案例呈现

“路上有老人跌倒，扶还是不扶？”是近来一个比较受人关注的社会道德问题。但在道德问题背后，是老人因跌倒引发的严重后果：老年人跌倒最易发生骨折，骨折不仅对老年人生活及行动造成了不便，更有可能引发褥疮、坠积性肺炎等并发症，导致住院时间延长甚至危及老人性命。

知识准备

一、跌倒

跌倒是老年人最常见也是最严重的健康问题之一，在65岁以上老年人的死因中排在第六位。由于年老而引起的机体各器官生理功能的衰退，尤其是骨骼肌肉系统的生理性退化，骨质疏松，加上多数老年人患有各种慢性疾病、平衡功能失调，虚弱、眩晕、视力障碍、心悸、体位性低血压、药物不良反应（尤其是服用止痛药、抗高血压药和利尿剂等）、骨关节系统疾病等，都可导致身体平衡失调而跌倒。环境因素也是引起老年人跌倒的主要原因，如地面潮湿不平整，室内家具的摆放位置不合理，室内障碍物过多，缺少扶手，光线过于昏暗或过强，居住环境的改变如搬迁到新的环境等。跌倒后可发生软组织损伤、骨折、关节脱位等，严重的可导致脑部组织损伤、肢体瘫痪和意识障碍。跌倒造成的长期卧床可导致多种并发症，如压疮、栓塞、肺炎等。跌倒带来的严重后果，使老年人产生对再跌倒的恐惧，部分老人因此减少活动，使生活质量和自理能力下降。

预防与处理措施：

1.积极防治可能诱发跌倒的疾病。

2.清除易致跌倒的环境因素，改善环境。

3.指导老年人进行步态训练，加强肌力，改变体位时速度要缓慢，行路不稳者加用合适的辅助工具：如拐杖、助步器。

4.老年人穿着不宜过大过肥，鞋子应合脚、防滑。

5.跌倒后要作详细体检。对软组织损伤按一般外伤处理，对疑有骨折或硬膜下血肿者送医院做进一步检查。

二、疼痛

疼痛是由感觉刺激而产生的一种生理、心理反应及情感上的不愉快经历，是老年人中最为常见的症状之一。疼痛并非老化的正常反应，往往提示一种或多种疾病。老年人的疼痛大多是内脏（如大脑、心脏、胃、肠等脏器）的急慢性疾病或肿瘤引起的疼痛，以及运动系统疾病造成的四肢关节、背部、颈部疼痛。老年人疼痛表现为：持续性疼痛的发生率高于普通人群；骨骼肌疼痛的发生率增高，疼痛程度加重；功能障碍与生活行为受限等症状明显增加。老年人疼痛经常伴有抑郁、焦虑、疲劳、睡眠障碍、行走困难和康复缓慢的特点。对慢性疼痛的忍耐性强者，可导致诊治的延误。持续的疼痛，可使生活质量明显下降，出现抑郁及残疾。疼痛常使老年人服用过多的药物，社会交往能力减退。

预防与处理措施：

1.老年人以慢性疼痛常见，疼痛的治疗需要综合的干预措施（药物、非药物方法联合应用）以减轻疼痛、恢复机体的功能，并有效缓解病人的焦虑、抑郁、愤怒等不良情绪。

2.老人的疼痛以慢性多见，药物治疗最好选择长效缓释剂。

3.运动锻炼对缓解慢性疼痛非常重要，应鼓励老人保持一定的活动。

4.纠正对疼痛的错误认识，及时采取措施有效控制疼痛。

三、便秘

便秘是指大便在肠腔内滞留时间过长，水分被过分吸收，排出过干、过硬的粪便，且排便困难。老年人因咀嚼能力下降，肌肉的收缩力下降以及机体对排便反应的敏感性降低等因素，易造成便秘。其他原因，如进食含纤维素的食物减少，食物过于精细或食量过少，水量不够，脂肪摄入过少；生活习惯不好，睡眠不足，情绪紧张、抑郁或过度激动；缺乏体力锻炼或年老体弱久病卧床；经常有意憋便，或经常服泻药等，均可引起便秘。

