案例呈现

患者李某，89岁，患肺癌晚期，胸腔积液。平躺会让他无法呼吸，一天24小时，他只能端坐，整个人瘦得不成人形，尽管每天痛苦不堪，但老人为多活些时日，倔强得几乎偏执。他把希望全部寄托在医护人员的身上，每逢护士靠近，他便会呼吸急促，脸色嘴唇发青，病情明显加重。“他希望我们给他做手术、打针、吃药，能够让他康复出院。”然而，护士知道，老人的病情根本无法挽回。有一天，护士小张在为老人护理时，又见到老人痛苦的表情。不知是哪里来的勇气，她语气温和而平静地告诉老人：“李爷爷，您的病可能好不了了，医生现在没有办法替您手术了，也找不到更有效的治疗方法。以后，您可能会越来越难受。”

知识准备

一、临终沟通的意义

提高老年临终患者的生存质量。目前，较多的临终老年人在生命的最后一段日子里，不是在舒适、平静中度过，而是处于现代医疗技术、麻醉以及药物的控制下，身上插着各种管子，在接受各种侵入性治疗的同时，内心充满了恐惧、痛苦和无奈，临终沟通的目的是为临终老人提供心理上的关怀与安慰，缓解心理上的恐惧，维护尊严，提高生命质量，使逝者平静、安宁、舒适地抵达人生的终点。

二、临终老人沟通的技巧

（一）临终老人常需要最大的同情、支持和家庭的容忍。聆听是护士提供的最具同情心的礼物。研究表明，克服悲伤的最好的方法之一是谈论它，临终者对地球每个生命的消逝伤感，而你的聆听能帮助他们克服死亡的悲伤。临终者总是喜欢向倾听者谈及往事，以此给以自己的人生定位，护士尽可能地尊敬他们。对他们说：“你有什么感觉？”并准备聆听。允许他从疾病最初表现，甚至是几年前开始讲述及各种倾诉，包括他对病情的看法，对家人希望以及对未来的打算。这是我们给他们最好的礼物。

1.积极的聆听。听者不应打断讲者的表达，即是持续听话而不插入任何你自己的判断、建议和分析，鼓励临终者深入话题，专心听，将全身心投入，以显示对他们的关心和鼓励，以便对方能畅所欲言。如“是的，接着讲……再告诉我一些。”微微点头，轻声应答：“哦，知道了”以表示自己正在听和很感兴趣。反之，护士轻易表现出震惊，急于作判断、批评或提出建议及东张西望、坐立不安等会使沟通变困难。临终者会关上心灵之门，把你拒于门外。

2.反述式聆听。又深了一步，听者重复（不加任何判断的重复）或反述刚刚听到的话，即适时给予反馈。如临终者说：“我不知道做什么才好，有太多的事要做决定。”护士可重复为：“现在这种情况一定让你感到很大的压力。”这样让他知道你听到了他所讲的话，也证明你正确理解并且不打断他的思路，同时又帮他清理了思路，而且支持他的下一个想法。

3.有效的聆听。对于一个为死亡而苦恼的人来说给他建议通常并不会有什么帮助的，有效的聆听需要护士听其言观其色，力求准确地把握临终者的意图。“我能听出你对此很生气。”这样的话能让他深入话题而且也许会帮助他去找到解决的办法，反之，给他建议会让紧张的情况增加更多困扰。

4.体贴的聆听。这在所有时间、所有情况下都是必要的。要求你全神贯注，不要随便插话，可以用体态语，目光注视对方的眼睛和面部保持眼神交流，适当的接触和手势来迎合临终者，以表达体贴的聆听。体贴的聆听意味着注意临终者而不是你自己所表达的想法和感情。不管他们的感受是好或者是坏，它们只是“情况本来这样。”而已。如果你表现出震惊、厌恶或戒备，进一步沟通的门就会被关上，他将不再给你面对真情的机会，这会使他们感到孤独、甚至消沉；相反在分享病人的感受时，同一种充满爱意的表达方式如点点头或进行目光的接触来表示你在努力理解他说的话。这对于老年的临终者来说，尤为重要。

（二）在创造性和体贴的聆听中进行提问，是为临终者提供的最有帮助也是最必要的工具。这会给他说出心中气恼和迷惑的机会，帮助他形成对未来的计划，驱除了孤单被遗弃的感觉，给人的安慰会让临终老人放心。高度重视病人的尊严，绝不要不和他商量就做决定或以命令的口吻和他们说话，提问是和他们商量的一种有效的方法，提问可填补对话中的沟壑。特别是对攻击型临终者，主动沟通，提一些问题，引导发泄，找出症结所在。不要问带有侵犯性的不礼貌的问题，要问显示你真正关心对他很重要的事情的问题，提问能引导交谈围绕主题展开。（1）引导问题使之趋向于你想要听的回答。如：“今天，你有什么感觉？”（2）封闭式提问：患者直接坦率回答是或不是。（3）开放式提问：引导其开阔思路，鼓励表达自己的观点、想法、担忧和感觉。没有开放性问题，要想发现临终者的真实感受及找出主要的担忧通常是不可能的。

