案例呈现

李婆婆，75岁，新入住某养老机构。入院评估：简易智力状态量表（MMSE）结果为11分，主要表现为：对时间、空间的定向力障碍；计算能力、注意力、命名能力、结构能力及书写能力严重退化等。记忆力、回忆能力、理解能力与阅读能力尚可。跌倒风险因素评估结果为高危。作为工作人员应该怎样对该老人进行入院宣讲？怎样教老人预防跌倒的方法？采用什么样的沟通方法与技巧才能达到有效的沟通？

知识准备

要做好痴呆老人的护理，是一项繁杂的工作，护理者不仅要付出极大的爱心、耐心、细心和毅力，同时还需要正确的理解老年性痴呆的特点，采取积极的态度，使痴呆患者能生活在一个充满亲情和关爱的环境中，通过对老年痴呆患者的有效的沟通，采取有效措施，才能提高痴呆老人的生存时间和生活质量，减轻家庭负担，使其家人得到慰藉。

一、与痴呆老人沟通的原则

1.尊重老人及老人的感受；

2.接受而不是改变；

3.保持同情心；

4.给老人表达的机会；

5.不要任意哄骗老人；

6.关心与爱护；

与痴呆老人沟通应谨记：

（1）痴呆患者出现的症状包括不恰当的举动都是因病情发展引起，而不是故意的，病人自己也很痛苦，所以不能因沟通不好对病人生气，而应非常同情和理解他们。

（2）痴呆患者不论病情轻重都还有心理功能，要有极大的耐心和爱心，而不是用简单粗暴的方法排斥，以避免伤害他们的自尊心，要充分发挥其留有的心理功能。

（3）虽然痴呆逐渐剥夺他们的认知能力，但是他们依然保留情感，保留对美好事物的感知能力。疾病最后损害的是皮层功能，痴呆老人对情感的感受和表达是最后消失的，也就是说即便是痴呆重度的老人也依然能感受到亲友的关爱。虽然在和老人讲话的时候他不一定能听明白，但他会从微笑、抚摸、温和的语音语调来感受到照护者的友好、尊重和体谅。

二、痴呆老人常见的沟通障碍

1.患者的因素：记忆力衰退使痴呆老人判断能力和理解能力减低，致使不能执行较复杂的指示；集中精神的能力降低，情绪较易波动，易发怒。

2.照顾者的因素：说话太快、声调太高，对患者构成压力。说话内容过多，令讯息变得太复杂。太多不必要的动作，使老人分心或误会。由于身心疲累，产生沮丧失望或不耐烦的情绪。不适当的语调，例如：大声呼喝，会使老人误会受到责备和遭受不礼貌对待。

3.环境的因素：噪声干扰、光线不足等。

三、与痴呆老人的沟通方式

与痴呆老年人的沟通包括非语言沟通和语言沟通两大类。

沟通者应掌握其特点和方法以及注意事项，更好地帮助认知障碍的老年人通过沟通表达感情和要求，得到安全感，提高生活质量。除了一般与老年人沟通的技巧外，还应该注意以下内容。

1.非语言沟通技巧

非语言沟通对于越来越无法表达和理解谈话内容的老年人来说极其重要。虽然老年人可能较为依赖非语言交流，但并非意味着其心理认知状态也退回孩童阶段。所以，要注意观察何种沟通模式是老年人反应良好的特定方式，并予以强化和多加运用。

（1）倾听：要善于听老年人讲话，要注意其讲话的声音、声调、流畅程度及选用的词句，老人的面部表情、身体姿势及动作，尽量理解其想表达的内在含义。在倾听过程中，要全神贯注、集中精力、注意听讲。要注意保持眼神的接触，做到“心领神会”；双方保持的距离以必须能看清对方的表情、说话不费力但能听得清楚为度；距离也可随说话的内容而调整，以自然为要。双方位置平持，稍向患者倾斜，切勿使患者处于仰视位。要使用能表达信息的举动，如点头、微笑等。用心倾听，不仅表达了对老年人的关心，还表达了对话题的兴趣，以鼓励老年患者继续说下去。

（2）面部表情：面部表情常清楚地表明人的情绪，在某种程度反映内心隐衷。面部表情反应极为灵敏，能迅速而真实地反映各种复杂的内心活动。应保持脸部表情平和、不紧绷或皱眉，说话声音要略低沉平缓且带有欢迎的热情，可适时夸大面部表情以传达惊喜、欢乐、担心、关怀等情绪。微笑是人际交往的“润滑剂”，对老年患者的精神安慰可能胜过良药。在微笑中为老年患者创造出一种愉悦的、安全的、可信赖的氛围。

