心脏的厚膜

取出肺部以后，胸腔的中央只剩下心脏了。心脏也是被膜包着，这个膜称为心包。与肺部和腹部不同，心脏像一个两层结构的口袋。

包裹心脏的心包（心外膜）轻薄而光滑，心脏上的大血管根部相连下垂，心外膜从外侧翻转过来成一个口袋（心包腔）形状包着心脏，这个外侧的口袋是非常结实的结缔组织，连接并固定在膈肌顶点中心。

心包腔隙间有少量黏液，帮助心脏有规律地跳动。

心脏不能透过心包直接看到，心包是白色的，厚度1~2毫米，学生都可以将其完整地保留下来。心包为何如此之厚呢？心脏每分钟跳动几十次，而且终身跳动，必须有一个能够耐受这样强度的厚膜才行。

观察完表面后切开心包腔，就能看见心脏。心脏在多数情况下堆积着黄色的脂肪，小心地把脂肪去掉，能看见心脏壁上的肌肉。

心脏的结构很奇特吗？

心脏分左泵和右泵，结构上不是分开的，如果心脏分左心脏和右心脏，那生命就无法维持。

心室的厚壁和心房的薄壁是分开的，心室和心房之间被一层壁分割为左右两部分，换句话说，心脏不是纵向分成左右两部分，而是横向分成上下两部分。

从外侧可以看见心室与心房之间分布着的冠状动脉。

解剖心脏时，首先用解剖镊捏住心房与心室之间的位置，使心房与心室分离。心房与心室之间的阀门四周很硬，切割这里时要特别注意。取出心房以后，露出心室的上面部分，能看见心房进入心室的两个入口和心室的两个出口，这四个出入口都有各自的阀门，分别称为肺动脉瓣、主动脉瓣、二尖瓣和三尖瓣。

这里其实暗藏着心脏的“骨骼”结构，身体上的其他骨骼都是骨质结构，只有这里的骨骼是肌肉结构，共有以下两种结缔组织：

第一种是包着四个阀门的结实的结缔组织，称其为纤维体，它的作用是保护阀门不变形。

第二种称纤维三角，它的位置在左右心房、心室口与主动脉口之间缝隙内结缔组织集中、质地变硬的地方，它的作用是填充左右心房、心室口与主动脉口之间的缝隙。它有左右两处，即左纤维三角和右纤维三角。这些质地变硬的组织构成了心脏的骨骼结构，统称为心脏的纤维性骨骼。

包裹心脏的心室俯视图

构成心脏壁的肌肉叫心肌，心肌与心脏的骨骼相连，心肌的肌纤维两端连接在骨骼上。心室肌肉和心房肌肉的肌纤维两端与纤维性骨骼相连。当心室跳动时，心室与纤维性骨骼的距离时近时远，心室上面称为基面。以基面位置计算的话，远离心室的最上端（心尖）的跳动幅度是最大的。

心脏不是竖直的，它在体内略微有些倾斜。看着心脏解剖图，能分清左右吗？

大家在解剖图上经常看见的心脏，右心室大，左心室小，实际上左心室并不小。心室基面下侧向后方倾斜，从前面看，基面下方的心室看起来较大，而且心室向左倾斜，所以右心室看着大，左心室看着小。

由于跳动幅度最大的左下前侧的心尖在左侧跳动，所以我们感觉心脏在左侧跳动，甚至我们经常错误地以为心脏在左边。

心房与心室的肌肉

心脏骨骼的另一项重大工作，是将心房与心室彻底分离，即心室的肌肉单独地连接在骨骼上，心房的肌肉也单独地连接在骨骼上。也就是说，心脏被上下分开，二者之间无直接的联系。

这里要正确理解“彻底分离”的意思，如果心房和心室同时收缩，心脏就起不到泵的作用了。过程应该是心房先收缩，向心室输送血液，心室过一会儿再收缩。

有人会说，如果心房和心室完全分离，二者收缩时就不能互相配合，心脏不是更不能发挥作用了吗？那么心房和心室到底是怎样的关系呢？

这里的关键点是“心传导系统”这个结构。它位于构成心脏骨骼的右纤维三角中，是将心房收缩产生的刺激，过一小会儿再传给心室的细小联络通道。通过心传导系统的部分神经，将心房产生的刺激传递给心室。

心传导系统是一条极其纤细的联络通路，解剖时用肉眼很难看到。

只要解剖时理解了纤维性骨骼，也就理解了心脏的结构。