案例呈现

张××，男，61岁，身体肥胖，不爱运动。在40岁左右时曾时常出现前胸及左侧后背不适，近3个月自觉胸闷、心悸，并伴有胸部灼热感，活动后气短、乏力，曾在医院诊断为缺血性心脏病，心绞痛，服用双嘧达莫、异山梨酯等药物，病情有所好转。但因节日家庭聚会，儿女陪老人聚餐叙旧，打扑克，玩麻将，老人病情突然加重，呼吸困难，大汗淋漓，急救车送往医院。通过以上案例，我们能否判断出老人患病的原因？休闲娱乐时老人病情为何突然加重？

知识准备

一、老年病概念

指老年人特有的或多发的疾病，一般分三类，第一类是多发于老年期的疾病，如白内障、老年性痴呆等；第二类是老年前期已患的病而延续进入老年期，如慢性支气管炎、冠心病、糖尿病、骨质疏松症等；第三类是老年人和年轻人都易患的疾病，如感冒、一般的外伤等。

二、老年人患病的特点

患病率高，起病隐袭，发病缓慢，症状表现不典型，同时患多种疾病，病程长，恢复缓慢，易出现药物不良反应，易发生并发症。

三、老年病常见的症状和体征

1.跌倒

跌倒是老年人最常见的症状，指突发、不自主的、非故意的体位改变，倒在地上或更低的平面上。按照国际疾病分类（ICD-10）对跌倒的分类，跌倒包括以下两类：（1）从一个平面至另一个平面的跌落；（2）同一平面的跌倒。跌倒是中国伤害死亡的第四位原因，而在65岁以上的老年人中则为首位。老年人跌倒死亡率随年龄的增加急剧上升。跌倒除了导致老年人死亡外，还导致大量残疾，并且影响老年人的身心健康。如跌倒后的恐惧心理可以降低老年人的活动能力，使其活动范围受限，生活质量下降。

老年人跌倒的发生并不是一种意外，而是存在潜在的危险因素。老年人跌倒发生率高、后果严重，是老年人伤残和死亡的重要原因之一。

2.疼痛

老年人疼痛是老年人晚年生活中经常存在的一种症状。随着老龄人口的增多和生活节奏的加快，以及在65岁以上的老年人群中，约80%患者至少有一种慢性疾病较其他年龄阶段的人群更易诱发疼痛，故各种疼痛的发病率升高。风湿、关节炎，骨折；胃炎、溃疡病；糖尿病；心绞痛；中风和癌症等许多疾病都可以诱发老年人疼痛的发生。许多老年人常年都生活在各种疾病的疼痛之中，这不仅严重地影响了老年人的生活质量，而且也大大地增加了全社会的负担。因此，老年人疼痛已经成为一个全社会都应当关注的普遍性的社会问题。

老年人疼痛的特点：

（1）老年患者常有多种疾病同时并存，所以其中任何一种疾病都可以解释老年患者的症状。

（2）老年患者的反应不敏感，而且他们的精神因素也起很大的作用。所以，他们有时会较少地诉说疼痛感觉和影响疼痛的因素。

（3）有些疾病的隐袭性可延误诊治，如风湿性多肌痛，不典型的心绞痛。

（4）老年病人的疼痛由不可治愈性疾病引起的较为多见，如晚期癌症。

3.便秘

正常人每天排便1～2次或2～3天排便1次，便秘患者每周排便少于2次，并且排便费力，粪质硬结、量少。老年人便秘（senile constipation）是指排便次数减少，同时排便困难，粪便干结。便秘是老年人常见的症状，约1/3的老年人出现便秘，严重影响老年人的生活质量。

4.大小便失禁

大便失禁是泛指消化道下端出口处失去正常的控制，这包括不同的内涵和不同的程度：如睡眠时不能控制排便，排气时出现漏粪和不能控制稀便，直至完全不能控制排气和排便等。由于肛门或神经损伤，导致不能控制粪便和气体排出的现象。又称排便失禁或肛门失禁，一般女性多于男性。

尿失禁（urinary incontinence）即**内的尿不能控制而自行流出。尿失禁可发生于各年龄组的病人，但以老年病人更为常见。由于老年人尿失禁较多见，致使人们误以为尿失禁是衰老过程中不可避免的自然后果。老年人尿失禁的原因很多，其中有许多原因可控制或避免。压力性尿失禁在女性较为常见，是由于女性在围产期造成的盆底支持组织损伤引起的。

5.视听障碍

老年人由于受到老化的影响出现老视、视敏感和对比视敏感的下降，主要表现在老人视物的精细感下降、暗适应能力下降和视野缩小。当老人出现白内障、青光眼、糖尿病性视网膜病变等眼科疾病时，老年人的视力会明显地减退甚至会导致老人失明。

