形象性的内容，如**形象等。

2.强迫行为

强迫行为往往是为减轻强迫观念而引起的焦虑，患者不由自主地采取的一些顺从性行为。

(1)强迫检查：为减轻强迫怀疑所引起的焦虑而采取的行为。

(2)强迫询问：强迫症患者往往不信任自己，为了消除疑虑或穷思竭虑所带来的焦虑，往往对他人进行询问或要求他人反复地不厌其烦地予以解释或保证。

(3)强迫性清洗：为了消除受到细菌或脏物污染的担心而反复多次地洗手、洗澡或洗衣服。有时患者反复多次用肥皂洗手，以致造成手背皮肤破裂或破损，但仍如此反复洗手，否则会出现十分严重的焦虑或担心。

(4)强迫性意识动作：指患者完成一系列的复杂动作行为或重复出现某些动作，以消除或减轻由强迫观念引起的焦虑或不安。例如，患者出门时必须先前进两步，然后再向后退一步，如此反复做数次才可以出门。有人把强迫性计数也归入此类。有些患者因强迫性意识动作而导致行动迟缓，例如，早晨起床时，反复穿脱衣服多次，直至患者自己感到满意为止，这样就耽搁了时间，以致迟到。

强迫症状有时严重，有时减轻。当患者心情欠佳、疲劳或体弱多病时较为严重。女性患者在月经期间，强迫症状可加重。而在患者心情愉快、精力正盛或工作、学习紧张时，强迫症状可减轻。

通常患者深感焦虑，主观上力图和强迫思维、动作对抗，结果反而愈演愈烈。部分患者性格有易焦虑、自信不足而又要求完美的特点，从而容易对日常生活事件发生强迫性质的心理反应，应该注意的是，某些慢性病程的强迫症患者，他们往往通过某些意识性的动作行为来消除焦虑，久而久之则成为习惯性动作，而反强迫的表现却逐渐消失，这时，患者不再感到苦恼。

另外，强迫症患者的智力水平一般正常或较好，平时比较安静，好思考，儿时家庭严厉管束较多，他们有的在某些突然事件下急性发病，有的在长期过分紧张疲劳的情况下缓慢起病。但大约2/3发病缓慢，病程相对较长，病状时轻时重。

【案例】

S,22岁，是个帅气的小伙子，大学没有读完，因为强迫症而退学了。他担心到处都是狂犬病毒，不敢用手碰任何东西，包括他自己的身体。倘若一只狗从他前面走过，他会吓得浑身发抖，随后回到家洗3～5小时。他什么也干不了，天天都在怕，天天都在洗。但这一段时间他不想洗了，他觉得水里也会有狂犬病毒。于是在很热的天里，他不敢洗澡，身上很快臭得他自己也受不了。为了避免出汗，他躺在**一动不动。他天天想着去打狂犬疲苗，打了狂犬疫苗才觉得心里有了些安全感。他总是上网去查有关狂犬病的知识，去书店也是去医学书店，过去看有关狂犬病的书。在家他不洗脸，不洗脚，睡觉时要父母为他脱鞋，要父母为他穿鞋。去洗手间要在马桶上垫厚厚的卫生纸，然后让父母为他擦屁股。他觉得自己活得不像个人，为自己悲哀，时常对家人发火，骂人摔东西。

二、人格障碍

人格障碍是一种异常人格，由于患者人格的异常性而妨碍了人际关系甚至给他人或社会造成损害，或给本人造成精神痛苦，或二者兼而有之，也就是既害人也害己。

人格是从小逐渐发展形成起来的，人格障碍也是如此。年龄越小，人格的可塑性越大。一般地说，到了18岁，人格已基本定型，不容易有大变化了。因此，临床精神病学以18岁作为诊断人格障碍的年龄下限。18岁以下的人一概不诊断人格障碍，必要时可诊断为情绪障碍、行为障碍或品行障碍等。人格是相当稳定的，但也并非一成不变。诊断人格障碍通常需要有关人格的既往资料，需要18岁以前的个人史资料，但有时候难于甚至无法得到。从临床实际出发，一个人的行为模式(尤其是人际关系模式)已经持续两年以上，既不与某种精神障碍或症状直接相联系，又没有任何相反的证据(数年前和现在大不相同的证据),便可以认为是人格特性的表现。

