第1卷(29)

这时候要解决问题的话，首要问题就是打开市场、抢占市场份额，这就避免不了商战。既然要抢占市场，商战的战场当然是肺金的势力范围了，这个势力范围用味来说就是辛味。由于肝木与心火的实力弱小，不可能一下子吞下太多的市场份额，便只能从最小的最稳妥的做起，3克，6克，9克，慢慢地掠食辛味的市场。

“这样的比喻来解释怎么样？单服补肝敛肺汤，病人感觉味苦难忍时，便要加入少量的辛味药物，而这少量的辛味药物的量就很有讲究，要的是一个恰当的数值，这数值就看病人的口感了。如果分量适当的话，尽管只加入了3克，这3克辛味药物与总量达到几十克的苦味药物比起来显得微不足道，但就这3克辛味药物就可让病人觉得药无苦味。”

酸（大量）＋苦＋甘＋辛（少量）的补肝敛肺汤实际也是和解法，如果用和解法来理解则是：经过一段时间的补肝，酸味的补充到了一个“瓶颈”，这时感觉酸苦加重，是补益来的酸苦二味没发挥出应有的功效，出现通常所说的腻补的情况，这时候加入辛味，是让呆腻的酸苦来清除多余的辛味。因为酸苦的总量远远少于辛味，自然，引入的辛味根本不宜太多。这就好比抗战时期的摸哨，由于兵力不足，就只能先一个一个的将敌人摸掉。

“‘五脏之伤，穷必及肾’，在‘穷已及肾’的情况下，如果不能抓住亏损最严重的脏，是不可能出现一荣俱荣的情况，但如抓住了主要矛盾，却能轻易地见到脏器复苏的情况。补肝敛肺汤服用一段时间之后，肺气也得到部分恢复，但这时候的情况还是以虚损为主。如果加入的辛味药物过多，引起克伐过度，相生而来的肺气不足以抵挡克伐所消耗的肺气时，病人即会感觉药味很苦，其理由用‘气病无多食辛’来解释也很合适。”

“这是个很矛盾的存在。”

“其用量的多寡全凭医者经验。”

“而判别的标准却全赖病人的感受了。”

“用一句话来形容的话就是：虽秋毫不能相犯，虽一羽不能相加。”

对于口感的问题，“火神派”也颇为重视。比较谨慎的“火神派”用药方式就是方子中的桂枝附子干姜从小剂量用起，如病人不觉得口舌发麻的话，其用量便可往上叠加，50克、70克，甚至300克都有人用。

不过，在五味搭配时有一个现象需要强调，比如甘与辛配，药即不太辛，酸与苦配，也可减少药物的苦味，如果单凭病人的口感来判断的话，容易出现误导。对那些食用大量附子而不觉辛的病人，如给其一颗花椒含一下，如真不觉麻，那倒有几分似附子的用药证候，单凭煎剂的口感，不应该作为用药的唯一指导证候，还应该加上病人的感受。

这样的手法，在中医上叫做探病法，用汤药探病。

对于探病法，比较成熟的描述可见于《景岳全书》。

《景岳全书·卷之一·入集·传忠录上·论治》中曰：“探病之法，不可不知。如当局临证，或虚实有难明，寒热有难辨，病在疑似之间，补泻之意未定者，即当先用此法。若疑其为虚，意欲用补而未决，则以轻浅消导之剂，纯用数味，先以探之，消而不投，即知为真虚矣。疑其为实，意欲用攻而未决，则以甘温纯补之剂，轻用数味，先以探之，补而觉滞，即知有实邪也。假寒者，略温之必见躁烦；假热者，略寒之必加呕恶，探得其情，意自定矣。经曰：有者求之，无者求之。又曰：假者反之。此之谓也。但用深之法，极宜精简，不可杂乱。精简则真伪立辨，杂乱则是非难凭。此疑似中之活法，必有不得已而用之可也。”

《景岳全书·卷之十八·理集·杂证谟·不寐·论证》：“凡治病者，服药即得寐，此得效之征也。正以邪居神室，卧必不宁，若药已对证，则一匕入咽，群邪顿退，盗贼甫去，民即得安，此其治乱之机，判于顷刻，药之效否，即此可知。其有误治妄投者，反以从乱，反以助疟，必致烦恼懊，更增不快，知者见几，当以此预知之矣。”

柳孜致连连点头，等贺财说完了道：“师傅，我只听说在制药时采取特殊办法以达到去味存性的目的，比如生半夏过辛，服用后易引起病人的反应，比如呕吐之类的，于是在采集后，或以矾制之或以姜制之，没想到在治疗疾病时还有这样的治法。”

贺财道：“损有余而补不足，这很正常。过食辛热，不过是一般人只注意到其热而忽略其辛而已。”

柳孜致道：“你的五味互藏论说得很好，不过，可能是我欠缺想象力的缘故，我还是没怎么明白那两种苦感产生的原因。”