老年性耳聋除因生理性人体器官老化，造成听力减退外，还与高血压、高血脂、脑动脉硬化、糖尿病等疾病有关。某医院查体中心近3年来对全市4000余名65岁以上老年人查体结果表明，有近30%的老人有不同程度的听觉障碍。

6.皮肤瘙痒

皮肤瘙痒症为老年人常见皮肤病之一。老年人皮肤瘙痒与老年人的皮肤干燥和皮脂腺萎缩有关，冬季多见。

7.眩晕、晕厥

老年性眩晕通常表现为眩晕感、平衡紊乱及失衡感。患者睁眼时感觉自身旋转、晃动，犹如坐车船一般。发作时不能站立，伴有恶心、呕吐、耳鸣、出汗、心动过缓及血压下降等迷走神经张力增高症状，一般持续数分钟至数小时，有时达数天。当内耳的前庭系统、视觉系统及位于关节的本体感受器传入到位于前庭神经节的信号不对称时，可使位于小脑和大脑皮质的控制中枢产生眩晕感。

老年性晕厥常见的原因有直立性低血压、颈动脉窦过敏、反射性晕厥和心律失常等。主要是由于其主动脉瓣狭窄、肺栓塞或有心脏病基础的心律失常引起。高龄患者晕厥的临床表现多种多样，常不典型。老年性晕厥是老年人跌倒主要原因之一。

8.睡眠障碍

老年人睡眠障碍主要表现在以下几个方面：

（1）入睡和维持睡眠困难。由于多种病因或干扰因素的影响，老年人常入睡困难和不能维持睡眠；表现为睡眠潜伏期延长，有效睡眠时间缩短。由于白天活动减少或小睡导致夜间睡眠—觉醒周期缩短，早起或猫头鹰式的夜间活动在老年人中十分常见。再者，随增龄或疾病影响，睡眠的昼夜节律障碍愈明显；表现为昼夜颠倒、时间差性睡眠障碍和夜间工作所致的昼夜节律紊乱。

（2）睡眠呼吸障碍。多见50岁以上人群中，睡眠后均可能发生呼吸障碍，如睡眠呼吸暂停、睡眠加重呼吸疾病、夜间吸入或夜间阵发性呼吸困难。睡眠呼吸暂停综合征（SAS）是老年人最常见的睡眠呼吸障碍，占睡眠疾患的70%，且随增龄而发病率增加，男女发病之比为（5∶1）～（10∶1）。SAS又分3型，即阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA，指口鼻气流停止，但胸腹式呼吸运动存在）、中枢性睡眠呼吸暂停（CSA，指口鼻气流停止，同时胸腹式呼吸运动也暂停）和混合性睡眠呼吸暂停（MSA，指一次呼吸暂停中，先出现CSA，继而出现OSA）。气道梗阻型睡眠呼吸暂停（OSA）的特点是鼾声响、呼吸间歇＞10s后发生喘息或鼻音、梗阻缓解。OSA反复出现，可使血氧含量显著减少、血压升高，轻者表现为打鼾（习惯性打鼾即使不是呼吸暂停，也可加重心脏病或高血压，是OSA的常见症状）、烦躁不安、白天嗜睡、抑郁、头痛、夜尿、**，重者则可出现夜间睡眠心律失常、猝死、卒中、肺动脉高压、抽搐及认知功能下降等。有SAS发生者，其脑血管病发病率升高，尤其缺血性卒中的发生机会增多。

（3）嗜睡。嗜睡是老年人睡眠障碍的另一常见现象，其原因有脑部疾病（脑萎缩、脑动脉硬化、脑血管病、脑肿瘤等）、全身病变（肺部感染、心衰、甲状腺功能低下等）、药物因素（安眠药）及环境因素等。由于老年人对身体病变的反应迟钝或症状不明显，有时仅表现为嗜睡；因此，了解老年人嗜睡的意义就在于明确嗜睡的原因，并使之得到尽早的治疗。

9.呼吸困难

夜间突然发生的呼吸困难多提示左心衰竭、肺淤血等疾病。

另外还有吞咽困难、意识障碍和精神错乱、发热、易疲劳等都是老年人常见的症状和体征。

课堂互动

请大家说说常见的老年病都有哪些？

拓展阅读

家住北京市的吴老先生，有高血压病史多年了，一直坚持服用降压药。虽然有高血压这个老毛病，但一向喜欢早起晨练的他仍然每天坚持锻炼。昨天早上，天空下起了大雨，正值秋季，俗话说，一场秋雨一场寒，再加上到了秋冬交替的时候，早晨的北方还是比较寒冷的。吴老先生晨练回到家后，吃饭时突然感到头晕，拿着筷子的手不停地颤抖，去捡掉在地上的筷子时，四肢麻木，一点力气也没有，整个人不能自控便一头栽倒在地上。

思考：如果你在老人的身边，你认为吴老先生怎么了？该如何预防和施救？