（3）触摸：沟通者适当的触摸可表达对老年人的关怀之情，而老年人通过触摸他人或事物也可帮助其了解周围环境。触摸是一种简单的表达情感的方式，有助于我们与老年痴呆病人交往。当我们倾听或者和他们谈话时，握着他们的手或胳臂是一个显示我们感兴趣或引起他们注意的方式。但是如果触摸使用不当，可能会增加老年人的躁动或触犯老年人的尊严。要避免不适宜的拍抚头部等让老年人感觉不适应和难以接受的动作，而且，因为老年人常处于意识不清的状态，容易对触摸做错误的理解。因此，在沟通过程中要掌握以下注意事项：

①让认知障碍的老年人知道沟通者的存在方可触摸；

②老年人因为视、听力的渐进丧失，常容易被惊吓，所以应尽量选择从功能良好的那一边接触老年人，绝不要突然从背后或暗侧给予触摸；

③渐进地开始触摸，持续地观察老年人对触摸的反应。逐渐从单手握老年人的手到双手合握；与老年人交谈时，应保持适当的距离，由1米左右开始，渐渐拉近彼此距离。离得太远，患者听不清楚，靠得太近，患者又会感到害怕。在触摸的过程中还要注意观察老年人的面部表情和被触摸的部位是松弛还是紧绷，身体姿势是退缩的向后靠还是接受的向前倾，以判断老年人是否接受与舒适，为下一步措施的选择提供依据。

④注意适宜的触摸位置。最易被接受的部位是手，其他适宜触摸的部位有手臂、背部与肩膀，头部则一般不宜触摸。

⑤注意保护老年人易脆破的皮肤。避免使用拉扯或摩擦力，可适当涂抹乳液。

⑥要尊重与了解老年人的个别性和文化传统背景，以免触怒老年人。涉及老年人的隐私检查时，应事先征得老年人的允许。

⑦对老年人的触摸应予以正确的反应。应学习适当地接受老年人用抚摸头发、手臂或脸颊来表达谢意。到了老年痴呆的最后阶段，老人可能不再说话。你可以做什么呢？我们现在从研究中得知，抚摸、拥抱和爱抚非常重要。是这样的，得了老年痴呆，虽然大脑多处受到损伤，但在病程的最后阶段，患者仍然能得到触觉刺激，触觉持续的时间最长。最好通过触觉和拥抱与后期患者进行接触。

（4）身体姿势：当言语无法清楚表达时，身体姿势能适时有效地辅助表达。日常生活中能有效强化沟通内容的身体姿势有：挥手问好或再见；把手转过来做向内舀的样子表示召唤、伸手指出物品所在地、指认自己或他人；模仿和加大动作以指出日常功能活动。如洗手、刷牙、梳头、喝水、吃饭；竖起大拇指表示支持和赞同等。在沟通过程中要掌握以下注意事项：

①与认知障碍的老年人沟通前，必须先让他知道沟通者的存在，以免惊吓到老人；

②沟通时要面对老年人，利于他读唇，并加上缓和、明显的肢体动作来有效地辅助表达；

③对于使用轮椅代步的老年人，应适时地坐或蹲在旁边，并维持双方眼睛于同一水平线，以利于平等的交流与沟通；

④鼓励无法用口头表达的老年人，以身体语言来表达，并及时给予反馈，以利于双向沟通；

⑤身体姿势与导向：说话时倾身向前以表示对对方的话题有兴趣，但是注意不要让老年人有身体领域被侵犯的不适。

⑥如果老人不介意的话，在他觉得舒适的情形下，可以借一个拥抱来表达爱及温暖的关怀。

（5）重视眼神的交流：眼神的信息传递是脸部表情的精华所在。与老人交谈时，要看着他们的眼睛，微笑、亲切的目光和表情，会给老人以鼓励。眼睛接触时必须坦诚且温柔，但痴呆的老年人，往往因知觉缺损而对所处情境难以了解，容易走神，故保持眼对眼的接触对沟通的效果是非常重要的，必要时可以正面触摸老年人以吸引其注意力回到沟通的情境中来。但有的老人会觉得直接眼对眼的接触，具有威胁感，则需特别处理。