预防与处理措施：

1.改正饮食习惯：食物中增加含纤维素较多的蔬菜、水果及豆制品、粗粮、杂粮，适当用些脂类食物。多饮水，每天1500～2800mL，最好早晨空腹饮些白开水或加蜂蜜，注意补充维生素B。

2.合理安排生活：注意生活规律，避免长时间坐着工作，每天要有适量运动，注意膈肌、腹肌和盆腔肌的锻炼，进行腹部按摩。身体欠佳的老年人，可让家属帮助进行被动运动。有高血压、心脑血管疾患的老年人要避免用力排便，以防发生意外。

3.养成每天排便的习惯。

4.症状严重者，按医嘱使用缓泻剂，或用手指将粪便抠出。必要时给予灌肠，以缓解便秘腹胀的痛苦。

四、大便失禁

大便失禁是指在不恰当的时间或不合适的场合的无意识排便。老年人常因机体的老化，排泄系统的功能减退，肛门括约肌松弛，大脑皮质控制能力下降或因疾病导致意识障碍而发生失禁。失禁在老年人、重危病人及瘫痪卧床病人中发生率很高，不仅造成老人身体容易发生多种并发症，如褥疮、感染等，同时也给老人造成很大的心理压力，如忧郁、自卑，甚至自我厌恶等。

护理措施如下：

1.根据老人失禁的原因，采取适当的措施，以减轻和改善失禁的状态。若经过各种努力后仍不能解决失禁的问题，就要使用失禁的用品。掌握卧床老年人排便的规律，定时给予便盆设法接便。

2.保持**部及肛门周围皮肤的清洁干燥，防止发生破溃。及时更换尿垫、床单，排便后用温水清洗肛周、**，必要时使用油膏或消炎药涂擦。

3.排泄频繁者应卧床休息，减少活动，减少能量的消耗。失水严重时，应及时补充水分，防止水、电解质失衡。

五、尿失禁

尿失禁是指老年人不能自我控制**排尿功能，使尿液不自主地流出的现象。尿失禁可能由神经系统疾病、阻塞性损伤、泌尿系统感染、神经精神因素、环境因素所致，也可是年龄增长，排尿功能减退、**容量减少、盆底肌肉组织松弛等原因造成的。女性老年人尤为多见，卧床不起的老人几乎半数以上都有尿失禁。尿失禁不仅损伤老年人的外阴皮肤，增加尿路感染的机会，还易使老年人产生心理压力，影响老年人正常生活。

预防与处理措施：

1.改善老人日常生活能力，指导老人有意识地进行收腹提肛动作，以加强盆底肌肉的张力。

2.告知老人应及时排尿，避免长时间憋尿。

3.对尿失禁的老年人应指导其保持**部皮肤的干燥、清洁，以防局部皮肤因尿液刺激造成糜烂、破溃等。生活不能自理的老人可使用尿片或尿不湿，每天两次用温水清洗**部，并保持**部的干燥。必要时，使用一些油膏或消炎药膏擦拭臀部及外**，防止发生压疮。

六、听力障碍

随着年龄增大听觉器官逐渐老化而出现的听力障碍，称为老年性耳聋。老年性耳聋是以双耳听力对称性、进行性下降，高频听力减退显著和语言分辨能力差为特征的感应性耳聋。除老化因素外，老年性耳聋还与遗传因素、长期高脂肪饮食、接触噪声、多年吸烟饮酒、使用了易损伤听力的药物、精神压力和代谢异常等有关，高血压、冠心病、动脉硬化、高脂血症和糖尿病等是加速老年性耳聋的重要危险因素。65岁以上老年人中约1／3有听力下降，75岁老年人几乎一半有听力障碍。老年性耳聋妨碍了老年人与他人沟通，常导致老年人孤独、抑郁，甚至加速认知功能减退。

预防与处理措施：

1.建立健康的生活方式，清淡、低脂饮食，尤其要注意减少动物性脂肪的摄入。坚持体育锻炼，进行耳部按摩，使内耳的血液供应得到改善。避免过度劳累和紧张，避免戴耳机听音乐，避免经常挖耳垢，戒烟。