贺财道：“敢情我说那么多你都没明白？简直浪费表情啊。”柳孜致理直气壮道：“你一下说这么多以前没有涉足过的东西，要我全部在短时间消化，是不是要求太高了？”贺财摇了摇头，道：“算我怕你吧。我简单的再说一遍，你可要听清了。”柳孜致点头。贺财便再解释一遍。

前面出现口苦的情形，是补肝敛肺汤服用一段时间之后，出现通常所说的腻补的情形，苦味不能尽数取用，而显现出相对有余的情形，于是感觉口苦。而后面的口苦，是因为辛味配伍不当，组方中辛味过多，肝心二脏受克伐，而显现出本味来，于是又觉药物苦极。

柳孜致问道：“师傅，那个肝硬化腹水的病人经过长期服用六味地黄丸后，你的判断是肺已不甚热或不热，但在处方可你还是运用了大量的苦寒药物，你就不担心过于寒凉的问题？”

贺财道：“我刚才说了，病人当时的情况是五脏俱虚，六味地黄丸所清的肺热是五脏皆虚时的热，当用补肝敛肺汤之后，肺气渐复，病人体内多余的辛味作起怪来，还会现热象，表现在病人在服用大量的苦寒药物后反会出现鼻热的症状。如果在用药之后出现腹泻严重的话，就要考虑寒凉过度了。”

39．御药之道

“凡五藏之气，必互相灌濡，故五藏之中，必各兼五气。”这个定律说的是在五脏中各有其他四脏之气。在于肝气虚而辛味盛的情况下，五脏中的情形都差不多，所以在用药时，除了用苦来补心之本味外，还要顾及其他脏器中苦味的份额，这时候就用得上归经理论了。而在补肝敛肺汤中开始加入辛味药物，用酸苦以除辛时，这样的归经用药也很重要。

在五味中，酸味药物归于肝经的多，另外，由于肝气亏损最大，也最适宜运用归于肝经的酸味药物。于是，这灵活机动的清除各脏腑中多余辛味的重任便交给苦味药物，用上归于不同脏腑的苦味药物，或是归于心经的牡丹皮，或是归于肝经的龙胆草，或是归于脾经的大黄之类的药物，在照顾本虚的情况下，补充不同脏腑的内虚，引领酸味药物在不同的脏腑去打上一场接一场的小规模、必胜的战役。而甘味药物的变幻，则是因为甘味在酸苦与辛之间是个暧昧的味，起着承接与调停的作用，不让二者相争过激，是既不能缺乏又不能过多的，只能充当摇旗呐喊的角色，所以，在每个被占领的领地上面都少不了甘味的影子。

“所以说，这两个问题其实是一个问题。”贺财道。

药物的归经一般比较驳杂，往往一味药能同时归于数脏。比如黄芩，苦、寒，归肺、胆、脾、大肠、小肠经。黄连，苦，寒，归心、脾、胃、肝、胆、大肠经。在运用的时候，似乎选上几味比较广谱的便可涵盖五脏六腑了。不过，就好比西药用多了会产生耐药性一样，这样单纯的守方也容易引起不必要的麻烦。比如黄芩、黄连并用，病人在服用数剂后会出现低咳、顿咳，这是因为黄芩、黄连过于苦寒，而且两者并用后，似乎归于肺经更多一些，以致克伐肺气，这时候，如果换上其他的苦味药物后，咳嗽症状会消失。考其原因，恐是因为黄芩清肺脏之力强，而黄连则清其腑，两药并用，其力叠加之故。

柳孜致说道：“‘火神派’有个开门说，比如用麻黄附子细辛汤时，认为细辛归肺经，在这几味药物中起到开肺门的作用。你这样的归经用药倒跟开门法类似啊。”

贺财：“开门法，我初接触时也觉得新颖，不过后来一想，在虚损的情况下，辛味药物首先是归肺的，不过在麻黄附子细辛这三味药物中，麻黄的发散力强，用上附子与细辛是为了弥补其不足，另外，两者搭配，既能攻邪，又能扶正，可说相得益彰吧。”

柳孜致：“那你这用法是不是打开脏器之门以恢复脏器的健运呢？”

贺财道：“开哪门子门啊，你想想，肝都虚得差不多了，你还开门？你试一试让一个病得快说不出话的人去锻炼身体活动筋骨，说是对身体有好处，你看看别人会怎么想？”

柳孜致“哦”了一声，道：“我没有别的意思，只是觉得这样的说法有些意思。”

贺财道：“对于药物的归经，个人没有什么心得，主要是参照前人的经验。”