（6）沉默：沟通中利用语言技巧固然重要，但并不是唯一的可以帮助老人的方法。不是所有的时间都应该说话，有时待在一起就足够了。当老年人不愿意说话或者受到情绪打击时，沟通者可以和对方说：“如果您不想说话，您可以不说，我希望能坐在这儿陪您一会儿，好吗？”这时沟通者以沉默的态度表示关心，也是尊重老人的愿望，会很有效。它可以表达沟通者对老年患者的同情和支持，起到此时无声胜有声的作用。此外，沉默片刻还可以为沟通双方提供思考和调适的机会。

（7）沟通环境：由于痴呆老人的沟通交流能力和处理外部刺激的能力往往存在缺陷，故应为其创造一个适应其沟通能力的舒适环境：安全、安静、相对固定、相对独立。另外，沟通的空间距离最好保持在90～120cm。

2.语言沟通

良好的语言沟通可以正确地表达情感、意念、信仰与态度，促使沟通双方能够互相理解和接受。虽然痴呆老人的语言沟通能力有不同程度的减退或障碍，但良好的语言沟通仍然是促进其与外界交流和了解的重要途径，沟通者也能清楚而迅速地将信息传递给老年人。沟通者要以对老年人真诚相助的态度，同时应估计老年患者的教育程度和理解能力，以便选择合适的语言表达。

语言沟通的方式很多，口头沟通对外向的老年人，是抒**感和维护社交互动的好途径，而书信沟通则更适合于性格内向的老年人。痴呆老年人由于其语言表达能力、理解能力、判断力、适应能力等均有所减退，人格也发生了一些变化，故可能使其变得退缩、寂寞和沮丧。此时，最好的解决方法是提供足够的社交与自我表达的机会，予以正向鼓励。

（1）口头沟通：口头沟通是与痴呆老年人沟通的重要方式，采取不同的方法、角度、频率与其进行沟通，能有效地鼓励其增强战胜疾病的信心，以维持和保留原有的能力，延缓衰退的速度。

（2）书面沟通：对有识字能力的老年人，结合书写方式沟通能比较好地克服老年人记忆减退，起到提醒的功能。如果患者出现表达混乱时，也可以尝试让他们写下自己想要表达的内容。

四、与痴呆老人的沟通技巧

做好以下几点，也许对与痴呆老人进行有效沟通会有所帮助：

1.安静的环境。电视、收音机、甚至是电扇的噪声，都可能会分散老人的注意力，使他们在谈话中忘了所说的内容，安静的环境能让交流更加容易。减少环境中造成老人分心的因素，比如噪声、混乱的环境或陈设以使老人注意力集中。

2.一对一交流，说话的人越多，内容会越复杂，同一时间不要多个人同时与老人交流；旁人不要随意插话和代替回答问题，以免老人目不暇接或感到回答不及时而产生焦虑和挫折感，一对一的交流能够有效减轻老人的思维负担。

3.先要确定老人听觉及视觉是否正常。例如老人的眼镜度数是否仍然合适，助听器的功能是否正常，必要时可进行一次全面的检查。

4.讲话前先确定是否引起了老人的注意。直接碰触其肩膀、手臂或手掌，有助于吸引其注意力，但碰触时必须小心谨慎其反应。

5.首先向老人做自我介绍，说明你和他的关系，且提供有助于定向感的信息，避免一再的考验或询问。要从老人的正面走近，告诉他您是谁；要以缓慢、温和、不仓促的速度接近老人，因为老人对于快速的移动很敏感。例如手势的改变，容易因此受到过度刺激和焦虑，而误会他人，出现攻击他人或伤害自己的行为。记住老年痴呆症老人活在当下，每个新的场合可能都需要重新解释——一个微笑，一个温暖的问候，再一次进行自我介绍。

6.应亲切地称呼老人的名字，但须征得本人同意。这不仅仅是礼貌问题，也可以帮助老人进入状态并且引起注意。

7.与老人交流时要面对面的交谈，并要保持目光的接触。如果老人坐着或者躺着时我们不要站着，不妨坐下或蹲下，与其保持同一高度，不要居高临下。互动过程中，称呼其名字，并保持眼对眼的接触，以维持其注意力。