2.创造有助于交流的环境，避免噪声刺激。

3.定期做听力检查，及早发现治疗，必要时佩戴助听器。

七、视觉障碍

随着老年人年龄的增大会出现不同程度的视力下降、视物模糊等现象，这多数是生理性的衰老过程，也有部分是由于病理原因所致，糖尿病、心血管疾病和老年性眼科疾病可加重或促进老年人的视觉障碍。视力减退的主要原因为屈光不正和白内障，其次是青光眼、黄斑变性、视网膜病变等。视力障碍直接影响老年人的日常生活和身心健康。

预防与处理措施：

1.定期接受眼科检查，及早发现问题，积极治疗眼科常见疾病和相关慢性疾病；

2.创造良好的环境，方便老年人；

3.爱护眼睛，避免用眼过度，必要时可佩戴眼镜；

4.日常生活中要注意安全，防止意外伤害的发生。

八、皮肤瘙痒

皮肤瘙痒是由于皮肤释放的一些化学物质刺激皮内感觉神经末梢而出现的一种症状，多见于60岁以上的老年人。老年人往往因皮脂分泌减少，皮肤水分丢失增加，角质层内水合能力降低，汗腺和皮脂腺萎缩，分泌功能减退，皮肤表面水脂乳化物减少，导致皮肤干燥，从而诱发皮肤瘙痒。或继发于其他疾病，如糖尿病、肝胆疾病、肾病、甲状腺疾病、血液病、慢性胃肠病及恶性肿瘤等。有些皮肤感染、局部炎症也可发痒。瘙痒多发生于晚间入睡前，多为阵发性，持续时间不等。可为几分钟或长达数小时；常见部位为四肢和背部。皮肤瘙痒不仅会影响老年人的睡眠，同时会给老年人的生活带来烦恼和痛苦，甚至引发焦虑、失眠等。

预防与处理措施：

1.积极治疗原发皮肤疾病。

2.进行心理护理。

3.进行健康教育，如：饮食宜清淡，忌烟酒、辛辣、刺激性食物；生活环境中温、湿度适宜；内衣用全棉衣料；瘙痒严重时只能用手轻轻拍打，不用手抓；沐浴次数不过勤、时间不过长、水温不过高、不使用碱性强的肥皂；在瘙痒局部涂抹护肤剂。

课堂互动

同学们二人为一组，一组扮演有各种健康问题的老年人，另一组对其进行相应的处理。

拓展阅读

疼痛也是一种病 治病莫要乱求医

浙江在线嘉兴频道健康栏目指导专家

嘉兴市第一医院医学博士、疼痛科主任 姚明

中国镇痛周来临，专家为您解读疼痛。身体某个部位长期疼痛，经过多方诊治都没有解决问题——如果您有这样的疾病，或许可以在医院疼痛科专家的帮助下告别苦恼。

疼痛科是我国自2007年夏才开始在各大综合医院创建的新的临床科室，不少人对这一“最年轻的”临床学科还比较陌生，但是，它的出现已经让许许多多患者摆脱病痛、恢复了正常生活。本周，是我国第十一个“镇痛周”，昨日，就疼痛科这一新兴学科的相关话题，记者专访了嘉兴市第一医院副院长、疼痛科主任姚明。

科学看待疼痛很关键

“疼痛虽然是最常见的一种身体感觉，但长期以来人们对疼痛及疼痛医学的认识还比较片面。许多人认为年纪大起来，总会东疼西痛，慢性疼痛不会致命，也没有好的治疗办法，所以，至今还有众多患者一直在忍受着疼痛的折磨。”姚明告诉记者，疼痛已被现代医学列为继呼吸、脉搏、血压、体温之后的第五大生命体征，慢性疼痛本身就是一种疾病，在人群中的发生率高达25%。很多人对于疼痛医学和疼痛科还比较陌生，疼痛科作为与内科、外科并列的“一级诊疗科目”，综合了麻醉学、神经科学、影像学等相关知识和技能，针对患者某些部位的慢性疼痛，主要采用神经阻滞、微创神经治疗等技术进行治疗，让患者摆脱疼痛的苦恼。

