480.Levine, D. B. and Sobel, J. D., Infections in Intravenous Drug Abusers. New York: Oxford University Press, 1991; and Institute of Medicine, Treating Drug Problems. Vol. I. Washington, D.C.: National Academy Press, 1990.

481.价格更昂贵的大麻很可能被提炼出高浓度的四氢大麻酚，这意味着大多数吸食者可能会大量吸入这种物质，哪怕他们的吸食量很小。

482.所有可卡因的价格都已骤降，其原因主要是拉美的供应量大幅上升。1979年，一克纯可卡因的价格是780美元，到1987年就跌至142美元。参见Trebach, A. S. and Zeese, K.B., editors, The Great Issues of Drug Policy. Washington, D.C.: Drug Policy Foundation, 1990。

483.Duster, T., “Pattern, purpose, and race in the drug war.” In Reinarman, C. and Levine, H. G.,editors, Crack in America. Berkeley: University of California Press, 1997; Baum, D., 1996, op. cit; Gray, M.,1998, op. cit; and Massing, M., 1998, op. cit.

484.Kozel, N. J. and Adams, E. H., “Epidemiology of drug abuse: An overview.” Science 234 (1986):970-974.

485.Institute of Medicine, Homelessness, Health, and Human Needs. Washington, D.C.: National Academy Press, 1988.

486.Wallace, D. and Wallace, R., A Plague on Your House: How New York Was Burned Down and National Public Health Crumbled. New York: Verso, 1998.

487.Bourgois, P., “In Search of Horatio Alger.” In Reinarman, C. and Levine, H. G., 1997, op. cit.;Myers, S. L., “Crime, entrepreneurship, and labor force withdrawal.” Contemporary Policy Issues X (1992):84-97; and Prothrow-Stith, D., Deadly Consequences. New York: HarperCollins, 1991.

488.National Household Survey on Drug Abuse, 1985. Washington, D.C.: National Institute on Drug Abuse, 1986.

489.Kleiman, M. A. R., 1992, op. cit; and Reinarman, C. and Levine, H. G., “The crack attack.” In Reinarman, C. and Levine, H. G., 1997, op. cit.

490.Reinarman, C. and Levine, H. G., 1997, op. cit.

491.Minnesota § 152.025 statute.

492.该案例详见Glasser, I. and Segal, L.,“Civil rights and liberties.” In Reinarman, C. and Levine, H.G., 1997, op. cit.

493.

1985—1995年间明尼苏达州所有年龄段的被捕人数情况

数据来源：明尼苏达州规划与刑事司法统计分析中心。

494.Duffy, M. and Goodgame, D., Marching in Place: The Status Quo Presidency of George Bush. New York: Simon & Schuster, 1992.

495.《华盛顿邮报》公布了这次逮捕的细节，正是这次逮捕导致了这个袋子落入布什总统手中。少年基思·杰克逊被缉毒局特工从哥伦比亚特区的另一边引诱到拉斐特公园，他们买下了这些快克毒品，并以此罪名逮捕了杰克逊，这样布什就可以说，白宫对面的公园是毒贩的天堂。事实并非如此。参见Isikoff, M., “Drug buy set up for Bush speech: DEA lured seller to Lafayette Park.” Washington Post (September 22, 1989): A1。

496.National Criminal Justice Commission. Donziger, S. R., editor, The Real War on Crime. New York: Harper Perennial, 1996.

497.国家刑事司法委员会（同上）注意到以下令人吃惊的问题：

1993年，平均每三名20至29岁的非裔男子中就有一人在监狱、监禁或假释中。

1991年，洛杉矶20—29岁的非裔美国人中有1/3在狱中。

在1991年的任一天，巴尔的摩56%的18—35岁的非裔和华盛顿特区42%的同龄人都受到刑事司法的监督。

1991年，美国国会大厦每三个18—21岁的非裔就有一个被捕并被起诉。

在1989年的任一天，美国每四个20—29岁的非裔美国人中就有一个要么坐牢，要么被假释。

1991年，丹佛警察局编制了一份“可疑团伙成员”的名单，其中包括社区中每三名男性中有两人的名字是非裔美国人，年龄在12至24岁之间。名单上共有5500人，不过据说当地帮派成员不超过250人。

