第六章糖尿病(2)
五脏六腑皆禀气于脾胃，行其津液以濡养之。若阴衰则阳必盛，虚热伤津，遂觉胸中灼热，口干渴，喜冷饮．脾虚津液不足，五脏六腑、四肢不得濡养，故有形瘦体倦，精神不振之象。脉豁大而空为津不足气亦亏矣。证属气阴两伤，燥热内生，拟滋阴清热佐以益气治之。
【处方】
鲜石斛
生地各10克
酒黄连10克
芩5克
绿豆衣12克
天花粉12克
五味子5克
生黄芪30克
怀山药60克
寸麦冬10克
润玄参12克
野党参10克
生薏苡仁10克引：鸡、鸭胰子各1条，煮汤代水煎药。
【解读】
本案与前数案又属不同类型，以滋阴生津为主，佐以补气健脾。用石斛汤加减养胃阴，加芩、连以清其心肺之热，用党参、生芪、山药益气健脾恢复运化输布之功能，则五脏六腑胥得濡养。
鲜生地——鲜石斛（见第26页）。
黄芩——黄连（见第12页）。
第五节阴虚阳亢
陈某男68岁病历号61、3、26
由20余岁即有口干，多饮，尿频，善饥诸症，40年来求治各地，均诊断为糖尿病，时好时重，迄未根除。近年来血压增高，又患白内障，视物不清，大便秘结，空腹尿糖(??)。
脉象弦沉，舌质黯苔白。
【辨证立法】
糖尿病日久，多有血压增高，是属阴亏于下，阳亢于上，下元愈虚，血压愈增。肝肾阴亏，久则及目。脉现弦沉，本元虚损已显，病久年高，宜用丸方图治，拟宣明黄芪汤加味。
【处方】
紫河车60克
淡苁蓉60克
晚蚕沙60克
火麻
郁李仁60克
30克
磁朱丸30克
干石斛60克
野於术30克
谷精草30克
何首乌
白蒺藜各60克
炒枳壳30克
寸麦冬
天冬各30克
东白薇30克台党参60克
生地黄60克
川牛膝30克
杭**60克
杭白芍60克
绵黄芪30克
五味子30克
上药共研细末，水泛为丸，滑石为衣，梧桐子大，早、晚各服9克，白开水送服。
二诊：前药连服3个月，屡检尿糖，均为阴性。血压已趋正常，惟视物常觉模糊。再用丸方治之。
【处方】
鹿胎膏30克甘枸杞60克干石斛60克
谷精草60克杭**30克大生地60克
白蒺藜60克决明子60克紫河车60克
淡苁蓉60克磁朱丸30克杭白芍30克
生黄芪60克寸麦冬30克葳蕤仁60克
全当归30克
共研细末，水泛为丸，滑石为衣，梧桐子大，早、晚各服10克，白开水送服。
【解读】
糖尿病常兼有高血压病，病机多为阴亏于下。阳亢于上，本例糖尿病病史极长，下元虚损至极，故血压高，便秘，视物模糊诸症均现，施师以丸药滋肾养肝以潜浮阳，服药3个月，不但尿糖消失，大便通畅，血压亦平，再进丸药3个月，以竟全功。中医之特点在于辨证，本案最为典型。
何首乌——白蒺藜（见第44页）。
枸杞子——**
枸杞子甘寒性润，色赤入走血分，善补肾益精，养肝明目；**体质轻清主升，入金水阳分，为祛风清热，平肝明目之要品。二药伍用，滋肾养肝、清热明目之力增强。
枸杞子、**伍用，出自《医级》杞菊地黄丸。治肝肾阴虚，头晕目眩，迎风流泪，久视昏花，眼干涩痛等症。
笔者体会：此组对药对糖尿病之肝肾不足，头晕、视物不明诸症均有良效。
刺蒺藜——白薇（见第48页）。
谷精草——密蒙花