各类人格障碍或人格偏差者的共同特征是：紊乱不定的个人心理特点和难以与人相处的怪异性格，不论其行为变异是被动的还是主动的，都会给他人造成困难，甚至带来灾祸；把自己的困难全都归咎于命运不济或别人的差错，怨天尤人，经常把社会或外界的一切看作是荒谬、悖理的；认为自己对别人不负任何责任，总把自己的想法和利益放在压倒一切的位置，而不管他人是否认同；无论走到哪里，都把自己的固定看法或猜疑、仇视带到那里，从而使其行为影响新环境的气氛；他们对其怪癖行为对别人的伤害或影响泰然处之，行若无事。

下面对人格障碍类型分别作简要的描述。

(一)反社会型人格障碍

施奈德称此为“无情的人格”,可见情操的缺乏具有根本性。照例，病人完全没有内疚，做了坏事一点也不感到后悔或内心痛苦，对亲人和朋友没有责任感和义务感也很突出。严重者甚至连羞耻和同情怜悯心也没有。这种人一有欲望就迫不及待要得到满足，不能延迟，也不能耐受挫折，不能从失败和惩罚中汲取教训，所以屡教不改。他的行为往往不顾最起码的社会规范，完全凭个人的好恶行事，富于攻击性和破坏性。尽管智力没有缺陷，似乎什么道理都懂，说起来头头是道，却给人蛮不讲理的印象，因为不管什么事，他总是自我辩护和责怪别人。可以和人短时间相处得不错，尤其是没有利害冲突的时候，但一点小事触犯了他，他便马上翻脸，和任何人也不能保持长期的和谐关系。这种人没有长远打算，抱有“今朝有酒今朝醉”的生活态度。由于人格障碍的严重性和顽固性，美国《精神障碍诊断与统计手册》(D**-Ⅲ)规定，18岁以前必须有品行障碍才能诊断，这和其他类型人格障碍的诊断标准都不同，值得重视。所谓冲动性或爆发性人格障碍，可视为反社会性人格障碍的一种较轻的变种。这种人具有一般人所共有的是非观念，他们倾向于约束自己的情绪和行为，但发作起来却完全失控。不可预测和完全不顾后果的暴怒和攻击破坏行为是本型的特点，但患者在发作间歇期可以相对正常，甚至表面上是驯服的。另一个特点是患者很难坚持没有即刻奖励或报酬的行动。

【案例】

王某，男，20岁，汉族，大一学生。王某生身父母均系农民，体健。有兄长四人，家庭成员均无精神病史。王某出生后即由养父领养，7岁前由祖母抚育。家庭经济状况优越，从小受到溺爱，性格固执、顽皮，喜欢恶作剧。上学后，成绩优异，但以后不断打架闹事，欺侮小同学，辱骂老师，虐待小动物等。之后发展到不服家长管教，顶撞，吵闹以致与父母对打。14岁时在某儿童医院拟诊为儿童多动症，治疗后稍有好转。后被送去工读学校就读。但经常借故离校，一两个月不返校，直至被押送回校，由家长领回。释放后，一度剪去长发，表示洗心革面，重新做人。20岁时勉强上了一所高职院校。但经常招引一些朋友在家中吃喝玩乐，多次聚众、结交一些社会无业女青年。虽然多年受祖母无微不至的照料、袒护，却经常打骂祖母。当年6月，王某向张某寻衅闹事，纠集另外两个人用棍棒、皮带毒打张某，致使张某多处软组织挫伤。同年7月6日中午，王某骑自行车撞了蒋某，反说“你挡我路，我打死你”,随即对蒋某拳打脚踢，致其脑震**，胸部软组织挫伤，住院20多天。同年10月24日晚，某矿务局司机张某因行车与他人发生纠纷时，路过的王某不问缘由便对张某谩骂、毒打。

(二)戏剧型人格障碍

戏剧型人格也称歇斯底里人格、引人注意的人格。这种人需要别人经常的注意，人们注意他使他感到满足和愉快，而没有人理睬则使他容易感到空虚与无聊。言语动作和表情是夸张的，像演戏一样，力图当场吸引观众而不顾其他。为了引人注意，不惜伤害身体和不顾个人尊严。热衷于参与激动人心的场面，喜欢凑热闹，爱出风头。缺乏足够现实刺激时便诉诸想象以激发强烈的体验，称为自我戏剧化。缺乏固有的情感，情感几乎都是反应性的，且反应过分，但给人一种肤浅、没有真情实感和装腔作势的印象。这种人过分注重身体和服饰的吸引力，言行往往显示出性的**，但可以是生物学上性冷淡的。幻想性谎言不少见。把书报上的奇闻说成是自己的亲身经历，编造动人的身世，只是为了引起轰动效应。对于这种人，幻想世界比现实世界似乎更加真实。所谓边缘型人格和自恋型人格都可视为戏剧型人格的变种。