498.尽管在科学数据中被彻底否定，但仍有人断言被捕者的“先天性”。然而，几乎所有增加的逮捕都是针对非暴力犯罪，如持有毒品或毒品用具、向卧底特工出售毒品、旨在获取毒品现金的小型非武装抢劫。例如，在这段时间里，纽约市发生了一连串的汽车破窗盗窃事件，其中一辆车的车窗被砸碎，音响系统从仪表板上被扯下卖掉或换了一管可卡因。

499.Trebach, A. S. and Zeese, K. B., editors. The Great Issues of Drug Policy. Washington, D.C.:Drug Policy Foundation, 1990.

500.Baum, D., 1996, op. cit.

501.Tonry, M., Malignant Neglect. New York: Oxford University Press, 1995; and Glasser I. and Siegal, L., 1997, op. cit.

502.Free, M. D., African Americans and the Criminal Justice System. New York: Garland, 1996.

503.这些评论是洛杉矶警察局局长达丽尔·盖茨和禁毒沙皇贝内特在1989年正式发表的。

504.在这一节中，这些和其他科学家的引文来自作者1989年的采访。

505.20世纪90年代初，科学界对可卡因、快克对人体影响的进一步认识的例子包括：“据说可卡因治疗会导致偏执。”

506.Chasnoff, I. J., “Drug use in pregnancy.” New York State Journal of Medicine (May 1989):255; Handler, A., Kistin, N., Davis, F., et al., “Cocaine use during pregnancy: Perinatal outcomes.” American Journal of Epidemiology 133 (1991): 818-824; Kaye, K, Elkind, L., Goldberg, D., et al., “Birth outcomes for infants of drug abusing mothers.” New York State Journal of Medicine (May 1989): 256-261; Morgan, J.P. and Zimmer, L., “The social pharmacology of smokeable cocaine.” In Reinarman, C. and Levine H. G., 1997,op. cit; Siegal, L., “The pregnancy police fight the War on Drugs.” In Reinarman, C. and Levine H. G., 1997,op. cit; Toufexis, A., “Innocent victims.” Time magazine (May 13, 1991): 56-63; etc...

507.Donziger, S. R., 1996, op. cit; Nadelman, E. A., “Drug prohibition in the United States: Costs, consequences, and alternatives.” Science 245 (1989): 939-946; and Trebach, A. S.and Zeese, K. B., 1990, op. cit.

508.Joseph, S. C., “A methadone clone for cocaine.” New York Times （January 11, 1989): Op-Ed.A:17.

由于可卡因成瘾“崩溃”带来的痛苦，几乎所有的快克吸食者都在使用能够缓解他们情绪低谷的药物：酒精、镇静剂、安眠酮、大麻和海洛因。结果，哈佛大学的斯科特·卢卡斯说，可卡因治疗“一团糟”，事实上包括同时治疗好几个瘾，每一个都改变了大脑的化学成分。

所有的精神活性药物都是通过作用于大脑中调节睡眠、梦境和视觉刺激的各种受体来发挥作用的。许多科学家认为可卡因攻击多巴胺受体，但有证据表明其他受体，特别是血清素，可能是目标。

尽管目标仍然是个谜，科学家们正在尝试各种多巴胺或血清素相关的药物来治疗可卡因成瘾。有些药物，如卡马西平，通常用于治疗癫痫。美国加州斯克里普斯诊所和马里兰大学的研究人员鼓吹溴隐亭是用来治疗帕金森氏症的。

杰弗里·罗斯坎发现抗抑郁药丙咪嗪有助于减少一些人对可卡因的渴求，并看到了它的化学表亲—地昔帕明的前景。

1989年，耶鲁大学的弗兰克·加温发表了《使用三氟噻吨癸酸酯的惊人成功》。加温在巴哈马治疗了10名快克使用者，他说除了一人以外，其他人都能降低依赖。五个月后，其中四个人能保持不吸食可卡因。然而，这项研究的规模很小，而且治疗组的成功率并没有与未经治疗的对照组进行比较。

509.Goldstein, P. J., Brownstein, H. H., Ryan, P. J., et al., “Crack and homicide in New York City.” In Reinarman, C. and Levine, H. G., 1997, op. cit.