谷精草又叫谷精珠，为谷精草科一年生草本植物和赛谷精草的全草或花序。本品味甘性平，疏散风热，明目退翳；密蒙花为马钱科落叶灌木密蒙花树的花蕾。本品味甘性寒，养血明目，清肝消翳。二药伍用，散风清肝、退翳明目之力益彰。
谷精草、密蒙花伍用，为祝氏治疗糖尿病引起的视网膜病变、黄斑变性而设。亦是与降糖对药方合用，方能获其良效。风热较甚者，与桑叶、**伍用；肝肾阴虚者，与女贞子、墨旱莲参合。
天冬——麦冬（见第92页）。
第六节气虚膏淋
顾某男56岁病历号54、6、450
病已经年，口干思饮，食不知饱，小溲如膏，精神不振，身倦体乏，经唐山某医院检查血糖、尿糖均高，诊断为糖尿病。
舌质红不润，脉豁大三部皆然。
【辨证立法】
燥热为害，三消全备，缘以平素恣欲，喜食膏腴，郁热上蒸，则口干欲饮，胃热则消谷善饥，病及下焦，则小溲如膏。脉豁大，元气已伤，本实先拔毒，气阴两亏，故寸关尺三部均现如是脉象。拟益气为主，佐以养阴生津为法。
【处方】
西党参15克
薏苡仁10克
五味子10克
绿豆衣12克生黄芪30克
怀山药60克
金石斛10克
南花粉18克天
麦冬各10克
熟地黄各10克二诊：服药7剂，诸症均减，小便已清，食量渐趋正常，惟仍易疲倦，大便时见干燥，仍遵前法。【处方】
西党参15克
天冬各6克
五味子10克
肉苁蓉18克
生黄芪60克
晚蚕沙
炒皂角子各10克(同布包)
火麻仁12克
油当归12克
怀山药60克
绿豆衣12克
天花根
瓜蒌子各10克
熟地黄各10克三诊：服药6剂，诸症均减，血糖、尿糖均已恢复正常，精神健旺，但多劳则疲乏无力。回乡在即，拟用丸方常服1～2个月巩固。
【处方】
早、晚各服金匮肾气丸10克；午服大补阴丸10克。
【解读】
本案三消具备之糖尿病，以气虚表现为主，“有是证,用是药”，虽为汤剂，重用黄芪、山药补气健脾加强运化功能。治消渴病要注意补气和滋阴的比重，本例以益气为主，用麦冬饮子为主方加减，两诊共服汤剂13剂，血糖尿糖均恢复正常，用丸药收功。
膏淋又名内淋。多由脾肾虚弱，不能制约脂液所致。症见小便混浊如米泔，或如鼻涕，或如脂膏，溲行不畅等症。病情有虚实之分。虚证多因脾肾虚弱，不能制约脂液，尿出时无灼热，涩痛亦轻，常伴有腰膝酸软，头晕耳鸣，气短倦怠等。实证多因湿热蕴结下焦，以致气化不利，清浊相混，脂液失约，尿时灼热涩痛等症。
黄芪——山药（见第226页）。
党参——黄芪（见第109页）。
瓜蒌子——天花粉（见第24页）。
生地黄——熟地黄（见第48页）。
天冬——麦冬（见第92页）。
油当归——肉苁蓉（见第101页）。
晚蚕沙——皂角子（见第16页）。
第七节心肾两虚，阴阳失调
陈某男66岁病历号52、12、236
患糖尿病15年，时轻时重。近五六年来兼患失眠，赖服安眠药始能入睡。最近服安眠药亦无济于事，症现心跳、气短、头晕、失眠、纳差。
舌淡黯，脉象来去少神。
【辨证立法】
病历15年之久，年龄又过六旬，气血两衰，心肾并损，阴阳失调，厥气上逆，以致夜不成寐，精力消耗，脉来去少神是属胃气已衰。证属心肾两虚，阴阳失调，当用强心肾，安神志，兼健脾胃之法为治。
