第七章神经、精神系统疾病(1)
第一节头痛
一、肝阳头痛
邢某男19岁病历号52、12、85
昔日性情粗暴，极易发怒，在高小读书时用脑过度，入中学后，功课愈繁，急躁易怒更甚，与同学多不能合，时感头晕，后头痛，1年前曾在某医院治疗月余已见好。最近2个月以来，后头痛又作。曾去某医院精神科检查未明确诊断。现症为晚间睡前后头痛最甚，急躁忧虑，情绪不佳，容易发怒，头发脱落，不能读书，稍一用脑即头痛不适，睡眠多梦，饮食二便尚好。
舌苔黄，脉象弦疾。
【辨证立法】
《内经》论肝云：“其志为怒，怒伤肝。”又云：“肝气虚则恐，实则怒”平素急躁善怒，肝气实之象，实则阳亢，遂有头痛。肝藏血，发为血之余，肝血不足故有脱发之症。拟用苦寒泻肝，潜阳制亢，及养血法。
【处方】
熟地黄各6克
细辛3克（同捣）
白蒺藜12克
僵蚕5克龙胆草5克
霜桑叶10克
生龙骨
牡蛎各10克（同打先煎）
黄**10克
酒川芎5克（酒炒）
鹿角胶6克草
石决明10克
18克（同捣）
苦丁茶5克
东白薇5克
黑芝麻81克（研）
二诊：服药3剂，效果未显，只是头痛部位有下移至颈部之势，宗前法加羌活3克，独活1.5克，蔓荆子5克，茺蔚子6克，去苦丁茶。
三诊：前方先服4剂，已然见效，头颈疼痛有所减轻，曾电询可否再服。嘱其效不更方，再服4剂。前后共服8剂，深感数月以来，未有如是之舒畅，后头痛已大减，但未全止，小便黄，大便干，腰觉酸楚。
脉稍弦已不疾，尺脉沉而无力。
【处方】
白蒺藜
沙苑子15克
10克
生龙骨
牡蛎各10克（先煎）
龙胆草5克（酒炒）
酒黄芩6克
川杜仲
续断各10克
黄**10克
酒黄柏6克
蔓荆子3克（炒）
酒川芎5克
炒皂角子
晚蚕沙各10克（同布包）
熟地黄各10克
北细辛3克（同捣）四诊：前方仍服8剂，头痛已愈，但有时头晕，睡眠仍多梦，已能看书，自觉精神畅快，偶然尚发急躁，于三诊方中，加天麻5克，再服8剂。
五诊：服药后诸症减轻，目前只觉全身乏力，拟服丸药收功。
【处方】
四诊原方，将剂量加2倍，共为细末，炼蜜为丸，每丸重10克，早、晚各服1丸，白开水送服。
【解读】
本案为肝阳头痛，恙由用脑过度，肾精虚损，水不涵木，肝阳上扰。《类证治裁》：“风内扰巅者筋惕，震动髓海。”一旦肝实之象消除，肾虚之兆即显，腰酸楚即是明证。初诊用龙胆草、苦丁茶、黄**、白薇清肝热止痛；生龙蛎、石决明平肝降逆，镇惊止痛；白蒺藜、白僵蚕息风解痉止痛；生、熟地黄、鹿角胶补肾填髓以治其本；桑叶、黑芝麻参合，谓之桑麻丸，是为脱发而设。
白蒺藜——白薇（见第48页）。
白蒺藜——白僵蚕（见第44页）。
生龙骨——生牡蛎（见第46页）。
石决明——草决明（决明子）（见第47页）。
生地黄（干地黄）——熟地黄（见第48页）。
桑叶——黑芝麻
桑叶轻清升散，疏风清热，平肝明目；黑芝麻质润多脂，色黑降下，善入肝肾，滋肾养肝，润燥乌发，滑肠通便。桑叶以升为主，黑芝麻以降为要。二药参合，一升一降，清上滋下，补益肝肾，滋阴润燥，养血凉血、乌须黑发之力增强。
桑叶、黑芝麻伍用，名曰桑麻丸，又名扶桑丸。治肝经虚热，头眩眼花，久咳不愈，津枯便秘，风湿麻痹，肌肤甲错。清·张璐云：“桑叶同黑芝麻蜜丸久服，须发不白，不老延年。”
施师以黑芝麻为君，佐以桑叶，治疗头发、胡须早白，脱发诸症，常收显效。亦可与何首乌、生地黄伍用，其效更著。
白蒺藜（刺蒺藜）——沙苑子（沙蒺藜）（见第47页）。
川杜仲——川续断（见第48页）。
晚蚕沙——炒皂角子（见第16页）。
二、胃寒头痛
祝某男42岁病历号52、12、328
解放前经商，生活无保障，思虑焦急，日久则生胃病，最怕寒凉。继而头痛，自觉如戴重盔之沉闷，屡经检查均为神经衰弱。服镇静剂，初则有效，后即失去作用。解放后生活无虑，夙疾未除，又添加左鼻孔阻塞不适。
舌质淡，苔薄白，脉象沉缓。
【辨证立法】
思伤脾，脾胃相表里，胃为阳腑，最畏寒凉，遇冷则发病，胃寒可知。寒气冲逆则头痛沉重，鼻塞亦为不通之象。拟温散辛通开郁法主治。
【处方】
吴茱萸6克(黄连水炒)
清半夏6克
生姜渣10克
酒当归6克
白蒺藜12克
僵蚕5克（炒）
辛夷花5克
酒川芎5克
苦桔梗5克
蔓荆子6克
北细辛3克