【案例】

李某，男，23岁，大四。喜欢表现自己，感情用事，易被激怒，不明原因开始爱模仿戏装演员的动作，身着戏装或其姐的红毛衣，头扎鲜花，抹口红，打扮自己，行为举止女性化。同时容易发脾气，自己的愿望如不能得到满足，就烦躁，甚至打人。非常自私，把家里电视机和洗衣机搬至自己的房间，不许别人使用，并常紧锁门户，防止他人进入。爱听表扬的话，与人谈话时，总想让别人谈及自己如何有能力，亲戚如何有地位，自己外貌如何出众等，如果别人谈及别的话题，病人常常千方百计地将话题转向自己，而对别人的讲话内容则心不在焉。因此病人常与经济情况、个人外貌等不如他的人交往，而对强于他的人常常无端诋毁。病人常常感情用事，以自己高兴与否判断事物的对错和人的好坏，对别人善意的批评，即使很婉转，也不能虚心接受，不但不领情，还仇视别人，迫使别人不得不远离他。因此许多人说他“不知好歹”。与别人争论问题时，总要占上风，即使自己理亏，也要编造谎言，设法说服别人。病人常到火车站站口或公共汽车上帮助检票、售票。有时对人过分热情，但若别人稍违于他，就与别人吵架，从而导致关系破裂，几乎无亲密朋友。

(三)分裂型人格障碍

分裂型人格障碍基本特点是一般性和持续的情感平淡和动机不足。十分孤僻，什么亲密的朋友也没有；对批评和表扬无动于衷；既不想与人交往，也体验不到与人相处的乐趣。如果仅限于这样一些特点，可以称其为分裂人格。如果除此以外，乖僻很突出，则叫作分裂型人格。乖僻可以表现在思想、言语、服饰和行为中。这种人有各式各样的古怪想法，对巫术、迷信、神仙、剑侠、“特异功能”以及似是而非的“哲学”似乎特别感兴趣。时有异乎寻常的体验和知觉。言语内容脱离实际，措辞不当或不准确，意思含糊笼统，普通交谈中常夹杂一些抽象和生僻的术语。奇装异服(主要特点是风格极不协调)和不修边幅得很显眼。行为常显得出人意料或莫名其妙，例如，交谈时忽然自言自语，对陌生人发出神秘的微笑，走路时出现某个怪姿势或怪动作，在百货店买肥皂时突然问售货员“这里卖不卖涮羊肉”,等等。

【案例】

M,女，22岁，大二学生。初一时，她学习成绩不错，在学校名列前茅，还曾代表学校去参加数学竞赛等，虽性格内向，寡言少语，独来独往，但如果同学们主动找她玩，她能融入同学跟同学一起玩。初二时家里出了点变故，她从小最疼爱的弟弟突然病逝，这对她打击非常大，由于妹妹无心上学，母亲因此对她寄予很高期望，把家里的希望全投入到她的身上。她觉得压力过重，于是开始变得更孤僻、更寡语，对人冷漠，怕羞，敏感，对同学不搭理，成绩下滑，中考时只考了个普通高中。

进入高中后，M从不主动与同宿舍的同学一起聊天、谈话，只有少数知晓她的情况的初中同学主动来找她聊天，关心她，但她对同学的关心并无任何反应，同学问一句，她才开口，且话不对题，她虽然坐在同学旁边，但好像是在想其他事，好像她跟同学是两个世界的人。她终日离群独处，冥思苦想，有时躺在**蜷缩着一动不动，睁着眼睛盯着一个地方，同学叫也不回应，偶尔交谈亦不能与他人合拍。在一段时期里，她突然经常无故旷课，背着书包在校园里瞎逛，还自言自语，一路痴笑，令人害怕，大家在背后戏称她为“怪人”。

转学后，她成绩下滑极为厉害，复读后勉强考上了一所地区院校。曾去看心理医生，医生教她找一种方式发泄出来，比如跑步，但去到操场，没跑几步，她就停下来不跑了，说是听见另一个声音叫她不要跑。五一假期她留宿在校，一夜之间把宿舍同学的水桶衣架全都打烂折断，舍友假期回来，看到宿舍一片狼藉，心中甚为害怕，最后学校找来她的母亲带她回家了。