【处方】
生龙骨
牡蛎各10克(同打先煎)
大生地各10克
白蒺藜12克
朱茯神
寸冬各10克
生黄芪30克怀山药18克
野於术10克
酸枣
生栀仁12克
10克（同捣）
野百合12克
炒远志10克
五味子6克
【解读】
患者只诊1次未再来，追访始知服药后稍能安眠，患者以挂号不易，遂连服月余，睡眠竟能连续6小时，饮食亦佳，精神日趋健旺，再检尿糖亦转阴性，后以此方常服。
本案糖尿病患者病史达15年，三消之症不明显，而以失眠为重，患者深以此为苦，治之维艰，恢复匪易。施师重视病人年老体弱，气血两衰，心肾不足的特点，标本兼顾，服药月余，睡眠已能达6小时，尿糖也随之消退，取得满意疗效。中医之精髓为辨证施治，由本案可见一斑，实为诱掖后学矣。
生龙骨——生牡蛎（见第46页）。
鲜生地——鲜石斛（见第26页）。
茯神——麦冬（见第26页）。
酸枣仁——栀子（见第164页）。
黄芪——山药（见第226页）。
第八节肝胃不和
孙某男50岁教师病历号56、7、30
患糖尿病10余年，近2个月来加重，纳谷不多，食后心下逆满，时见呕吐，经常泛酸，大便干结，数日一行，身疲体弱，疲乏无力，自觉气短，睡眠欠佳，睡而不宁。
舌淡苔少，脉弦细，重取无力。
【辨证立法】
久病体弱，脾胃不健，纳谷虽少，运化无权，遂致食后胀满，胃气上逆，时见呕吐，属寒热错杂，胃灼热反酸，气阴不足，则神疲乏力，燥热伤津，故大便干结，数日一行。证属脾胃不和，先拟和胃降逆，润燥通便为治。
【处方】
旋覆花10克
赭石6克（同布包）
炒枳实5克
野於术10克
云茯神
苓各10克
紫油朴5克
北沙参12克
蔻仁各3克
火麻仁15克
郁李仁6克（同捣）
天花粉
瓜蒌子各10克
莱菔缨
子各10克
生黄芪24克
炒远志10克
绿豆衣10克二诊：服药4剂，饮食有增，脘腹胀满大减，睡眠亦有好转，大便1～2日一行，仍守原法加力施治。
【处方】
炒苍术10克
生薏苡仁10克
党参10克
云茯神
苓各10克
玄参10克
生黄芪24克
木香10克
炒枳实6克
麦冬10克
绿豆衣10克
山药10克
砂仁5克
天花粉
瓜蒌子各10克三诊：服药7剂，诸恙均减，拟原方加大10倍量，水泛为丸，早、晚各服9克，白开水送服。
【解读】
糖尿病虽有上、中、下三消之分，但症状不明显者亦非少见。本案患者近月余来反见不能食，食后脘满腹胀，施师先以补虚润燥、和胃行气法治之，待脾胃功能恢复，纳食运化正常，痼疾将会随之而愈。
糖尿病职是痼疾，施师治之，先用汤药调理，后以丸剂收功，以资巩固疗效。
旋覆花——赭石（见第39页）。
枳实——白术（见第178页）。
玄参（元参）——麦冬（见第230页）。
莱菔子——莱菔缨（见第17页）。
火麻仁——郁李仁（见第93页）。
瓜蒌子——天花粉（见第24页）。
砂仁——白豆蔻（见第17页）。
茯苓——茯神（见第29页）。
第九节糖尿病燥热伤阴
李某女40岁病历号56、3、66
病已半年，口渴恣饮，小便频多，浮如膏脂，面部时觉发热而赤，头如冒火，大便干，有时阴痒，闭经已1年，据检尿糖(??)。