8.讲话要慢，语调要平和，语气要温和、轻松，吐字要清楚，但不要大声讲话，除非老人有听力问题。尽可能用他熟悉的方言、俗语。永远不要喊叫，一个尖锐或过于响亮的声音会显得您是不高兴甚者是愤怒的，老人会害怕，甚者可能发生过激反应。

9.注意说话时的口吻，应避免用对幼儿的语气对与痴呆老人说话，这样会伤害老人的自尊心，助长老人的孩童心智和依赖心理。

10.与老人交谈时，采用简短及易懂字句，避免使用复杂的长句子。一次只给老人一个建议或想法，每句话尽量只带有一个讯息。问题要简单，每次只提出一个问题，还要避免向老人提出有多种答案可选的问题，答案不宜多于两个。例如：“你吃苹果还是梨？”比“你喜欢吃什么水果？”好。询问其问题时，应该是一些以“是”或“否”作为回答的问题而不是思考性问题。如“你想出去走走吗？”而不是“你想做些什么？”问题可附带一些选择。例如：“您是在北京还是在天津出生的？”可以把问题变成答案，试着向老人提供解决问题的方法而不是提出问题。比如您可以直接告诉他们厕所在这里，而不是问他们是不是需要使用厕所。把否定句变成肯定句，试着说“我们来这儿吧”，而不是“不要去那儿。”强调一个句子里您最想引起老人注意的关键词。比如“这是您的茶”。避免用代名词如“他”“他们”“这里”“那个”等，应以人名、地名或物件名称作直接沟通。减少用抽象的概念。例如：“饥饿”“口渴”是抽象的，“吃饭”和“喝水”是具体的。

11.要避免不清楚的表达。给老人简单的解释，避免使用复杂的逻辑和过多的理由解释问题，仅提供给老人一个完整的、明确的、简洁的解释。

12.假如听不懂老人所说的，应请老人再重复说一次，如果这会引起老人的不高兴，则可以用猜测的方式，重述您所听到的内容，然后问老人“对”或“不对”，直到了解为止。不要假装听懂了，却又不能按老人的要求做，这样反会使老人失望。

13.应记下每个老人表达或沟通的特殊用语及非语言技巧，以提高下一次交流的质量。

14.尝试以当日发生的事情、人物、地点、天气等作为谈话的开始。多谈涉及具体内容的事情，找出老人感兴趣的话题，用其熟悉的方式交谈。选择老人熟悉的话题，保持对话流畅。讨论一些具体的事情而不是抽象的想法。

15.沟通近期记忆障碍是痴呆老人另一常见的问题。如果时常跟老人直截了当地谈他近期记忆障碍，常会造成老人很大的挫折感。所以与老人谈话时应由老人选择主题，或是由他远期记忆的事情开始谈起，沟通会进行得比较顺利，老人也常可由谈到过去而获得愉悦。但是不要问老人这样的问题：“你还记得那个时候………？”也不要说，“你不应该忘了啊。”不要考验老人的记忆力，老人会因回答不了而感到受挫。

16.对老人目前的知觉障碍，处理应委婉。当老人坚信错的或不存在的事情时，不要与之争论，可针对病人情绪给予安慰。例如当一位丧子的老人说，她盼望着儿子不久能回家，护理者适当的反应为“您一定曾经很疼您儿子，有时甚至觉得他仍在这里”。如果护理者明白或隐含的表示同意她儿子会“回家”，则会增强老人错误的期待或导致老人的失望；但若断然地告诉她：“您儿子已经不在了”，则可能增加老人的焦虑。

17.痴呆老人说话有时找不到适当用语或应对出现困难，努力地寻找一个字或一个词来表达自己的意思，不宜马上纠正，以免令对方难堪。要尝试弄懂老人一些语意不清的语句，试着将病人说话中重要的字句加以串联组合起来，以帮助彼此沟通。可提示或转换话题。例如：“您刚刚说以前去过……”，可让老人填补未完成的句子。当老人忘记整句句子时，可以重复句子最后部分，以作提示。如果老人感到疲劳或挫折感，可以暂停下，过一会儿再试试。

18.重复信息或者问题，如果老人对提出的问题没有回应，稍等片刻，然后再问一遍。重复提问时应该使用同样的方式和同样的语言。

19.耐心地等待回应，给老人一些反应的时间，让他们能够有充裕的时间思考问题。不要着急，如果我们心急，痴呆老人就会烦躁不安。

20.不要打断老人的讲话。不要去纠正老人的错误，不争论、争吵，可针对其问题给予适当解释和安慰。

21.留心观察老人的表情、音调及动作，以便作出适当反应及提示。老人回答时，给予适时鼓励，如微笑、点头、口头赞赏等。要表现出对老人的话语很感兴趣，并鼓励其继续说下去。