510.Glasser, I. and Siegel, L., 1997, op. cit.

511.警察局长李·布朗下令开始一项缉毒计划，在这个计划下，警察和社区代表举行会议并协调他们的活动。特别行动小组被要求在实施有计划的突袭行动之前告诉缉毒者：一些社区成员只是向目标毒贩提供情报。1993年，一些地区的警察已经彻底腐败了。内部审查将导致数十人被捕和更多的纽约警察局官员被解雇，尤其是那些在哈莱姆区和东布鲁克林区工作的警察。

丁金斯还增加了1万个可供可卡因使用者使用的治疗名额，但这远远低于纽约所需的10万个治疗名额。而且成功率非常低，因为大多数“治疗”只持续7天，而且没有提供远离吸毒环境的住房。

512.Scott, J.,“L. A.'s battle against AIDS.” Los Angeles Times (February 26, 1988): Part II, 1.

513.毫不奇怪，许多黑人社区开始提到种族灭绝：这是一个意图导致边缘化群体死亡率上升的阴险计划吗？这是否是一个意图侵蚀支持强大黑人社区发展的传统价值观和文化的计划？当前毒品政策的预期结果是这些边缘化群体从经济生活的生产领域退出、自我挫败和自我毁灭吗？为什么边缘化人口中的年轻男性以惊人的速度相互残杀，以致人口的繁殖能力被有效地消除了？

“哪个国际公认的术语最能描述这一过程？”毒品政策基金会提出疑问。也许，答案是：“种族灭绝。”

See: Trebach, A. S. and Zeese K. B., editors, 1990, op. cit..

514.Booth, R. E., Walters, J. K., Chitwood, D. D., et al.,“HIV risk-related sex behaviors among injection drug users, crack smokers, and injection drug users who smoke crack.” American Journal of Public Health 83 (1993): 1144-1148; Diaz, T. and Chu, S. Y., “Crack cocaine use and sexual behavior among people with AIDS.” Journal of the American Medical Association 269 (1993): 2845-2846; Fullilove, R. E., Fullilove, M.T., Bowser, B. P., et al., “Risk of sexually transmitted disease among black adolescent crack users in Oakland and San Francisco, Calif.” Journal of the American Medical Association 263 (1990): 851-855; Knox, R. A., “AIDS experts track the cocaine connection.” The Boston Globe (June 14 1988): A5; etc..

515.Chaisson, R. E., Bacchetti, P., Osmond, D., et al., “Cocaine use and HIV infection in intravenous drug users in San Francisco.” Journal of the American Medical Association 261 (1989): 561-565; Garrett,L., “New AIDS cocaine connection.” Newsday (January 27, 1989): A3; and Lambert, B., “AIDS peril grows for cocaine users,” New York Times (November 28, 1988): Al5.

516.Centers for Disease Control and Prevention. On the Front Lines: Fighting HIV/AIDS in African-American Communities. U.S. Department of Health and Human Services, August, 1999.

517.Hertzman, C., Frank, J., and Evans, R. G., “Heterogeneities in health status.” In Evans, R. G., et al.,1994, op. cit.

518.Callahan, D., 1998, op. cit.

519.25%的病例和死亡都是太小而无免疫力的婴儿，因此，如果他们的邻居或兄弟姐妹患了麻疹，这些婴儿在接触病毒时是毫无防御能力的。

520.LeBaron, C. W., et al., 1996, op. cit.

521.Centers for Disease Control and Prevention, “Physician vaccination referral practices and vaccines for children—New York, 1994.” Morbidity and Mortality Weekly Report 44(1995): 3-6; Dietz, V., Zell, E., Eddins, D., et al.,“Vaccination coverage in the USA.” Lancet 344(1994): 1439-1440; Institute of Medicine, Adverse Events Associated with Childhood Vaccines.Washington, D.C.: National Academy Press, 1993; Manning, A., “Kids in USA get 21 shots before start of lst grade.” USA Today (August 3, 1999): A1; etc..

522.Centers for Disease Control and Prevention, “National, state, and urban area vaccination coverage levels among children aged 19-35 months—United States, January-December 1995.” Morbidity and Mortality Weekly Report 46 (1997): 176-182.

