案例呈现

顾大爷，68岁，三无老人，入住某养老机构前出了一次车祸之后失去生活自理能力，由其姐姐照顾。某日其姐将老人以自费住养的身份入住某养老机构，在养老机构的关心与帮助下，办理了公费住养的手续，成为了一名国家供养的三无老人。提高了老人的生活品质，减轻了老人家人的经济负担。

知识准备

一、机构养老的概念

机构养老也叫机构照顾，是一种让老年人离开自己的家，到各种养老机构生活，其生活照料和护理由养老机构负责提供的养老方式。目前，我国的养老服务机构主要有老年社会福利院、敬老院、养老院、老年护理院、老年公寓、托老所及老年人服务中心等。

由于年龄的增长，生理老化持续损害着老年人独立生活的能力，他们需要更多的照料和服务。一般来讲，这些提供给老年人的长期支持性的照顾主要是由老年人的家庭成员所承担的，当这种持续性的照顾造成了家庭成员的心理、生理资源的过度支出，社区的支援性服务也不能满足老年人的护理照料需求时，才会由机构专业人员提供带有医疗、保健和相应的护理照料和日常生活起居的持续性服务。在老年人的长期护理服务中，机构养老是对老年人保持持续性照顾非常重要的环节。从服务内容方面来讲，机构养老服务包括医疗服务、康复保健服务、日常生活照顾和社会性服务等内容，各种不同功能的机构养老所提供的服务内容的侧重点也有所不同。

在我们的传统观念中，我们常常认为选择机构养老的老年人往往是子女无暇照顾、生活不能自理的老人，但实际上随着养老机构的不断完善和工作人员的专业化发展，机构养老也为老年人的晚年生活提供了一个很好的选择。老年人接受机构养老是因为家庭养老或社区养老服务没有办法满足老年人的需求，以及老年人在居家养老中不能保持某种程度的自主性和选择性，如在家庭饮食、生活节奏等方面。也有一些老年人是为了不给家人增加负担或缺少家庭支持而主动选择机构养老的。

二、机构养老老人的结构

1.按国家收费政策划分：（1）自费代养老人；（2）三无老人（无劳动能力、无生活来源、无赡养人和扶养人，或者其赡养人和扶养人确无赡养或扶养能力的老人）。其中，“三无”老人的服务费用一部分由政府资助，另一部分由相关福利机构义务负担。自费代养老人的所有服务费用均由其个人或家庭成员负担。

2.按家庭结构的完整性划分：（1）完整家庭结构的老人；（2）失独老人（唯一的子女离世的老人）；（3）空巢老人（子女离家的老人）。

3.按照老人的年龄划分：我国将60岁及以上者界定为老年人。根据世界卫生组织（WHO）的标准，可将60～74岁划分为“年轻老年人”，75～89岁划分为“老年人”，90岁及以上为“长寿老人”。

4.按老人的生活自理能力划分：自理老人、介助老人和介护老人。（1）自理老人。这类老人通常是指通过直接观察或者生活自理能力评估，其日常生活行为完全自理，不依赖他人的护理；（2）介助老人。这类老人通过观察或生活自理能力评估，属于“生活自理能力轻度和/或中度依赖”，日常活动需要他人部分具体帮助或指导的老人，其日常生活行为依赖扶手、拐杖、轮椅和升降等设施帮助；（3）介护老人。这类老人通过观察或生活自理能力评估，属于“生活自理能力重度依赖”，其日常生活行为完全依赖他人的护理即生活完全不能自理的老年人。

三、机构养老的意义

1.养老机构能提供比较专业化的照料服务

养老机构特别是综合性的养老机构，可以提供根据老人们不同的生活习惯、饮食要求、身体状况、老年病的分类以及其他的生活、身体、心理的身心需要提供与之相适宜的饮食、专业的生活料理、康复娱乐、医疗保健甚至健康咨询与法律咨询等。特别是非生活自理的老人可以在养老机构中获得更专业、更优质的身心照料。