22.当老人不能集中精神时，可轻拍其手臂，呼叫其名字，或者休息一会，或喝杯水，使其精神缓和恢复注意力。因为老人的集中能力低，谈话时间不宜太长。

23.当老人一遍又一遍重复问相同的问题或发表相同的评论时，你尽量不要恼怒。那些让他们不断重复的东西可能恰恰反映他们关注的特殊事物，你要注意到这种可能性并作出合理分析，那些重复的话语可以成为你们两个相互交流的起点。如果必要，可以用别的事适当转移其注意力。

24.当老人情绪愤怒、拒绝合理解释时，可以使用老人感兴趣的话题转移老人的注意力，让老人放弃坚持要做的事情，同时要尊重老人，千万不可勉强，这对沟通十分重要。

25.给老人分步指示，把要做的事分解成简单、清楚的步骤说给老人，一步步地引导老人完成。

没有两位痴呆老人是一模一样的，必须尊重每一位痴呆老人的独特性。由于痴呆老人的状况会随病程而改变，照顾者需要随其状态来调整照护方式。用接纳的态度面对痴呆老人，只要我们愿意像对待具有健康智能的正常人一样关爱他们，保持接触，亲近他们，倾听他们的诉说，就会发现他们仍有许多话要说。尽管痴呆老人的情感表达很直接，这对周围人来讲，有时是痛苦和尴尬的，但这使我们知道他们内心的体验，虽然有时候不知道他们在说什么，但只要细致的观察，从他们的言语、表情、动作等方面，就可以了解到一些信息，感受到他们的需求，使我们更快找出适合的照顾方式，陪伴老人继续走下去。

课堂互动

全体同学随机分为两组，一组同学模拟老年痴呆老人，另外一组同学与其进行不同场景下的沟通。

拓展阅读

我想念我自己——读Still Alice有感

这本书其实是在2008年就买入了，是当年的畅销书之一。当时买入的原因之一，是因为它的内容是关于神经退行性病变阿尔茨海默症（Alzheimer's Disease，俗称老年痴呆症）的，正是我的专业范畴。虽然一直没有时间阅读，但历经几次大搬家，这本书依然伴随在我身边。最近换了新工作，正好其中一个研究方向就是阿尔茨海默症，也因此赋予了我阅读这本书的动力。

故事其实很简单。主人公Alice（爱丽丝）是哈佛大学的一位心理学教授，研究方向是人类的认知与语言功能。她的丈夫也同为哈佛教授，研究癌症的分子机制，三个儿女也已经长大成人。50岁的她可以说是功成名就，正意气风发地站在事业的顶峰。然而，她竟然开始在演讲中遗忘很熟悉的专业名词，记错航班的时间，并需要重复阅读才能理解一句话的意思。就像很多生活在压力之下的人们一样，她将这些令人难堪的表现都归罪于那过于紧张的时间表，或者是即将到来的更年期。但是，直到有一天，她在每天必经的回家的路上迷失了。面对熟悉的街道和建筑，她却遍寻不到家的方向。这时她才明白，有些东西，错了。

爱丽丝被诊断为早发型阿尔茨海默症（Early-onset Alzheimer's Disease）。

就在那一刻，她的生活从此改变。

她开始忘记给学生上课的时间，忘记上课的内容。即使她顺利地在正确的时间到达正确的教室，她会忘记自己是授课老师，然后和学生一起等待授课人的到来。她开始避免旅行，以免迷失。甚至在自己家里，都会突然找不到洗手间的位置。然后，她慢慢失去对家人的记忆，甚至有一天，连镜子中的自己也变得如此陌生。

是的，这就是阿尔茨海默症。它渐渐吞噬了爱丽丝的记忆与心智，她仿佛不再是那个她自己所熟悉的爱丽丝了。当没有能力去阅读，去演讲，继续在哈佛做科研的时候，她还能被称作爱丽丝吗？没有了这些她曾经引以为傲，认为可以证明她的人生价值的东西，她还是她吗？这也是为什么在书的结尾，爱丽丝对丈夫约翰说：“我想念我自己（这也是本书的中文译名）。”虽然病症切断了爱丽丝与整个世界的连接，并偷去了她的记忆。但唯一没有改变的，是她仍旧具有感受爱和给予爱的能力。因此，她依然是她，那个家人们深爱着的爱丽丝（Still Alice）。