张元素的《医学启源》道：“黄连泻心火，黄芩泻肺火，白芍药泻肝火，知母泻肾火，木通泻小肠火，黄芩泻大肠火，石膏泻胃火。柴胡泻三焦火，（须用）黄芩佐之；柴胡泻肝火，须用黄连佐之，胆经亦然。黄柏泻**火，又曰龙火，**（乃）水之府，（故曰龙火）也。以上诸药，各泻各经之火，不惟止能如此，更有治病，合为君臣，处详其宜而用之，不可执而言也。”

张介宾的《景岳全书·卷之十五性集·杂证谟·火证·论治火》道：“泻火诸药：黄连、栀子，泻心、肝、大肠之火。山栀子，降火从小便出，其性能屈下行。石膏，泻肠胃之火，阳明经有实热者，非此不可。黄芩，清脾、肺、大肠之火，黄柏，泻肝、肾诸经之火。知母，清肺、胃、肝、肾之火。地骨皮，退阴中之火，善除骨蒸夜热。生地黄、麦冬，清肝肺，凉血中之火。天冬，泻肺与大肠之火。桑白皮、川贝母、土贝母，解上焦肺胃之火。柴胡、干葛，解肝脾诸经之郁火。龙胆草，泻肝、肾、**之火。槐花，清肝、肾、大肠之火，能解诸毒。芍药、石斛，清脾胃之火。

滑石，利小肠**之火。天花粉，清痰止渴，解上焦之火。连翘，泻诸经之浮火。玄参，清上焦之浮火。山豆根，解咽喉之火。胆星，开心、脾、胃脘之痰火。青黛、芦荟、胡黄连，泻五脏之疳热郁火。苦参，泻疳蚀之火。木通，下行泻小肠之火。泽泻、车前子，利癃闭之火。人中白，清肝、脾、肾之阴火。童便，降阴中血分之浮火。大黄、朴硝，泻阳明诸经实热之火。人参、黄芪、白术、甘草，除气虚气脱阳分散失之火。熟地黄、当归、枸杞子、山茱萸，滋心肾不交阴分无根之火。附子、干姜、肉桂，救元阳失位，阴盛格阳之火。凡此治火之法，已若尽之，然亦不过言其筌蹄耳；而神而通之，原不可以笔楮尽也。”

“这些心得，在运用时又须根据性味加以筛选，适合者不必犹豫便即用上，不适合者，即便功效如何贴近病情，也须斟酌再三。”贺财这时手上也拿了个本子，所不同的是，贺财是照着本子念，而柳孜致则是跟着贺财的声音在写。“个人觉得，还是将中药书上的药物分类整理一下，这样更方便、更得心应手。”

将中药书上的苦寒药物的归经统计一下，大略得出：

归于心经的苦寒中药有：柴胡、黄连、苦参、山栀子、牡丹皮、犀角（代）、连翘、紫花地丁、大青叶、牛黄、穿心莲、半边莲、胡黄连、白蔹、大黄、络石藤、木通、柴胡（心包络）、桑枝、桑寄生、丹参等，这些是比较常用比较平和的，其中半边莲有着利水的特殊功效。而胡黄连尚有清虚热骨蒸的作用，而络石藤又有去风湿的作用。

归于肝经的苦寒药物有：茵陈蒿、川楝子、夏枯草、龙胆草、黄连、苦参、犀角（代）、牡丹皮、赤芍、蒲公英、紫花地丁、牛黄、秦皮、熊胆（代）、重楼、青蒿、白蔹、白薇、胡黄连、大黄、贯众、地榆、白及、茜草、虎杖、牛膝等。其中青蒿、白薇、胡黄连是清虚热药物。

归于脾经的苦寒药物有：大黄、防己、茵陈蒿、贯众、泽兰等。

归于肺经的苦寒药物有：知母、天花粉、山栀子、黄芩、玄参、连翘、大青叶、穿心莲、半边莲、鱼腥草、射干、山豆根、白鲜皮、石韦、白及、虎杖等。

归于肾经的苦寒药物有：黄柏、牡丹皮、青蒿、防己、牛膝、泽兰、前胡等。

在单用补肝敛肺汤时，药味以纯为主，若加上辛味药物时，可根据病人的反应而选用有杂味的药物，如牛膝、玄参之类。

这类按教科书去整理的活，柳孜致自觉还拿得下来，这一段便不需要记录。悠闲地喝了一口水，等贺财念完了，问道：“张介宾的那句‘附子、干姜、肉桂，救元阳失位，阴盛格阳之火’是用于治疗真寒假热证了，不过看到肉桂就让我想起一个词：引火归原。”

汪昂的《医方集解》中说：“六味地黄丸加肉桂一两，名‘七味地黄丸’能引起无根之火，降而归原。”

“常见有报道说，用六味地黄丸加上少许肉桂以反佐来治疗虚火牙痛咽痛证，师傅你在补肝敛肺汤中加上少量辛味药物，是不是也有这个意思？”

贺财道：“引火归原时的肉桂一般不过一钱，而补肝敛肺汤中的辛味药物则要根据病人的情况逐渐增加。”