一中度失智的老人，在家的时候，孩子们只知道老人最近生活没有以前好了，总是丢三落四的，常常走出去就找不回来，但老人在穿衣、吃饭、睡觉甚至帮家里做家务的能力没有太多的改变。孩子们未能认识到老人已经在智力上发生了很大的改变，没有给予及时的关心与照顾。有一天，老人在过马路的时候不慎跌倒导致骨折，送医院经积极医疗出院后，老人的骨折治好了，但老人的生活能力完全丧失了。老人回家后由于其子女在照料的过程中没有相应的专业知识，很快老人就发生了压疮、泌尿系统的感染、坠积性肺炎等并发症，老人奄奄一息但孩子们还不知道老人怎么了。最后，家人把老人送去了一家综合性的养老机构，经过养老机构专业的生活照料、心理抚慰和医疗康复，才把老人从死亡线上拉了回来。

2.机构养老能减轻子女和亲友的负担

专业分工，规模经济效应可以使家庭服务的社会供给成本低于家庭供给成本，从而减轻家庭经济负担；把亲人从繁杂的对老年人的日常照料中解脱出来，减轻他们的压力。

从经济上来计算，一方面不愿意与子女同住的自理老人其生活成本与居住成本普遍高于入住养老机构的费用；另一方面，失能老人如果在家庭中照料，最少需要请一位保姆或者家里随时需要一位家人对老人进行24小时的照料，其保姆或家人的生活成本、居住成本加上老人本人的生活成本与居住成本也高于现阶段养老机构的收费标准，失能老人常常发生这样那样的疾病，如果家里没有医务人员，或者没有办理家庭病床，不论老人怎么病了都要往医院里送。这样也增加了家庭的照顾成本和经济成本。特别是独生子女家庭，如果家里有一位失能失智的老人，其家庭养老成本的高昂更加凸显。

3.有利于老人生活质量的改善

老人在养老机构中养老，可以享受专业化、全方位的服务；老人在养老机构中的各种社会活动和交往、丰富的文化生活有助于解除其孤独感，从而提高其生活品质；同时集中供养可以确保老年人的安全。

大部分进入养老机构的老年人都有一个共同的愿望，希望能在养老机构中排解孤独的心情，这些老年人一方面与子女们具有不同的生活习惯，不愿意与子女们同住、或者没有条件与子女们同住，而自己独自生活也倍感孤独与寂寞。进入养老机构，还可以碰见与自己志趣相投的老人成为朋友。另一方面，与其他老人同住一室，老人之间还可以相互照料，相互依靠。比如，其中一位老人生病了或者跌倒了，另一位老人还可以帮着呼叫护理人员、医生等。就算个人单住的老人在养老机构中生病或跌倒也能在短时间里被机构工作人员发现。而在家独居的老人如果病了、跌倒了十天半月可能都没有人知道。因此在养老机构中不论是老人的生活品质还是安全角度，都得到了较大的提高。

课堂互动

课堂分组。六人一组，小组里一人扮演养老机构的工作人员，一人扮演老人，四人扮演老人家属。

情景：老人入住两年了，入住时生活自理，费用为1800元/月，现在老人生活自理能力下降，需要部分帮助，养老机构需要在老人和家属增加了特殊护理费后才能为其提供相应的特殊服务，每月增加680元。这时候，老人和家属不愿意增加费用，认为该养老机构收费太高，他们承担不起，但是又不愿意出院。

互动。同学们轮流扮演养老机构工作人员、老人和老人家属。应用相应的知识与老人和家属算算养老成本账，让老人和家属理解养老机构收费的合理性。

拓展阅读

辛院长和他的150位父母养老院的故事

北京市民政局最新统计，截止到2006年年底，北京市60岁以上的老年人口已达220万人，而北京市的养老机构仅有332家，其中民办养老机构109家，床位总共3万多张，远远低于社会需求，市场缺口极大。

“王大妈，今天是几姑爷看您来啦？”“张大爷，天凉了，多加件衣服。”辛文一边握着王大妈的手拉家常，一边又亲切地提醒从身边走过的张大爷。午后秋日的阳光下，三三两两的老人正在院里悠闲地散步。虽然辛文和这里的150位老人非亲非故，但他却把老人当作自己的父母悉心照料，虽然老人们也有儿有女，但老人们却喜欢把这里当成自己的家。