作者是一位同样毕业于哈佛大学的神经学博士。专业背景让她对症状的描写得心应手。有时候甚至过于细致和真实，而让读者有种因距离太近而产生的无法喘息的窒息感。这本书的写作也不高深，只是通过平铺直叙的方法，站在爱丽丝的角度，带领读者进入到患者的世界。最初的几页，确实稍显平淡。日常的生活，琐碎的争吵，就这么直白地展现，不免有些乏味。但渐渐的，我明白了作者的用心。就是在这些连读者都能闭着眼睛重复的日常生活中，爱丽丝居然迷失了自己。这样的效果更令人震撼，更令人感伤。除了这本书之外，也有很多关于阿尔茨海默症的书籍。但大部分都是从旁观者，治疗者或者是护理者（家人、朋友等）方面出发，很少像这本书那样，直接从患者的角度感受病情的进展，体验生活的改变。

对于角色的设定，作者也是颇费心思的。阿尔茨海默症分为两种，一种是爱丽丝罹患的早发型，另一种则是相对应的迟发型。早发型指的是病人被确诊的年龄小于60岁，相对于迟发型来说，早发型很少见，一般认为与遗传有关，常呈家族性发病趋势，病情发展非常迅速。而迟发型就是一般我们俗称的老年痴呆症或是老年失智症，60岁以上发病，与遗传关系不明。相比较两种阿尔茨海默症患者，相对于迟发型，早发型患者大部分正处在人生最美好的时刻，却要在这个时候被疾病拖到谷底，连反击的机会都没有。

主角爱丽丝，本身作为一名正处在巅峰的哈佛大学教授，她的整个事业的基础就是出众的认知分析与语言能力。她和丈夫又同为生物相关学家，了解整个病症的发展过程和当前的研究水平。因此，当这个不治之症逐步而又迅速地将她引以为傲的能力和无比珍惜的生活一点点吞噬的时候，爱丽丝那种无法言传的痛苦，那种愤愤不平的恼怒，那种面对未来的恐惧，但却又无能为力的绝望，通过纸面，直接击中读者的心灵。因此，读者也就不难理解为什么爱丽丝在被诊断之后，希望以癌症交换阿尔茨海默症，即使这是“不现实而又不光彩的想法”。因为“光头和头巾是勇气的象征，而忘词和记忆消退却代表心智不稳和精神失常。”

阿尔茨海默症是世界上最可怕的病症之一。人一出生，便开始积累记忆。无论是美好的或是痛苦的，到最后都是一笔人生财富。设想一下，当年华老去，坐在摇椅上面对夕阳，独自或与儿孙们一起回味过去。那个时刻，会心一笑，便是人生最美好的结束吧。而阿尔茨海默症就是要把这些都夺去，把你的人生片段变得支离破碎，到最后连自己是谁都不知道了。在这本书最后的附录中，作者提到，为了这本书，她采访了很多被诊断为早发型阿尔茨海默症，年龄在60岁以下的患者。而她发现“每个采访对象都考虑过在还有意识的时候自杀，以保留最后的尊严。这令人震惊。一般来说50岁左右的人不会想到结束自己的生命，然而，每一位50岁的阿尔茨海默症患者都想要自杀。这是阿尔茨海默症为他们所指的路。”基于这个事实，作者也让爱丽丝在自己被诊断为阿尔茨海默症的那一刻，设定好了结束自己生命的方法。然而，令人落泪的是，病情发展到最后，她却连结束自己生命的能力都失去了……

那么，究竟什么是阿尔茨海默症呢？下面这张图片来自PUBMED，显示了患者脑部的变化。

可以看出，病人的脑组织，特别是大脑前页皮层和海马体，出现明显萎缩，脑室扩大。而脑组织萎缩的原因，则是因为大脑皮质中出现淀粉样沉积（plagues）和神经纤维纠结（tangles），最终导致脑细胞的死亡。当前研究认为，淀粉样沉积的主要成分是一种被称为Beta-Amyloid-42的游离性蛋白质。在阿尔茨海默症的患者脑中，这种蛋白质的数量过多，并结合在一起造成淀粉样沉积。通俗地讲，就是脑细胞之间的相互联系被这些淀粉块给糊住了，无法进行交流。因此，患者就无法形成新的记忆，或者提取以前的记忆。根据程度轻重的不同，对于他们来说，生活仅仅是当前的这几天，几个小时，甚至，仅仅几分钟。

那么，又如何治疗呢？

在美国国家卫生研究所关于阿尔茨海默症的网页上，关于该病的治疗方法的第一句话就是：

There is no cure for AD.