523.Centers for Disease Control and Prevention, “Summary of notifiable diseases, United States 1997.” Morbidity and Mortality Weekly Report 46 (1997): full issue #54.

524.Centers for Disease Control and Prevention,“Epidemiology of measles—United States, 1998.” Morbidity and Mortality Weekly Report 48 (1999): 749-753.

525.在大多数情况下，生病的人没有接种疫苗，或者仅仅接种了3种疫苗中的1种。或者受害人是家里有携带者的婴儿，又或者是接触较大龄儿童病例。更糟的是，有迹象表明，1种百日咳疫苗的保护效果并不理想。

See: Centers For Disease Control and Prevention,“Resurgence of pertussis—United States,1993.” Morbidity and Mortality Weekly Report 42 (1993) 952-965; and Christie, C, D. C, I.Marx, M. L., Marchant, C. D., et al., “The 1993 epidemic of pertussis in Cincinnati.” New England Journal of Medicine 331 (1994): 16-21.

526.事实上，1992年，卫生部部长唐娜·沙拉拉曾恳求医生认真对待儿童免疫。她说，“现在是每个医疗保健提供者展示他们对儿童健康的承诺程度的时候了”。她承认只有44%的美国儿童全程接种了疫苗。参见Shalala, D. E., “Giving pediatric immunizations the priority they deserve.” Journal of the American Medical Association 269 (1993): 1844-1845。

然而，由于推荐的疫苗清单越来越长，医生们也感到焦虑，并对此表示反对。数百万的父母也一样。当州卫生部门试图通过追踪哪些儿童接种了疫苗并向健忘的父母邮寄提醒信的方式来补救这种情况时，他们直接进入了基督教联盟。基督教联盟认为，这种记录就是“大哥大式”政府侵入私人生活的一个例子。

See: “Big shots.” The Economist (May 9, 1998): 63; Gilbert, S., “New study supports effectiveness of little used chickenpox vaccine.” New York Times (November 4, 1997): B8;Keusch, G. T. and Cash, R. A., “A vaccine against rotavirus-when is too much too much?” New England Journal of Medicine 337 (1997): 1228-1229; Pollak M., “Doctors Fighting Backlash Over Vaccines.” New York Times (April 27, 1999): F7; and “Rash worries.” The Economist (April 11, 1998): 63-64.

527.关于波斯湾冲突、沙漠风暴行动和生物战的深入探讨，见本书第五章。

528.Duffy, M. and Goodgame, D., 1992, op. cit.

529.Ibid.

530.Salive, M. E., Vlahov, D., and Brewer, T. F., “Coinfection with tuberculosis and HIV-1 in male prison inmates.” Public Health Reports 105 (1990): 307-310.

531.关于1989—1992年结核病死灰复燃的详细资料，见Garrett, L., 1994, op. cit, the chapter entitled “Thirdworldization”。细节此处不再重复。

532.在1992年4月2日的国会听证会上，纽约国会议员泰德·韦斯请疾病预防控制中心主任威廉·罗珀博士详细说明最近的结核病预算。罗珀总结如下：

1992年，国家过敏症和传染病研究所主任安东尼·福奇在听证会上告诉韦斯，美国国立卫生研究院结核病研究的整个预算是510万美元，但随着抗药性结核病流行的展开，他要求为当年的预算增加410万美元。1993年，福奇要求预算增加到3300万美元。

533.除非另有说明，否则本节所有未在《逼近的瘟疫》一书或本书书目引文中涉及的细节都是基于作者的报告和访谈。其他的参见Annas, G. J., “The impact of health policies on human rights: AIDS and TB control.” In Mann, J. M., et al., 1999, op. cit.; Centers for Disease Control and Prevention, “Tuberculosis elimination revisited: Obstacles, opportunities, and a renewed commitment.”Morbidity and Mortality Weekly Report 48: (1999): RR-9 (special issue); Centers for Disease Control and Prevention, “Tuberculosis outbreaks in prison housing units for HIV-infected inmates in California,1995-1996.” Morbidity and Mortality Weekly Report 48 (1999): 79-82; Farmer, P., Infections and Inequalities: The Modern Plagues. Berkeley: University of California Press, 1999;等。