辛文，北京嘉德老年公寓的院长。2005年，辛文和爱人王岩投资400万元，兴建了嘉德老年公寓，自2006年4月开业至今，已累计投入780万元。

“我们是严格按照民政部门的要求，各项证照、手续齐全，尽管国家明文给予民办养老机构的许多优惠政策尚未到位，但我们克服了一个又一个困难，努力工作，倾尽心血，甚至变卖了住房，筹资办院，为100多位老人的晚年生活营造了一个幸福、温馨的家。”讲起兴办养老院的艰辛经历，王岩显得有些激动和无奈。“这是替千万家尽孝心的事情，希望国家有关职能部门能真正落实相关政策，呼吁民政部门监督、协调民办养老机构在土地使用上遇到的难题。”辛文一脸真诚又显急切地对记者说。

安家

易光珍，63岁，武汉交通管理学院教师。1997年，老伴去世后，远在北京工作的儿子每月飞回武汉看望她。长此以往，易老师觉得“这不是个事儿”，既耽误儿子的工作、生活，自己也难以从苦闷孤独的生活阴影中摆脱出来。2002年，易老师决定换个环境，来到北京。“儿子专门给我安排了房间，甚至打算请保姆照顾我。但我不想打乱他们小两口的生活。”在嘉德老年公寓一套平房小院的新房内，易老师对记者娓娓道来。

在充满喜气的新房内，记者看到：洁白的墙壁、漂亮的吊灯、崭新的双人床、梳妆台、衣柜、彩电、电脑、沙发、卫生间，一应俱全，让人感受到浓浓的家庭气息。来到北京，找到生活中新伴侣的易老师把家安在了嘉德。“在这住，人多、好玩、身边全是老人、没有代沟、相互尊重，护理员和我们像一家人一样亲，院长每天和我们在一起嘘寒问暖，如同这个大家庭的家长，我们过得挺开心！”易老师的老伴厉先生笑着对记者说。辛文告诉记者，类似易老师这样的养老家庭在嘉德老年公寓有6家，有老两口拿着拆迁款在这儿安了新家，也有老两口不愿连累子女，在这儿找到了新空间。总之，他们觉得住这儿舒心、省心、划算。

解忧

“我实在没法了，白天黑夜伺候不说，老爷子瘫痪在床，变得十分烦躁，动不动就发脾气，我好说，可还有媳妇、孩子呢，不是说我不孝顺，您说，时间长了，难弄！”说起当初，送老人入住嘉德老年公寓前的日子，张先生一脸无奈，“现在好了，老人住这儿，在院方精心调理下，不但病情好转，连脾气也变好了，见了人也有说有笑了，我精神上也解放了。”张先生轻松的话语中更多的是感谢：“辛院长他们几位领导对养老院的工作抓得可紧了，每项服务都有考核标准，包括几天理一次发，一天帮老人洗一次脚、擦一次身等。护理员的服务也主动热情，饭菜可口有营养。尤其这里是平房，有院，环境好，老人出入方便，轮椅可以直接推到床前。偶尔老爷子回家，住不了两天，就闹着要回嘉德。”

辛文、王岩夫妇告诉记者，嘉德老年公寓现住有150位老人，半自理和80岁以上的老人占一多半，住这儿的老人他们的家庭背后都有一个各不相同的故事，但我们对他们都一视同仁，平等看待。

呼声

北京市昌平区爱地老人颐养中心主任谷全文：希望政府职能部门对养老服务行业管理不能局限于制定政策和发布政策，应该对这些政策的有效落实也要负起责任。

北京市大兴区泰福春老年公寓院长崔艳玲：希望养老院老人的医保问题早日解决、养老机构的合同范本早日出台、十一部委出台的有关优惠政策早日实现。

北京市昌平区歇甲田园风光养老院院长闻亿：国家对社会办养老院土地使用有明文优惠政策，但往往难以落实，使民办养老院难以持续发展。国有养老院可以得到财政拨款补贴，民办养老院和他们不在同一起跑线，缺乏竞争力。

（http：//yanglao.wanxia.com/index/info/caf6d2f0-68a2-11df-ba03-001e0b4ba2d2.html）