(四)偏执型人格障碍

偏执型人格的主要特性是过分猜疑和敏感。倾向于把别人的好意或中性态度误解为恶意或敌意，喜欢追究别人隐蔽的动机，容易感到别人“笑里藏刀”“指桑骂槐”“杀鸡给猴看”等，总之是别有用心和不怀好意。表现为过分警惕、保密，采取防卫措施，想办法试探或考验别人是否忠实等。对批评、轻视和拒绝十分敏感，反应强烈而持久。对侮辱、侵犯和伤害不能宽容，长期耿耿于怀。容易感到受了不公平的待遇。不能忍受被置于“嫌疑犯”的地位，力图避免嫌疑，或为自己辩白鸣冤。对职责分工不明的处境感到过分难堪，生怕出了问题别人把责任往他身上推。容易产生嫉妒，容易自我援引，倾向于把无关的事看作指向自己。偏执型人格有两种亚型或不同的表现，一种是自负，傲慢，好争辩，好斗，对权力地位有执着追求而又猜疑过敏；另一种是胆小怕事，遇事退缩，好背地里窃窃私语，干事偷偷摸摸，斤斤计较而又猜疑过敏。

【案例】

G,大一男生，21岁。前半学期由于同学间尚互不认识，由辅导员指定他暂任班长。半学期后由于与同学关系不和，被撤换班长之职。于是，该生就疑心是某同学在老师那里“搞的鬼”,嫉妒他的才干，认为自己受到了排挤和压制，对班长撤换一事耿耿于怀、愤愤不平，认为同学与老师这样对他不公平，指责他们，埋怨他们，后常与同学、老师为此发生冲突，甚至还告状到校长和家长那里，并要求恢复他的班长之职，否则扬言要上告、要伺机报复。大家都耐心细致地劝他，他总是不等人家把话说完，就急于申辩，始终把大家对他的好言相劝理解为是恶意、敌意。这样无理取闹，他与同学、老师的关系日益恶化。

(五)强迫型人格障碍

这种人干什么事都是安全第一，过于仔细认真，反复检查核对，选择时犹豫不决，唯恐疏忽和差错。“不怕一万，就怕万一”被他视为座右铭。为了安全不惜牺牲效率和经济。吝啬、好储蓄和囤积，唯恐匮乏。容易产生处境性和期待性焦虑，遇事就心情紧张，总像面临重大考验似的。守时、拘谨和墨守成规也很突出。不完善感的代价是追求十全十美，即完美主义。对己责备求全，吹毛求疵。如果处于顺境，工作中受到权威的赞许，完美主义者对成就可感到满意，此时能坚持相当有效的实际行动，有相当的自控能力而不太过分。如果处于逆境，工作失败或受到谴责，或者忠实性被人怀疑，自控能力可以迅速下降，病人感到他面对的世界是不确定的，偶然和意外事件太多，令人抓不住规律。因此，病人便人为制定各种清规戒律迫使自己遵守，使自己感到确定。这种人拘泥于形式、规则和次序，有僵化的特殊生活风格。连日常生活也程序化，如刷牙上下左右各多少下以及先后次序都有规定，不遵守自订的规则就感到不安，表明仪式化有抗焦虑作用。这种人喜欢计数，偏好对称(如某病人不能容忍妻子穿颜色图案不对称的衣服),爱整洁。

【案例】

张某，男，20岁，大二学生。自述情况如下：“我家在农村，父母均为农民。我在家排行老大，下有一弟一妹。从小我就很懂事，知道父母很辛苦，对自己要求极为严格，一点儿时间也不许自己浪费，成绩一直名列班上前几名，初一后还任班干部，深得老师喜欢。初一下半学期，父亲节约开支给我买了块表，作为奖励。初二上半学期，我开始害怕将表弄丢了，结果果真在一次早操中将表丢了，我深知父母挣钱不容易，内心极度内疚，常常有意识地到寝室和马路边努力寻找，希望能够发现，但始终没找到，也不敢告诉父母，成绩也开始下降。