534.Belkin, L., “A brutal cure.” New York Times Sunday Magazine (May 30, 1999): 34-39; and Sachs, S., “90 asylum seekers at center are infected by man with TB.” New York Times (July 31, 1995): B5.X

535.Dye, C., Garnett, G. P., Sleeman, K., et al., “Prospects for worldwide tuberculosis control under the WHO DOTs strategy.” Lancet 352 (1998): 1886-1891。1998年，世界卫生组织正式接到全世界381万例活动性肺结核病例报告，85%的国家提交了报告。这无疑严重低估了活动性肺结核病例。因为在1998年，几乎没有国家建立准确的结核病监测和报告系统，而且大多数国家都出于政治和经济原因低报其流行病的规模。戴伊的研究小组估计，当年全球真正的结核病负担是796万新病例加上1620万慢性结核病患者，其中187万人死亡。他们估计，每年全球病例死亡率占所有活动性肺结核病例的23%，其中死亡率最高的国家是艾滋病大规模流行的国家。

536.仅仅5年后，汉伯格有限的权力和对公共卫生当局的全面限制面临了有趣的新律法和伦理困境：基因和犯罪。美国专注于所谓的暴力谋杀，这种谋杀通常针对的是同学或同事。对这类谋杀的研究表明，几乎所有的谋杀都是由有长期精神病史的人所犯下的。也许其中1/3的人被诊断为精神分裂症患者，而他们已经停止服药。

这就模糊了公共卫生和执法部门之间的界限，研究人员正在快速确定导致这种精神疾病的基因。在千禧年的地平线上，有人认为应强制治疗所有经基因检测鉴定为精神分裂症和精神病的患者，将其视为“公共卫生”问题，从而保护广大民众免遭杀害。

See: Goodstein, L. and Glaberson, W., “The well-marked road to homicidal rage.” New York Times (April 10, 2000):A1.

537.在纽约市和全国范围内，对结核病起遏制作用的是用于艾滋病病毒治疗的鸡尾酒疗法。鸡尾酒疗法于1996年推出，极大地提高了大多数服用该药的艾滋病患者的健康水平，使他们不易感染结核病。

538.在科罗拉多州立大学进行的实验室研究中，科学家们用田纳西菌感染了老鼠，与感染了来自纽约的W系菌株的小鼠的反应进行比较。在10天内，感染组小鼠肺部培养出103株杆菌。同时，田纳西州感染结核病的老鼠体内的微生物数量增加了1000倍。

疾病预防控制中心的桑德拉·瓦尔薇指出，在实验室培养皿中培养新的结核杆菌时，同样以惊人的速度增长，她说“实验室工作人员说他们从来没有见过这样的情况。”

539.更难治疗的是在美国各地医院内暴发的一系列W系病毒，这种病毒通过反复使用检查病人肺部的被污染的支气管镜传播。

540.For summaries, see Morse, S., 1993, op. cit.

541.For more details see: Henig, R. M., 1993, op. cit; and Garrett, L., 1994, op. cit.

542.Institute of Medicine, 1988, op. cit.

543.报告总结说，“公共卫生面临的困境是在继续努力遏制长期存在的问题的同时，如何应对新的挑战。公共卫生领导人没能弄明白公共卫生必须面对的两个方面的问题。很多时候，政治领导人在没有充分考虑健全计划的知识背景下，匆忙推动各种应对健康危机的短期‘解决方案’，公众对此感到困惑。其结果是在缺乏合格专业人员的一致性指导下，利益和项目被分割、新机构之间组织混乱、善意但不平衡的政府拨款。”

544.Weiss, L. D., Private Medicine and Public Health. Boulder: Westview Press, 1997.

545.Ibid.

546.Robert Wood Johnson Foundation, Access to Health Care in the United States: Results of a 1986 Survey. Special Report No.2. New York: Robert Wood Johnson Foundation, 1987; and Robert Wood Johnson Foundation, Announcing the Health Care for the Uninsured Program. New York: Robert Wood Johnson Foundation, 1985.

547.Annas, G. J., “Back to the future: The IOM report reconsidered.” American Journal of Public Health 81 (1991): 835-837.

