脑性瘫痪(或脑瘫)是由儿童大脑发育或成熟前受损伤所致的一种综合征。它具有麻痹、虚弱、共济失调或其他的运动障碍。脑瘫多发生在儿童出生时,但也可能由其他年龄段的脑伤或传染病所致。
最常见的脑瘫有**型和手足徐动型两种。根据所累及的四肢范围,一般把脑瘫分为以下六种。
(1)单瘫——一肢受累。
(2)偏瘫——同侧的上肢和下肢受累。
(3)截瘫——两侧的下肢受累。
(4)双侧瘫——主要是两侧下肢受累,两侧上肢受累较轻。
(5)三肢瘫——通常是一侧上肢和两侧下肢受累。
(6)四肢瘫——四肢受累。
近几十年来的研究表明,脑瘫是一种远比单纯的运动障碍复杂得多的病症。当大脑受损伤时,感觉能力、认知功能、情感反应、运动操作等都会受到影响。相当多的患者还会有听觉、视觉、言语、行为及智力方面的问题,或者合并几种障碍,再加上运动障碍。脑瘫患者测得的平均智力水平明显低于正常人。
脑瘫的严重程度及累及范围很不同,应为患者提供完整的教育服务。应该追求的目标,是尽可能让脑瘫学生在普通班就读。教室的改装应根据学生个体的需要而定,有的学生不需要任何改装。
在脑瘫学生的护理和治疗方面,很需要多学科的合作,家长和教师需要学习大量的物理治疗(PT,又译为身体治疗)、操作治疗(OT,又译为职业治疗或作业治疗)、言语矫治、行为矫正、感觉运动统合训练等方面的知识。
对于进入普通班的脑瘫学生,不需要有特殊的课程,但应对教学材料及设备做适当调整,以使他们充分地参与班级活动。调整的程度因人而异,由于个体间差异很大,很难提出一般性的建议。以下几点只是适应性调整的例子。
(1)经常性地做一些物理治疗,以锻炼大肌肉,放松肌肉,活动关节。
(2)经常性地做一些操作治疗,如穿珠子、盖瓶盖儿、撕纸等,促进精细肌肉的发展。
(3)执笔器。用近似乒乓球大小的球体做成,上面打个能够将笔插入的洞,适合于手指运动不协调者使用。
(4)弯把勺子。将普通勺子根据需要弯曲60~90度,再将手握部位加宽、加厚,便于手握,自己吃饭。
(5)翻书装置。对于用手翻书困难的学生,应设置翻书装置,可以戴在头上或肘上、手上。办公用橡皮指套也可用于这类学生翻书装置。
(6)放书装置。是可以把书调节到所需的任何角度及高度的设备。
(7)固定纸张的装置。只有一手能够使用或双手使用受限制的学生,需要这种装置。可借用有夹纸装置的写字板,或者在桌上铺上织物,上面加防滑剂。学生写完一张后,应用橡皮筋把纸扎起来。
(8)在脑瘫学生的课桌四边加上稍高于桌面的框子,以防止铅笔等文具滚落在地上。
(9)桌面的高度应能使学生的双脚平放到地面上,前臂平放在桌面上。有时,需要用带子把学生的躯干固定住。
(10)安排脑瘫学生(坐轮椅或座位等)时应使其躯体的大部分得到支撑,避免仅依靠身体的一两部分支撑身体。
(11)有的脑瘫学生需要站着用的课桌,因为长时间地静坐会使肌肉挛缩。每天应使他们有一段时间站着做事,以促进适当的血液流通,保持良好姿势。这种桌子的设计应能使学生在站立时身体也能得到支撑;其底部重量要大,以免学生把它推倒。桌面的高度可靠踏脚板的升降来调节。
(12)把沙袋或小杠铃之类的重物放在脑瘫学生的手腕或手上,可以消除偶发的不自主动作。对于有的学生,写草体字比写楷体字更容易。
(13)为轮椅学生安排无障碍的教室。
(14)为轮椅学生确保过道及校园道路的平整。
(15)确保教室的门宽到轮椅可以进出。
(16)确保脑瘫学生有无障碍卫生间。