后来我家添置了沙发，平时我喜欢坐在沙发上看书。一次母亲说别坐坏了，以后不准坐在沙发上看书。从此我再也不敢坐沙发，后来发展到看见椅子也害怕了。我最苦恼的，还是小便失禁，老想去厕所，但又自觉不该去。越想控制则想去厕所的念头越强烈。尤其是吃饭之后想去厕所，拼命克制自己不去，结果吃了饭就吐，按胃病治了很久也未奏效。如此症状持续了3年，我什么事也做不了，真是苦不堪言。

近段时间以来，我老是想着自己是否渴了或者饿了，椅子该不该坐，泡在盆里的衣服是现在洗还是过一会儿洗，见到电灯就要反复检查电灯开关，出了门要反复看门是否关好锁好等。”

三、精神分裂症

精神分裂症是一组病因未明的精神病，多起病于青壮年，常有感知、思维、情感、行为等多方面的障碍和精神活动的不协调。一般无意识障碍和智力缺损，病程多迁延。精神分裂症是最常见、最难描述、最难做出完整定义的重性精神病。精神分裂症的临床表现多种多样，不同的病人有不同的症状，就是同病人在不同的时间也可能有不同的症状。临**可有下列三方面的主要表现。

(一)思维破裂

思维破裂是指病人思考问题时没有中心，第一个念头和第二个念头之间没有任何联系，讲话时前言不搭后语，颠三倒四，有头无尾，没有条理。有时突然言语中断。有的病人讲话没有中心，别人听不懂他要说明什么问题(写文章也同样没有中心，别人看不懂)。有的病人整日叫喊不停，有的独自对空说话。

【案例】

张某到心理咨询中心时主动问老师姓名，老师告诉他姓杨。张某说：“羊好啊，味道最鲜了，羊大为美嘛!”然后看到咨询师墙上一幅山水画，说：“天，原来这是清明上河图的真迹啊!”

(二)情感障碍

对亲人疏远、冷淡，甚至敌对。对一切事物表现冷淡，漠不关心，整天闷坐，胡思乱想；不理发，衣服已穿得很脏而病人自己还认为很干净。病人的情感反常，一件无关紧要的小事，可以使他突然暴怒，但对于一件很大的事，却无动于衷。

【案例】

小明，大学生。在大学二年级的时候，同寝室的同学发现他已经两个月没有洗澡了，衣服也没有换。有同学提醒他，他勃然大怒，说自己的衣服是最新材料制成的，可以自行清洗。在这期间，从小就很爱他的奶奶过世了，家里人告诉他时，他异常高兴，说：“这个老不死的终于死了!”

(三)幻觉妄想

幻觉中多以幻听为多，病人听到空中或房上有人对他讲话，或听到一些人议论他。病人的行为常常受到幻觉的影响，甚至服从幻觉的命令做出一些危险的行动。例如，当他听见“声音”在命令他“打碎玻璃窗，逃出去”,他就会不假思索、不顾危险地去执行。

【案例】

刘某，女，19岁，大一学生，入校不久总感到有人监视自己，在背后跟踪自己。看到别的同学拿着随身听从身边走过，认为那是窃听器，在窃听自己的隐私。别人在身边讲话总以为是在议论自己。晚上睡觉时，总认为有人透过窗户用望远镜监视自己的一举一动，必须严严实实地拉好窗帘。不久发展到认为自己的心脏将被人偷走。

四、网络成瘾综合征

网络成瘾综合征是现代社会的一种新型心理疾病。主要表现为：网络操作出现时间失控，而且随着乐趣的增强，欲罢不能，难以自拔。生理上的表现为视力衰退、紧张性头痛、肌腱炎、背部颈部疼痛等症状。心理上表现为封闭、虚妄、思维迟缓、焦虑、抑郁等，发展到极致便是神经紊乱、自杀或猝死。

目前大多数研究认为，网络成瘾的类型有网络色情成瘾、网络游戏成瘾、网络联系成瘾、网络信息过度获取成瘾等。但互联网本身并不是一种成瘾物质，导致互联网病态使用的往往是那些具有交互功能的网络应用软件及相关服务，如在中国，网络游戏成瘾、网络聊天成瘾最为常见。国内媒介对网络成瘾导致不利结果的报道中，出现最多的是网络游戏引起的长时间上网和行为偏差。

