一、创伤和出血

（一）挫伤

钝性暴力（石块、拳击）或重物直接作用于皮下软组织的闭合性损伤（皮肤表面无破损出血）。轻度挫伤一般为毛细血管溢血，毛细淋巴管流出的淋巴液积聚于肌肉和结缔组织之间，造成肿胀，疼痛明显。重度挫伤则可引起血肿甚至休克。

处理方法：受伤初期可用冰块冷敷患处，防止皮下继续出血。24小时后可热敷或用伤湿止痛膏等外贴患处。严重者禁止患儿活动，应及时送往医院治疗。

（二）扭伤

多在外力作用下，使关节发生超常范围的活动，造成关节内外侧副韧带和血管发生闭合性软组织损伤。多见于踝关节、膝关节、腕关节及腰部，表现为疼痛、局部肿胀、皮下瘀血、关节活动障碍等症状，其程度随损伤程度而加重。严重时可造成肌肉、肌腱和关节软骨损伤。

处理方法：扭伤发生初期应停止活动减少出血，采用冷敷（注意不要使冰块直接接触伤口），以达到止血、消肿、止痛的目的。1～2天后可用热敷法，促进血液循环及消肿。中药七厘散外敷伤处有良好效果。

（三）脱臼

受到不均匀的暴力作用后，关节两骨的关节面脱离接触，离开正常的位置形成关节脱臼。常伴有关节软骨、关节囊、韧带等软组织破坏。

处理方法：限制受伤部位的活动，以免加重伤势；局部冷敷，减轻疼痛；将脱臼的关节用绷带固定，及时就医；经医生复位后，仍需注意保护关节，勿用力牵拉，防止二次脱臼。

（四）内出血

内出血是指血液流入组织或体腔内，易被忽略，而延误诊治。儿童中多在腹部受伤、肝脾破裂后发生，表现为脸色苍白、出冷汗、手脚发冷、呼吸急促、心慌、心跳快但弱等症状。对受到撞击或跌落的幼儿，虽无外伤，但应注意观察有无内出血发生。疑有内出血发生时，应迅速送往医院就诊。

（五）外出血

外出血是指血液从血管通过身体表面的伤口流到体外。根据受损血管的性质，可分为动脉出血、静脉出血和毛细血管出血。不同的外出血有不同的止血方法。

1.毛细血管出血

毛细血管出血，血液一般从创面四周渗出，出血量少，找不到明显出血点，危险性小，一般可自行凝固，也可以贴创可贴。

2.静脉出血

静脉出血时血液呈暗红色，血液从伤口涌出，抬高出血肢体可以减少流血。对于小静脉，可以贴创可贴或用消毒纱布包扎即可。对于大静脉，要用手压住或用绷带、止血带、三角带等物品加压包扎止血（详见本章“常用急救方法—伤口包扎”），如果没有现成的止血带，可以用胶皮管、手巾或毛巾等代替，并尽快送往医院就诊。

3.动脉出血

动脉出血，颜色为鲜红色，血液从伤口呈喷射状喷出，应尽快止血。对于小动脉可用加压包扎止血法。而对于较大的动脉出血，须先用指压法止血（详见本章“常用急救方法—止血”）进行紧急抢救，再根据出血情况改用其他止血法（详见本章“常用急救方法—止血”），如应用止血带止血。

二、烧（烫）伤

烧（烫）伤（burns），是由高温（如热水、蒸汽、火等）、电以及化学物质作用于幼儿的皮肤和黏膜而引起的损伤。幼儿皮肤娇嫩，同样的温度、同样强度的电流以及同等浓度的化学物质，对幼儿造成的伤害比成人更为严重。