造成人体疼痛的原因和病理异常复杂，正因为如此，疼痛医学相关研究发展较晚。其病理到底有多复杂，姚明主任用一个简单的例子给出了解释：一些因外伤而截肢的人士，完成截肢手术多年后，还可能不时感到已经不存在的脚趾部位在痛。“疼痛是一种意识，是人脑接收的一种信息。即使某个部位的肢体并不存在了，但大脑中仍可能储存有某种信息，并不时地在人脑中闪现，让人产生疼的感觉。人脑是人体最神秘的组织，我们对它的了解仍十分有限，这也是现代医学治愈某些疼痛疾病最大的障碍所在。”

长期以来，有些人对一些疼痛疾病不甚了解，病急乱求医，结果，病没治好，还常常耽误了治疗的最佳时机。姚明主任告诉记者，尽管如今医学科学已较为发达，但在嘉兴农村地区，用巫医方法治病的情况仍然残存。市第一医院的医生每个月都能遇到不少曾以巫术治疗“蛇缠腰”的患者。

“蛇缠腰”，是一些人对带状疱疹的称呼。这种病发作时，腰部出现带状的红点或红色水泡，病人感觉非常疼痛。巫医治疗“蛇缠腰”，无非是在疱疹周围抹上红墨水，皮疹处涂上纸灰、香灰，再念些咒语。这种方法毫无根据。免疫力较弱的老年人病情持续、加重的可能性很大。如不及时正确治疗，所产生的后遗症常常会让病人承受长期的剧痛折磨，严重影响生活质量。姚明说，带状疱疹是疼痛科诊治的一种常见疾病，治疗方法并不复杂，患者及时到正规医院治疗才是正确的选择。

疼痛可治观念渐入人心

俗话说，牙痛不是病，痛起来真要命。其实，一部分所谓的“剧烈的牙痛”并不是发生了牙齿的病变，而是“三叉神经痛”。姚明说，三叉神经位于人的颜面部，三叉神经痛是这组神经支配区反复发作的、阵发性、闪电样剧痛，因发作时疼痛程度严重，被称为“疼痛之王”。由于疼痛常波及牙齿，被误认为“剧烈的牙痛”。有不少人不明就里，甚至为了止痛去牙科拔牙。

“人们对于疼痛治疗的认识，不能停留在传统和表面上。对于一些晚期肿瘤，目前国际上还没有彻底治愈的方法，但通过疼痛科的微创介入治疗，可控制严重疼痛，显著提高生存质量。”姚明告诉记者，除了带状疱疹与三叉神经痛，疼痛科处置最多的还包括癌症患者的疼痛。“许多癌症患者晚期会面临巨大的痛苦。癌痛出现后，对于患者本人及患者家属而言，都是一种难以承受的折磨。关于安乐死的话题，多数都是由严重癌痛引发的。镇痛药虽然可以部分减轻癌症病人的这种痛苦，但常会出现严重的呕吐、便秘等副作用，对于病人而言，同样是一种煎熬。在病人身体状况允许的情况下用微创介入手段让其彻底摆脱癌痛，让这些无法治愈的癌症患者，能够享有生命的尊严，无痛地走完人生，对于患者无异于一种人道的关爱。”

“用新的思维、新的方法帮助患者，让疼痛病人减轻痛苦，保证生活的质量，一直是疼痛学科医务工作者努力的方向。”姚明说，七年多来，疼痛学科从业人员不断增加，医疗技术不断提高，诊疗领域日益扩展，学科得到了快速发展。疼痛医学和疼痛科正在被越来越多的患者所认识，包括糖尿病性神经痛、软组织疼痛、颈椎病、腰椎间盘突出症、雷诺氏病等多种疾病的患者已经知道，这一新兴临床学科能够帮助他们减轻、消除痛苦，像常人那样生活。“免除疼痛，是患者的一种基本权利。疼痛科的出现，已经改变了以往“小痛科科看，大痛无人管”的状况。我们希望，随着疼痛医学的快速发展，通过中国镇痛周、世界镇痛日等主题宣传，“疼痛可治”的观念会进一步深入人心，让每一个人都能抛开疼痛！轻松生活！”

（jx.zjol.com.cn，2014年10月16日）