由于长时间地使用计算机和进行网络互动，神经中枢持续处于高度兴奋状态，这将引起肾上腺素水平异常增高，交感神经过度兴奋、血压升高和植物神经功能紊乱。长此以往，可能会引起不同程度的生理疾病和心理依赖，而这些刺激往往只有在上网后才感觉得到了缓解，导致进一步的网络依赖，最终成瘾，网瘾一般表现为上网时精神兴奋而且欲罢不能，沉溺于网上聊天或网络游戏，并由此而忽视与社会的交往、与家人的沟通，以至对网络形成越来越强烈的心理依赖。不同研究取向对“成瘾”有着不完全一样的判定准则，有些研究以上网时间为标准，网络成瘾者每星期用在互联网上的时间为非成瘾者的2～3倍。

大学生沉迷于网络往往与他们的性格有关，如孤僻、内向、敏感、自我管理和约束能力差、纪律性不强等。大学生为了忘却现实中的痛苦或是为**倾诉，与网络对象形成固定化交流习惯。这种随心所欲、风险低的交流过程能让他们心里产生安全感和舒适感，还有依恋感，从而转向过分迷恋网络上的人际交往来建立彼此的友谊和爱情，并以此关系取代现实中的失败的社交关系。

大学生网络成瘾与家庭教育方式有着很大的关系。当前我国大学生中独生子女比较多，且一部分远离父母来异地求学，成瘾学生的家长往往忙于为生计奔波，无暇顾及子女内心需求、忽略了与子女的沟通，不少家长总是用物质和金钱来表达对子女的爱，从而把亲子关系物质化，并一味地将自己的愿望强加到子女身上，教育他们一定要出人头地，这种教育方式更多地显现出拒绝和否认以及严厉惩罚，很少显现出情感温暖，导致子女不愿意和家人倾诉成长过程中的困惑，而选择网络作为他们精神解脱和压力释放的途径。

【案例】

来自农村的大学生阿勇的自述：“我以前一直是一个很乖的孩子。父母不在家，奶奶身子弱，我还经常帮忙干活，但是十岁那年因帮着家里务农而断掉了左手半截大拇指后，我就变得沉默寡言了。不愿走近伙伴，害怕他们笑话我。上中学后，来到了场镇上，偶然的机会，我学会了上网，玩起了游戏。在游戏中我找到了勇敢的我、自信的我。我迷恋上打网络游戏。要是到周末，我可以一天连续玩十几个小时。父母工作较忙离家又远，由奶奶带大的我，在家中就是老大，说一不二。奶奶实在是太疼爱我了，有时我也会突然良心发现，但更多的时候是不由自主的，我很无助，不知何去何从。”

【阅读】

心理咨询的保密原则与保密例外

一、心理咨询师严格遵守保密原则

1.心理咨询师有责任向来访者说明心理咨询工作的保密原则以及这一原则在应用时的限制。

2.心理咨询师只有在得到来访者书面同意的情况下，才能对心理咨询过程进行录音、录像或演示。在因专业的需要进行案例讨论，或采用案例讨论进行教学、科研、写作等工作时，应隐去那些可能据以辨认出来访者的有关信息(如姓名、住址、电话等),以保障来访者不被识别出来。在团体咨询中，关于团体成员的自我揭露，心理咨询师(员)必须事先设定守密标准。

3.心理咨询工作中的有关信息(包括个案记录、测验资料、信件、录音、录像和其他资料)均属于专业信息，应在严格保密的情况下进行保存，不得列入其他资料中。仅经过授权的心理咨询师可以接触这类资料，除了心理咨询师和档案管理员以外，任何其他人员都无权查看心理档案室档案材料。

4.对外界(如新闻界)提供有关来访者的信息时，有责任对来访者的姓名予以保密，并确定信息内容不对来访者构成侵犯或伤害。心理咨询员接受卫生、司法或公安机关法律规定的询问时，不得做出虚伪的陈述或报告。

5.在心理咨询工作中，一旦发现来访者有危害自身和他人的情况，必须启动危机干预方案，防止意外事件发生。如与其他心理咨询师进行磋商，应将有关保密信息的暴露程度限制在最低范围之内。

二、心理咨询的保密原则的例外

1.心理咨询师应清楚地了解保密原则的应用有其限制，同时记得在第一次访谈开始时告诉来访者法律上对保密的限制。

2.已经获得来访者的披露信息授权，心理咨询师应该严格按照约定范围使用该授权。

3.法律要求咨询师披露的，职业规范不能对抗法律规定。来访者有杀人事实、谋杀计划、自杀计划、虐待老人和儿童以及其他重大犯罪行为的，咨询师必须向公安或者检察机关报告，这是每个公民的法定义务，心理咨询师也不能例外。