（一）烧（烫）伤分度

1.一度烧（烫）伤：仅表皮受损。局部皮肤发红，感到灼痛，没有水泡。

2.二度烧（烫）伤：伤及真皮，疼痛剧烈，有水泡，泡皮破裂后可见创面均匀发红、潮湿、水肿明显，可有轻度瘢痕。

3.三度烧（烫）伤：伤及皮下组织，皮肤痛觉消失、无弹性、干燥、无水泡，小面积创伤遗留疤痕，面积稍大者则需植皮方能愈合。

（二）处理方法

1.对火焰烧伤者，应立即脱去着火的衣服，用冷水冲患处，防止烧伤范围扩大。

2.对酸烧伤者，可用弱碱性溶液如苏打水、肥皂水冲洗；对碱烧伤者，则可用弱酸性溶液如醋酸冲洗。对石灰烧伤者，用干净纱布慢慢擦去石灰颗粒。切忌用水冲洗，因为生石灰与水作用可放出大量热能，加重烧伤。

3.对一度烫伤者，应立即将伤口处浸在凉水中或用冰块敷于伤口处进行“冷却治疗”，30分钟左右能完全止痛。对着衣部位，不要急于脱去衣物，防止脱衣时撕拉揭掉表皮而发生水肿和感染，先用食醋（食醋有收敛、散疼、消肿、杀菌、止痛作用）或冷水使伤处冷却20～30分钟，然后剪开衣服，并脱去鞋袜，随后用鸡蛋清、万花油或烫伤膏涂于烫伤部位，3～5天便可自愈。

4.对二、三度烫烧伤者，可用消毒纱布或干净的毛巾覆盖伤面，注意防止水泡破裂，创伤面不要涂擦药物，保持清洁，及时送医院治疗。

三、动物咬伤

（一）疯狗咬伤

狂犬唾液及体液中含有大量狂犬病毒（除了患有狂犬病的动物，一些健康的狗和猫等动物也可能携带狂犬病毒）。儿童一旦被咬、抓伤，容易感染病毒。狂犬病毒进入人体后，主要攻击大脑及神经，可导致中枢神经衰竭。狂犬病的潜伏期约1～3个月，潜伏期中感染者无任何症状，也不具传染性。如若发病，致死率接近100%。

1.症状

局部症状：出现红肿、疼痛，严重者可引发淋巴管炎、淋巴结炎或蜂窝组织炎。

全身症状：若感染狂犬病毒，患者前期多有低热，食欲不振、恶心、头痛（多在枕部）、倦怠、周身不适等，类似“感冒”；继而出现恐惧不安，对声、光、风、痛等较敏感，并有喉头紧缩感；患者还表现为牙关紧闭、大量流口水、不敢饮水、吃饭，以致病人逐渐消瘦，最后可因呼吸、循环衰竭而死亡。

2.处理方法

（1）就近迅速清洗伤口。用20%的肥皂水或0.1%的新洁尔灭溶液冲洗半个小时，再用大量清水清洗患处。

（2）充分消毒伤口。用无菌脱脂棉将伤口残留液吸尽，避免在伤口处残留肥皂水或清洁剂，用碘酊反复消毒伤口。

（3）接种正规疫苗。狂犬病疫苗一共接种5次，需要在第0、3、7、14及28天各于肌肉接种一次。

（二）蜂类蜇伤

蜂类的雌蜂尾部有毒腺及整针，整针刺进人体皮肤将毒液注入。毒液中主要含蚁酸、神经毒素和组织胺等，易引起机体溶血及出血，对中枢神经系统也有抑制作用，还可引起过敏反应。

1.症状

轻者可局部表现为红肿、疼痛、灼热感、水疱、瘀斑、局部淋巴结肿大等症，数小时至几日可自行消失。严重者常引起发热、头痛、恶心、烦躁不安、昏厥等症。蜂毒过敏者可引起荨麻疹、鼻炎、唇及眼睑肿胀、腹痛、腹泻、恶心、呕吐等；个别严重者可导致喉头水肿、气喘、呼吸困难、昏迷，最终因呼吸、循环衰竭而死亡。