没有治愈方法。

是的，你没有看错。在这个大部分癌症被攻克的年代，医生们对于阿尔茨海默症依然束手无策。换句话说，阿尔茨海默症仍旧是不治之症。当前的治疗方法不能治本，只能起到延缓或者控制症状的作用。在这种情况下，早期诊断，早期治疗以及获得家人的支持更显重要。即使现在的治疗手段无法根治，但起码可以帮助患者在病情的平台期维持更久一些。让他们在与病魔的搏斗中，以及等待新药发明中争取一点时间。

相对于药物治疗，更重要的是家人和社会的理解与支持。在没有阅读这本书之前，我对阿尔茨海默症的了解仅仅局限在那些书本上的专有名词和研究文章里面的科研数据。我曾经天真地认为，那些患者应该是感受不到什么的吧，反正他们什么也记不得了。但是我错了，彻底地错了。就像爱丽丝一样，那种眼睁睁看着自己最珍贵的回忆和作为人的尊严一点点失去，却无能为力的感觉，还有什么比这个更痛苦，更绝望呢？那种滋味，应该就如同早期西部片里面的主角那样：被绑在火车铁轨上，听到远方的汽笛声，感受到铁轨的隆隆震动，却丝毫动弹不得，无法逃脱。这个时候，家人的理解和社会的关怀，就是病人们唯一的救命稻草了。除了老年痴呆症之外，当今社会上依然对神经方面的疾病有很大的偏见。一方面是由于病人们不符合社会标准的行为所致，另一方面则是因为对这些疾病的了解太少。当谈起精神分裂症、躁狂症或是抑郁症的时候，人们往往谈虎色变，甚至避而远之，更别提对病人的关怀与照顾了。其实，这些疾病本质上和一般疾病并没有什么区别，都是因体内的细胞或分子水平出现问题所导致的。除了肉体上的病痛之外，相信这些患者在清醒的时候，因为失去尊严而造成的精神苦痛，是远远超过我们的想象能力的。而他们，在遭受这种非人折磨的时候，却能够选择坚持与病魔作斗争，而不是简单地了结生命，这需要多么大的勇气啊！作为家人、朋友的我们，以及全社会，难道不应该站出来，给予他们理解与支持吗？

洋洋洒洒，有感而发。没想到竟然写了这么长。最后，请允许让我用Still Alice里面，病情已经非常严重的爱丽丝与丈夫的一段对话作为本文的结束吧。

“我不知道现在我是在哪里？”

“别担心，你在家里。”

“我迷路了。”

“你没有，因为你和我在一起。”

如果你有时间，请读一读这本书吧。

Still Alice

（http：//blog.sina.com.cn/s/blog_6874fe4e0100zpib.html）

表6-2-1 简易精神状态评价量表（MMSE）

续表

课后练习

【名词解释】：1.失认 2.失用

【填空题】

1.在痴呆中，最常见的类型是（ ）。

2.痴呆的基本症状包括（ ）、（ ）和（ ）三个方面。

【能力体现】

张大爷是位老年痴呆患者，两个月前入住养老院。刚开始张大爷不停地吵嚷着要回家，夜间吵闹明显，根本无法入睡，还不停地乱走乱叫，情绪极度烦躁。白天茶饭不思，每天总是一个人在院子里来回走动，并出现大小便失禁情况，对护理人员也是经常拳打脚踢。

请为张大爷列出沟通计划，充分运用学到的与老年痴呆老人的沟通技巧。

参考答案：

【名词解释】

1.失认即排除意识障碍、感官功能不全、注意力下降，以及过去未接触过等原因，在面对某物时不能以相应感官认识该物。

2.失用是指感觉、肌力和协调运动正常，但不能进行有目的的动作。

【填空题】

1.阿尔茨海默病 2 .认知损害症状非认知性神经精神症状及体征社会生活功能减退