熟地黄各10克（同捣）二诊：服药4剂，头痛变为隔日发作1次，鼻塞时通时阻，服药感觉舒服，睡眠好，食量增，前方加白杏仁6克以通肺气，米党参10克以振脾阳。
三诊：连服5剂，诸症均减，已无沉闷之感，头又抽痛，前方加全蝎5克。
四诊：前方连服4剂，头痛未作，鼻塞已通。前方加白附子6克。仿牵正散意以治抽痛，巩固疗效，嘱每周服2剂。
【解读】
胃寒头痛多由脾胃阳虚，过食生冷、感受寒凉所致。施师治之，取吴茱萸汤为法，吴茱萸用黄连水炒用，意即沟通寒热，起中介作用是也；生姜辛温、发表、散寒、温中、止呕，施师认为生姜发散之功甚强，故易生姜渣来治胃寒诸症。
生、熟地黄——细辛（见第48页）。
白僵蚕——白蒺藜（见第44页）。
注：生姜渣即将生姜洗净后捣烂、压榨绞出其汁不用，仅将渣入煎剂用之，其目的是为减少发散之功，增强温中之力矣。
三、血虚头痛
傅某女22岁病历号52、2、568
病已年余，始于用脑过度，头痛而胀，尤以头后为甚，气短，急躁易怒，大便数日一解，全身乏力，月经不调，量少色淡。
面色白，舌苔薄白，脉象沉软。
【辨证立法】
月经不调，量少色淡，是属血亏，真血虚耗，心失主辅。故有心跳气短，血不养肝，则急躁易怒，头痛而胀，大便数日一解，非属热结，乃属肠枯不润，气虚不达之象。治以养血助心疏肝活络之法。
【处方】
紫贝齿
石英10克（同打先煎）
火麻仁15克
黄**10克
柏子仁10克
酒川芎5克
熟地黄各6克
砂仁5克
北细辛1.5克（同捣）醋柴胡5克
杭白芍10克（同炒）
蔓荆子5克
鹿角胶6克（另烊兑服）
炙黄芪10克
油当归10克
白蒺藜15克
何首乌12克
炒远志10克
炙甘草3克
二诊：服药3剂，头胀痛减轻，精神稍好，用脑多时即烦急易怒，心跳气短，大便已解但不畅，前方去黄芪，加白薇6克。
三诊：去年连诊2次，服药有效，但因出差，年余始返北京。现仍头痛发胀，性情急，厌烦嚣，喜独处，恶音声，大便不畅，食欲不振。
【处方】
紫贝齿
石英各10克（同打先煎）
朱茯神10克
寸冬6克
火麻仁10克
生龙骨
牡蛎各10克（同打先煎）厚朴
玫瑰花各5克（后下）
炙甘草3克
旋覆花5克
赭石10克（同布包）
月季
玳玳花各5克（后下）四诊：前方服5剂，除食欲增加之外，效不甚显，余症如旧，又增睡眠不佳，每夜只能睡4～5小时。
【处方】
磁朱丸6克
秫米１２克（同布包）
醋柴胡5克
杭白芍10克（同炒）
生龙骨
牡蛎各10克（同打先煎）
春砂仁5克
北细辛1.5克
生熟地黄各6克
（同捣）油当归10克
酒川芎5克
旋覆花6克
赭石10克（同布包）
全瓜蒌18克
薤白头10克（同捣）
炙甘草3克
青皮炭
陈皮炭各5克
火麻仁12克五诊：服药6剂，睡眠好转，心神安宁，不甚烦急，大便通畅，食欲增加，惟头痛未减。
【处方】
陈橘红
络各5克
白蒺藜12克
酒川芎5克
生龙骨
牡蛎各10克（同打先煎）黄**10克
冬桑叶6克
云茯神
茯苓10克
香白芷3克
炒远志6克
六诊：前方服药8剂，头痛见好，又因出差1个多月，未能继续治疗，头痛又复如前，大便也不通畅，四肢酸麻。
【处方】
紫贝齿
石英各10克（同打先煎）
生龙骨
牡蛎各12克（同打先煎）
冬桑叶6克
朱茯神
寸冬各10克
油当归10克桑寄生18克
火麻仁15克
沙苑子
白蒺藜各10克
酒川芎5克
炒远志6克
酒军炭3克
七诊：连服10剂，症状都已减轻，除过劳时头痛心跳之外，一切接近正常。
【处方】
六诊处方之剂量加2倍，再加柏子仁、酸枣仁各30克,共为细末，炼蜜为丸，每丸重10克，早、晚各服1丸，白开水送服。
【解读】
本案职是血虚头痛，恙由用脑过度，暗耗阴血，血不上荣，脑失所养，遂有头痛、健忘。累及心肝，故有心跳、烦躁之表现。养血助心，疏肝活络，理应效果显著．就诊两次服药不满10剂，即停药出差1年之久，由于治疗不能持续，又复旅途劳累，病势只有加重，岂有自愈之理。回京就诊，又服19剂再度出差，如此波折仍能取得良好效果，皆因辨证明确，守方有法。贫血而大便干燥者，多属肠失滋润，蠕动无力，并非热象实证，血充气达，便即润畅，无须通泻之剂。
紫石英——紫贝齿（见第164页）。
生、熟地黄——砂仁、细辛（见第48页）。
当归——黄芪（见第101页）。
何首乌——白蒺藜（见第44页）。
杭白芍——醋柴胡（见第11页）。
生龙骨——生牡蛎（见第46页）。