1.提问时遵循的原则。（1）中心性原则：以临终病人为中心，围绕交谈的主要目的进行。（2）温暖性原则：提问也可以说是询问，不应是冰冷的突如其来的不良刺激。

2.提问时注意的事项。（1）避免提连续性的问题，每次提问一般限于一个问题，待回答后再提第二个问题，否则病人会感到困惑，不知该先回答哪个问题，甚至紧张有压力。（2）避免提双重性问题：如“你想吃面条，还是想吃蛋糕？”或许他都不想吃那两样，而想吃米饭。（3）避免提“为什么”之类的问题，如“你的肝脏不好，为什么要喝酒？”这类问题往往隐含责备之意，容易使病人反感和紧张。

3.回应信息。一名优秀的老年工作者总是通过对信息的回应，表达对临终者的关注、理解，拉近彼此的心灵距离，鼓励他们表达欲望，使沟通顺利深入进行。反之，老年工作者不能适时的对信息做出回应将直接影响到沟通的效果。回应信息的策略是（1）控制不良情绪，宽容原则。应暂缓激烈的反应，对方不要你的评判。对自己不感兴趣的平淡往事，也要控制好自己厌烦的情绪，耐心地宽容地听下去。（2）适当保持沉默，沟通中的沉默就像乐谱上的休止符，含义无穷，适当保持沉默常常能收到“此时无声胜有声”的神奇效果。（3）必要的语言回应，表示听清了对方意思和理解承认他的观点，应适当的时候发出“哦，唔，啊”等语言回应。它们好比烹调时所加的调味料，具有独特的效果，加深谈话的内容。但不能运用频繁，否则会有分散说话人注意力的危险。（4）适当的非语言暗示，必要时用点头、微笑和手势等做出积极的反应，可以让临终病人感到你尊敬他，愿意听他讲话，与他沟通，拉近彼此的心灵距离。

（三）体态语言

1.仪表和身体的外观。仪表会给临终者舒适愉快，从而激励求生的信心，尤其是好的仪表与美的心灵相一致时会迸发出药物起不到的作用。因此应注意自己的着装和修饰，力求给临终病人带来美感，提高生存质量。

2.身体的姿势、步态。它可以反映一个人的情绪、健康状况及自我概念。舒适的体态姿势对病人来说尤为重要，它不仅有利于疾病康复，更能稳定他们的各种不良情绪。临终者由于复杂的心理，对外人往往态度冷漠，但在其还有知觉的情况下，对任何刺激引起的身体某个部位的不舒适，可下意识地表达出来，有需要舒适的愿望。故老年工作者应细致地观察病人，及时发现问题，并给予解决。同时，也该注意自己的姿势、步态，避免给病人造成紧张的压力。

3.面部表情。面部表情是沟通中最丰富的源泉，它是一种共同的语言。精神病学家发现，不同的国家，不同的文化，人们的面部所表达的感受和态度是相似的。面部表情是内心情绪喜、怒、哀、怨的表露，通过病人的表情及时了解临终者的需要，给予适当满足。此外病人也会时常仔细地观察护士的面部表情，特别是当他们需要帮助时。因此，应意识到自己展现在病人面前的表情，并尽可能地去控制一些会给病人造成伤害的非语言表情，如不喜欢、厌恶和敌意等，以达到较好的沟通。

（四）视觉沟通

眼睛是心灵的“窗户”，临终者的复杂心理状态通过目光交流会达到很好的效果。目光的接触通常是希望交流的信号，表示尊重对方并愿意听对方讲述。我们与临终者目光平行，并用亲切的眼神传递对他的理解和同情。目光接触的水平与时间会影响沟通的效果，交往时最好情况是坐在病人的对面，将目光落在对方眼以下、颌以上的区域，把目光放得虚一些，不要将目光聚集于某个部位，让眼睛的余光看到对方的眼睛即可；不宜注视对方的头顶、大腿，对异性而言，尤其不应注视其胸部、裆部、腿部。视线接触对方脸部的时间占全部谈话时间的30%～60%。

（五）触觉沟通

触摸是无声的语言，是一种很有效的沟通方式。安慰别人的一种最好的方式就是触摸，没有人比在和威胁生命的疾病做斗争时感到如此脆弱并需要人来触摸。对于一位临终者，当任何语言已经不再有意义的时候，温暖的触摸能把关心传递给他。表达关心、理解、安慰、体贴，给他心理上的安慰和精神上的支持，这种触摸会起到比语言更大的作用。然而触摸是一种表达非常个体化的行为，对不同的人具有不同的含义。运用时要考虑临终者的性别、年龄、社会文化背景，当时情况及触摸形式的影响。因此，它是一种容易被误会的沟通方式。尽管如此，在专业范围内有选择地使用触摸，对沟通是有促进作用的。如在沟通中，临终者出现恐惧时握住他的手，可使他感到温暖安全，给予心理上支持，提高他们的生存质量，使之无憾地离开人世。总的来说，任何临终者都需要触摸，对于抑郁型的临终者，常到他们的床边坐坐，亲切地握住他的手，会比其他沟通方式更有效。对听力障碍的临终者，轻轻触摸他的臂、手和肩，直到引起他的注意，让他知道你来了，将有利于开始沟通。对昏迷者触摸是一种较好的沟通方式，无论他是否感知到是否有反应，都应该反复地不断地试图与其沟通。

