一、意外伤害急救要领

（一）保持镇静

意外伤害发生时，应保持镇静，不要惊慌失措，并设法维持现场秩序。

（二）电话呼救

在发生危重意外伤害时，马上向“120”呼救，是争取生存的第一措施。电话接通后，保持镇静，陈述清楚，至少应明确以下几点。

1.患儿的姓名、性别、年龄、现在所在地、联系电话；

2.急症发生的时间、当前的主要症状和最突出的发病表现，以及已采取的初步措施（服药、吸氧、止血、包扎、固定等）；

3.约定候车地点（交通要道、大型建筑标志、公交车站等）；

4.听取急救中心的指示、建议，做好接车准备。

（三）急症识别与初步急救

1.初步检查生命体征（体温、神志、血压、呼吸、脉搏情况），随时观察病情变化，必要时5分钟书面记录一次。

2.保持正确体位（不要随意变动患者体位或搬运病人），预防并发症。一般情况应不用枕头，平躺。对于摔伤或坠落伤患儿，不可搬头抱脚移动，以免脊髓神经损伤，造成截瘫；昏迷发生呕吐者，应将其头侧向一边；呼吸困难或哮喘者应取半卧姿势。注意尽量减轻幼儿痛苦，处理和搬运时，动作应轻柔，位置要适当，语言要温和，必要时予以镇痛、镇静药物，以改善病情。

3.进行初步急救。如采取止血带或压迫止血的措施，防止失血过量；当患儿的呼吸、心跳发生严重障碍时，应进行口对口人工呼吸，必要时进行口对鼻人工呼吸。

4.清理环境。清除走道上的杂物，方便担架搬运快速通行。

5.要点交接。救护车到达后，向专业急救人员详细讲述病情变化过程、已采取的初步急救措施，以保证急救的连续性和完整性。

二、常用急救方法

（一）人工呼吸

人工呼吸，用于自主呼吸停止时的一种急救方法，适用于窒息、煤气中毒、药物中毒、呼吸肌麻痹、溺水及触电等患者的急救。常用的人工呼吸方法有口对口呼吸法、俯卧压背法、仰卧压胸法等，但以口对口呼吸法是最常用的呼吸骤停现场急救措施。

判断呼吸是否停止：看胸腹呼吸起伏，听出气声，感觉患者口、鼻有无气体吹拂。

其操作方法为：

1.将患者放置适当体位。仰卧，头、颈、躯干无扭曲，双手放于躯干两侧，松懈衣服、领扣，放松腰带，并注意保暖。

2.畅通呼吸道。头偏向一侧，使口内**（呕吐物、痰液）流出，还可用食指包上纱布，将口腔异物（泥沙、杂草）掏出；同时注意将病人口中假牙取出。如舌头向后缩，应用纱布等将舌拉出。

3.开放气道。开放气道方法为仰面抬颏法、托颈法。常用仰面抬颏法，方法：一只手放置于患者前额，手掌向后压使其头部后仰，另一只手中指、食指剪刀式分开放在病人颌骨下方，将颏部向上抬起，使气道伸直。颈部损伤者禁用，以免损伤脊髓。

4.口对口呼吸法。保持呼吸道畅通和口部张开的位置下进行，用按于前额的一手的拇指与食指，捏闭病人鼻孔（捏紧鼻翼下端）。抢救开始首先缓慢吹气两口，每次呼吸1.5～2秒钟，以扩张萎缩的肺脏，并检验开放气道的效果；接着深吸一口气，用嘴衔住幼儿的口鼻（把病人的口部完全包住）。往里吹气，以2～3秒间隔吹一次。吹气不要过于用力，见到其胸部隆起，便把嘴松开，再压其胸，帮助呼气，直至将病儿送入医院。对于较大的儿童：救护者深吸一口气，捏住病儿的鼻孔，用嘴贴近病儿的嘴，向里吹气。吹完一次，嘴离开。放松病儿鼻孔，轻压气胸部，帮助呼气（见图7-1）。这样有节奏地进行，每隔3～4秒钟吹一次。如果病儿牙关紧闭，也可对着鼻孔吹气，方法与口对口吹气法一样。