548.Pickett, G., “The future of health departments: The governmental presence.” Annual Review of Public Health 1 (1980): 297-321. Roper, W. L., Baker, E. L., Dyal, W. W., et al.,“Strengthening the public health system.” Public Health Reports 107 (1992): 609-615.

549.报告指出，根据《健康美国1990》中制定的目标，与截至当时实际实现的情况相比，数据如下：

See: U.S. Public Health Service, Healthy People 2000. Washington, D.C.: U.S. Department of Health and Human Services, 1990.

550.他的言论后来发表了。

551.Navarro, V., “The future of public health in health care reform.” American Journal of Public Health 84 (1994): 729-730.

552.Baker, E. L, Melton, R. J., Stange, P. V., et al., “Health reform and the health of the public.” Journal of the American Medical Association 272 (1994): 1276-1282; and Roper, W. L.,Baker, E. L., Dyal, W. W., et al.,“Strengthening the public health system.” Public Health Reports 107 (1992): 609-616.

553.伤残调整寿命年分析向世界银行表明，一个国家越贫穷，其疾病造成的财政负担就越大，反之，减少疾病发病率的公共卫生干预措施的预期经济影响就越大。撒哈拉以南非洲是世界上最贫穷的地区，据世界银行计算，1990年每1000人每年损失近600伤残调整生命年，这意味着疾病导致生产力的巨大损失。在印度，每年的死亡人数约为每1000人320伤残调整生命年，而在富裕的工业化国家，这一数字只有100多。

世界卫生组织的全球疾病和伤害负担系列是由哈佛大学公共卫生学院的克里斯托弗·默里、世界卫生组织的艾伦·洛佩兹和世界银行行长贾米森进行的一项重大成本分析。该系列旨在评估目前和未来（到2020年）所有可能的疾病和伤害、预防努力、治疗、社会生产力损失以及疾病发生率的比较成本。这是迄今为止所进行的最大规模的努力，而且从定义上讲，几乎也是极具争议的。毕竟，这些研究都是从现有的数据和假设开始的，这些数据和假设都不够完美，有待解释。

“‘全球疾病负担’系列报告的出版标志着卫生成果向一个新时代的过渡，在这个时代，这些书卷为严谨、全面和内部一致性确立了更高的标准。”贾米森在该系列书籍的第三卷中写道。

554.例如，据世界银行计算，1975年至1990年间，美国通过大规模免疫接种根除小儿麻痹症的总费用为2.2亿美元，使22万儿童免于这种疾病，为全国节省了高达13亿美元的医疗费用，甚至还节省了更多的伤残调整寿命年。

555.Johnson, H., Divided We Fall: Gambling with History in the Nineties. New York: W. W.Norton, 1994.

556.Ibid. See also Castro, J., “Condition: Critical.” Time magazine (November 25, 1991): 34-42; Easterbrook, G., “The revolution in medicine.” Newsweek (July 26, 1987): 40-74; Friedman, E.,“Problems plaguing public hospitals: Uninsured patient transfers, tight funds, mismanagement, and misperception.” Journal of the American Medical Association 257 (1987): 1850-1857; “The healthy option.” The Economist (February 8, 1992): 14-15; Walton, S., “For-profit health care facilties:Higher costs, comparable care.” News Report XXXVI (1986): 410; etc..

557.Imershein, A. W., Rond, P. C., and Mathis, M. P., “Restructuring patterns of elite dominance and the formation of state policy in health care.” American Journal of Sociology 97(1992): 970-993.

558.U.S. Bureau of the Census, Census Brief: Children Without Health Insurance. CENBR/98-1.Washington, D.C.: U.S. Bureau of the Census, March 1998; Davis, K., Rowland, D., Altman, D., et al., “Health insurance: The size and shape of the problem.” Inquiry 32 (1995): 196-203; Lewis, K.,Ellwood, M., and Czajka, J. L., Counting the Uninsured: A Review of the Literature. Washington, D.C.:The Urban Institute, 1998; and Swartz, K., Marcotte, J., and McBride, T. D., “Personal characteristics and spells without health insurance.” Inquiry 30 (1993): 64-76.