临终关怀是一个沉重却又不得不面对的话题，既要让病人面对即将死亡这一现实，又要在病人的心中点燃一些希望，希望的概念就能成为一种强烈的因素，使病人敢于面对明天可能发生的无论什么事情。人是有思想的，其心理活动和情感主要通过语言表达，而病人在临终前，面对自己即将走完的人生路途，随病情恶化心理反应错综复杂，表现不一。作为老年工作者应该运用言语沟通和非言语沟通的技巧，结合临终者的特点进行良好的沟通，给他们一片蓝天，让他们在蓝天下无忧无虑地享受活着的每一天。临终病人是来自各行各业、五湖四海的人，每个人的个人经历不同、性格各异、文化情趣各有差别，会表现出不同的心理状态和承受能力。当病人机体上饱受疾病的折磨，心中苦闷，精神上痛苦时，有效地与之沟通，能稳定病人的情绪。总之，沟通交流技巧的运用与友好感情的注入，信任关系的建立结合起来，才会有效地发挥沟通的作用，达到生死两相安、两无憾的目的。

课堂互动

根据案例呈现进行讨论：你认为小张对临终老人所说的话对吗？会有什么样的效果？

拓展阅读

“我知道死亡有一万多道门，让人们各自退场离去。”得知父亲身患恶性肿瘤晚期的陈医生，把父亲送回了老家。他是国内一所知名医院的毒理专家、医学博士，他没有选择为父亲做放疗和化疗，而是让父亲安享最后的人生，还向母亲交代，万一父亲出现昏迷或者呼吸心跳停止，不要采取积极的抢救措施，如果可能，就适当作镇静催眠让父亲安详地离开人世。这是一个医生对自己父亲临终治疗方案的抉择！

课后练习

【填空题】

1.当老年病人得知自己的病情加重将面临死亡时，其心理反应出“不，那不是真的”这种表现是临终老人所经历的（ ）。

2.当老年病人经过一切努力、挣扎过后变得平静，产生“好吧，既然是我，那就去面对吧”的心理。这表现了临终老人进入了（ ）。

3.（ ），这种类型的老年人多数文化层次较高，信念坚定，意志坚强，能比较客观地认识人生，有强烈的求生欲望，情绪表现比较乐观，能积极配合医疗护理。

4.（ ）意味着注意临终者而不是你自己所表达的想法和感情。不管他们的感受是好或者是坏，它们只是“情况本来这样”而已。

【单项选择题】

1.如临终者说：“我不知道做什么才好，有太多的事要做决定。”你可重复为：“现在这种情况一定让你感到很大的压力。”这样让他知道你听到了他所讲的话，也证明你正确理解并且不打断他的思路，同时又帮他清理了思路，而且支持他的下一个想法。这种沟通技巧下面说法正确的是：（ ）

A.反述式聆听 B.体贴的聆听

C.回应信息 D.聆听中进行提问

2.在创造性和体贴的聆听临终老人讲述中进行提问应该围绕主题展开，以下不正确的方式是：（ ）

A.引导问题使之趋向于你想要听的回答。如：“今天，你有什么感觉？”

B.封闭式提问：患者直接坦率回答是或不是

C.开放式提问：引导其开阔思路，鼓励表达自己的观点、想法、担忧和感觉

D.随意问任何问题

3.临终老人的行为反应类型以下说法错误的：（ ）

A.渴望生存型临终老人会表现为紧张、恐惧，既而悲观、失望、无信心，拒绝一切治疗与护理

B.负罪轻生型临终老人认为长期的检查与治疗造成的经济困难，感到自己对家庭和社会造成一种负担而内心自责，她们往往会选择自杀的方式早一些结束生命

C.视死如归型临终老人病前性格开朗，对人生有充分地认识

D.抑郁孤独型临终老人心情极度抑郁孤独，盼望亲朋好友常陪伴

【能力体现】

某养老机构中一位老人感觉自己快不久人世了，情绪低落，常默默流泪，常常念叨着子女的名字。请问：1.该临终老人属于什么类型的临终老人？2.对这位临终老人可以采取哪些沟通技巧？

参考答案：

1.否认期 2.协议期 3.渴望生存型 4.体贴的聆听

【单项选择题】

1.A 2.D 3.B