2.急救处理

一旦被蜇伤，立刻取出毒刺或毒囊，吸出毒汁并使用碱性溶液清洗蜇伤处，如肥皂水、3%的氨水、5%的碳酸氢溶液等冲洗患处，蜇伤严重者应立即前往医院救治。

（三）毒蛇咬伤

毒蛇的体表特征为：一般头呈三角形，尾短而钝，身体斑纹色彩鲜明。其唇腭上有一对毒腺与毒牙，被其咬伤时，毒液由腺体排出沿毒牙的小管或沟进入伤口，引起中毒。毒蛇咬伤多见于夏秋季节。

1.症状

局部症状：咬伤处有麻痒感、灼痛、肿胀，可见出血、水疱、组织坏死等。

全身症状：头痛、头晕、恶心、呕吐、脑神经麻痹；也可全身多处出血、少尿、无尿，或血凝后引起血管栓塞等。严重者肢体瘫痪、休克、昏迷、惊厥、呼吸麻痹和心力衰竭。

2.急救处理

被毒蛇咬伤后，毒液在人体内迅速播散，短期内可危及生命，必须及时采取有效措施进行抢救。

（1）缚扎。咬伤后立即就地取材，于伤口近心端缚扎，阻断静脉血和淋巴液的回流，以减少毒液吸收与扩散。

（2）排毒。

扩创法：常规消毒后，沿牙痕作纵向切口1.5cm，深达皮下或做“十”字切口，如有毒牙遗留应取出，并用手由近心端向远端伤口的周围挤压，使毒血排出，同时以肥皂水或低浓度高锰酸钾溶液反复冲洗。若伤口流血不止，有全身出血现象，则不应扩创，以免发生出血性休克。

吸吮法：用口吮、拔火罐或抽吸器等方法，将伤口毒血吸出。若吸吮者的口腔黏膜破损或有炎症，不宜做吮吸法，以免引起中毒。

（3）外用、口服或注射蛇药。

（4）及时护送患儿到就近医院。

四、异物入体

（一）异物入耳

外耳道异物多见于儿童玩耍时误将异物放入，偶可见小虫等侵入。异物大小及有无刺激性会引起听力减退、耳鸣、耳痛、头痛和眩晕等不同的症状，亦可继发外耳道炎、中耳炎等病。

处理方法：

1.较小异物可直接用异物钩、小刮匙或袖珍镊子取出；若是表面光滑的异物，如小球、钢珠等，禁用钳子钳取，以防愈钳愈深，有伤及鼓膜的危险。若为豆类等植物性异物，应先用75%的酒精或白酒滴入，使其脱水缩小后再取出。

2.小虫爬入外耳道，则应让幼儿身处黑暗之中，用手电照射外耳道，诱使小虫自行爬出；也可用酒精滴入耳内，杀死小虫，再用镊子取出。

3.如损伤外耳道而出血，可用碘附纱条压迫止血，涂以抗生素软膏，预防感染，次日再取出异物。

（二）异物入鼻

鼻腔异物（常见的有花生米、豆类、小物件等）可引起幼儿鼻塞、流涕、打喷嚏，异物长期存留在鼻腔，则可引起鼻腔黏膜溃烂、感染，引起鼻炎、流脓血。

处理方法：若刚放入，可用手压住另一侧鼻孔，让幼儿用力向外呼气，使异物随气流冲出；也可刺激幼儿的鼻黏膜，使其产生喷嚏反射，将异物自行喷出。这些方法无效时，应及时就医，取出异物。

（三）异物入眼

异物入眼后，幼儿会出现一系列不适症状，如眼睛不能睁开、疼痛、流泪，严重者造成角膜损伤，甚至失明。

急救处理：

1.当灰尘、昆虫、铁屑等进入眼内时，切忌用手揉擦眼睛，以免异物擦伤角膜或陷进组织。应轻轻将上眼皮向前拉起，使眼皮与眼球之间有一空隙，用泪水或冷开水冲洗；如无效，闭上眼睛眼珠向下，用消毒棉签蘸少许生理盐水轻轻擦去，然后滴用抗生素眼药水。