舌苔淡黄，脉数。
【辨证立法】
口渴恣饮，为燥热伤津。面赤而热，为血中伏火。津枯不润，大便干结。热伤肾阴，肾失封藏，溲如膏脂。血燥阴伤，冲任失调，年四十而经闭。脉数是属胃阴将竭，虚火独炽之象。证属燥热伤津，当以养血、滋阴、生津、降火法治之。
【处方】
生黄芪30克
沙苑子
白蒺藜各10克
五味子10克
绿豆衣12克
怀山药30克
金石斛15克朱寸冬10克
野党参10克
熟地黄各10克（酒炒）
润玄参12克
天花粉15克
引：猪胰子1条煮汤代水煎药。
二诊：服药12剂，诸症均大减轻，拟添加调血药味常服。
【处方】
厚朴
玫瑰花各6克（后下）
怀山药30克
生黄芪30克
全当归10克
泽兰叶6克
茺蔚子10克
东白薇6克
白蒺藜10克
五味子10克
熟地黄各10克（酒炒）
酒川芎5克
台党参12克
润玄参12克
桑寄生24克【解读】
妇女患病，多与经血有关。本案患者不满40岁即已闭经，显系血燥阴亏，气血双损，新患糖尿病半年，先以生地黄、石斛、麦冬、天花粉、玄参、绿豆衣养阴生津，清热泻火；黄芪、山药，党参补脾益气；白蒺藜、沙苑子补益肝肾、平肝抑木；继以圣愈汤、生脉散益气补血、强心扶正固本收功，实乃缓急有别，先后分明治之是也。
注：泽兰苦、辛、微温。入肝、脾经。活血、行水。治经闭，痛经，腹中包块，产后腹痛，身面浮肿，跌打损伤。本案用之取其活血化瘀，对预防糖尿病的并发症颇有益也。
厚朴花——玫瑰花（见第30页）。
黄芪——山药（见第226页）。
生地黄——熟地黄（干地黄——熟地黄）（见第48页）。
白蒺藜——沙蒺藜（见第47页）。
白蒺藜——白薇（见第48页）。
绿豆衣——薏苡仁（见第227页）。
第十节气阴两伤案
孙某男69岁病历号53、6、56
体态素丰，精力充沛，近两个月来，消瘦甚速，疲乏无力，烦渴多饮，半夜干渴致醒，饮后才能再睡，尿量极多，稍一行动即觉出汗，纳少无食欲。
苔白而糙，脉象虚数。
【辨证立法】
饮一溲二是属下消，脾阳虚则易汗，津伤则恣饮。胃主卫，卫气不固，胃弱不食，以致日渐消瘦，体倦无力，脉象虚数，证属气阴两伤，法当补中，生津，兼助消化法。年近古稀，行动不便，本方可作常服。
【处方】
生黄芪30克
黑玄参10克
生石膏18克
知母10克（同打）
生白果12枚(连皮打)
大生地10克
炒苍术6克
西党参10克
生薏苡仁10克
佩兰叶10克
天花粉12克
黄柏6克
鲜石斛6克
绿豆衣12克【解读】
烦渴多饮为之上消，饮一溲二职是下消，历时2个月，气阴两伤，方用知母、石膏，清泻肺胃实热，降低血糖；知母、黄柏，滋肾泻火；生地黄、天花粉、玄参、绿豆衣，养阴清热、止渴；黄芪、党参、薏苡仁，益气健脾；生白果《纲目》：“其气薄味厚，性涩而收，益肺气，定喘嗽，缩小便，又能杀虫消毒。”寓有益水之上源，缩水之下源止漏之意也。
知母——石膏（见第25页）。
知母——黄柏（见第163页）。
注：党参药材由于产地不同，有西党参、东党参、潞党参等三种。西党参是指产于陕西、甘肃的党参。以根条肥大、粗实、皮紧，横纹多，味甜者为佳。故施老所喜用也。