2.酸碱腐蚀性物质，如氨水、盐酸、硫酸等进入眼内时，应立即就近寻找清水，迅速冲洗眼睛15分钟以上。冲洗完后，立即去医院就诊。如果生石灰溅入眼内，不能用手揉擦，也不能直接用水冲洗。

（四）异物入气管

异物入气管是比较常见的幼儿意外急症。是引起幼儿非正常死亡的常见原因之一。

引起气管异物的原因主要有：幼儿玩耍时，喜欢将纽扣、玻璃球、硬币等放入口中，可能导致异物进入气管；在进食时，如果说话、嬉笑等也可能导致食物呛入气管，或食用豆类、果核、带皮花生、瓜子等时，不慎将食物吞进气管；家长给幼儿喂药时，不注意方法（捏紧幼儿的鼻子喂药），结果导致药粒进入幼儿的气管等。

当异物呛入幼儿气管时，成人不要惊慌失措、也不要用手掏异物，可采用下列两种方法尽快清除。

1.倒立拍背法

成人可立即倒置幼儿双腿，让其头朝下，轻拍击幼儿背部。这样可以通过异物自身的重力和拍打时胸腔内所产生的气压，迫使异物排出。

2.推压腹部法

让幼儿取坐或站位，家长在身后用双手抱住幼儿，手握成拳形，大拇指向内放在幼儿的肚脐和剑突之间，另一手的手掌压住拳头，有节律地使劲向上向内推压，以促使幼儿横隔抬起，压迫肺底，让幼儿肺内产生一股较强的气流，使异物从气管内向外冲出，并随气流到达口腔。随后，及时用手帮助幼儿将异物取出，以防异物再次被吸入呼吸道。若上述方法无效或情况紧急，应及时送往医院诊治。

拓展阅读

《3—6岁儿童学习与发展指南》相关规定

《3—6岁儿童学习与发展指南》指出要提供安全的生活环境和必要的保护措施。如：

·要把热水瓶、药品、火柴、刀具等物品放到幼儿够不到的地方；阳台或窗台要有安全保护措施；要使用安全的电源插座等。

·在公共场所要注意照看好幼儿；幼儿乘车、乘电梯时要有成人带领；不能把幼儿单独留在家里或汽车里等。

结合生活实际对幼儿进行安全教育。如：

·外出时提醒幼儿要紧跟成人，不远离成人的视线，不跟陌生人走，不吃陌生人给的东西；不在河边和马路边玩；要遵守交通规则等。

·帮助幼儿了解周围环境中不安全的事物，不做危险的事。如不动热水壶，不玩火柴或打火机，不摸电源插座，不攀爬窗户或阳台等。

·帮助幼儿认识常见的安全标志，如：小心触电、小心有毒、禁止下河游泳、紧急出口等。

教给幼儿简单的自救和求救的方法。如：

·记住自己家庭的住址和电话，父母的姓名和单位，一旦走失时知道向成人求助，并能提供必要信息。

遇到火灾或其他紧急情况时，知道要拨打110、120、119等求救电话。

·可利用图书、音像等材料对幼儿进行逃生和求救方面的教育，并运用游戏方式模拟练习。

·幼儿园应定期进行火灾、地震等自然灾害的逃生演习。

（资料来源：《3—6岁儿童学习与发展指南》教育部2012年）

本章小结

意外伤害是21世纪严重威胁儿童健康和生命的主要因素。对意外伤害伤害的科学急救可最大限度挽救学前儿童生命、减少伤残和痛苦。

学前儿童常见的意外伤害主要有创伤、烧烫伤、动物咬伤、异物入体等。对意外急救的常用方法有人工呼吸、心肺复苏、止血、包扎等。

关键术语

意外伤害；急救；创伤；异物入体；人工呼吸

思考与讨论

1.意外伤害急救的意义和要领是什么？

2.如何进行人工呼吸？

3.对儿童的烧（烫）伤应采取哪些急救措施？

4.如何判断出血的种类？对各种出血的处理方法是什么？

5.对儿童的异物入体应如何处理？

活动建议

模拟外伤急救活动，学习操练各种急救方法。