图7-1 口对口呼吸法急救术

（二）心肺复苏（CPR）急救术

心肺复苏（CPR）是针对呼吸心跳停止的急症危重病人所采取的抢救关键措施，即胸外按压形成暂时的人工循环并恢复的自主搏动，采用人工呼吸代替自主呼吸的急救术。

急救步骤：

1.判断意识并呼救帮助。双手拍打患者双肩并呼叫病人，观察有无反应。立即呼叫其他医务人员帮助抢救。

2.打开气道。首先，轻轻将病人转动成平躺体位，置于平整硬地然后打开气道。（详见本节“人工呼吸—开放气道”）

3.判断脉搏。用食指和中指轻触及气管正中，再向两侧滑动2cm～3cm，正常人可触及颈动脉搏动（见图7-2）。若未触及脉搏，表明心脏停搏。

图7-2 判断脉搏

图7-3 心脏复苏按压心脏法

4.按压心脏。首先确定按压部位，最简便的方法是，将食指和中指并拢置于“心窝”以上，再将另一手掌根靠于食指处，以此为按压位，即剑突上2cm处，然后，双手手指交叉，双臂绷直，垂直下压（见图7-3）。下压深度3cm～4cm，边均匀按压边口念15次数，牢记：吹2口气，按15次，并反复交替进行。

（三）伤口包扎

用干净纱布包、绷带捆绑、包裹或包缠扎伤口的应急处理的方法。及时正确的包扎，可以达到压迫止血、减少感染、保护伤口、减少疼痛，以及固定敷料和夹板等目的。反之，可能会带来不良后果。在幼儿出现应急处理而需要包扎的时候，具体方法如下。

1.止血。马上用干净的纱布按住伤口，尽可能抬高患处，以期迅速止血。

2.清洗。止血后，用生理盐水或清水冲洗伤口，去除沙粒、碎片及其他污物，用棉签蘸双氧水轻轻涂在伤口周围，再冲洗一遍，清洁杀菌。

3.消毒。消毒可用碘附涂抹伤口及周围组织，再涂上抗菌软膏等。

4.包扎。包扎具有保护伤口、压迫止血、减少感染、减轻疼痛、固定敷料和夹板等目的。包扎时，要做到快、准、轻、牢。快，即动作敏捷迅速；准，即部位准确、严密；轻，即动作轻柔，不要碰撞伤口；牢，即包扎牢靠，不可过紧，以免影响血液循环，也不能过松，以免纱布脱落。

（四）止血

少量外伤出血不会有多大危险，但若遇到动脉损伤，就会引起大出血。在短期内人体丢失了全身血量的三分之一，就会有生命危险。止血的方法如下。

1.加压包扎止血。此法用于小动脉、静脉及毛细血管止血。可以用消毒的纱布、干净毛巾或布块等盖在创口上，再用三角巾或绷带扎紧，并将患处抬高，这样就可以达到止血的目的。伤口有碎骨存在时，禁用此法。

2.指压法止血。在较大的动脉出血后，用拇指压住出血的血管上方（近心端），使血管被压闭住，中断血液。在动脉的走向中，最易压住的部位称为压迫点，各出血部位动脉压迫点如下。

（1）头顶出血：在伤侧的耳前，用拇指压迫颞浅动脉（见图7-4）。

（2）头颈部出血：压迫在颈部中间气管旁边的颈总动脉，可以止住头颈、口喉部的出血。用拇指将伤侧的颈动脉向后压迫，但不能同时压迫两侧的颈动脉，否则会造成脑缺氧（见图7-5）。

（3）头面部出血：可以止住眼睛以下、下颌骨以上的面部出血，在下颌角前半寸的凹内，用手指压住跳动的面动脉，即颌外动脉（见图7-6）。

图7-4 颞动脉的指压法

图7-5 颈动脉的指压法

图7-6 颌外动脉的指压法

（4）肩部和腋窝出血：在锁骨上窝用拇指对准第一肋骨用拇指压迫锁骨下动脉（见图7-7）。

（5）上臂出血：一手将患肢抬高，一手用拇指压迫上臂内侧的肱动脉（见图7-8）。

（6）下肢出血：用两手拇指重叠后向右用力压迫腹股沟中间稍下方的股动脉（见图7-9）。

图7-7 锁骨下动脉的指压法

图7-8 肱动脉的指压法

图7-9 股动脉的指压法

图7-10 桡及尺动脉的指压法

（7）手掌、手背的出血：一手压住腕关节内侧桡动脉，即通常摸脉搏处，另一手压在腕关节外侧尺动脉处即可止血（见图7-10）。

（8）手指出血：用一手拇指压迫在掌面的拿弓动脉，或一只手的两指压紧指根部的两侧，压迫指动脉即可止血（见图7-11）。

（9）足部出血：两手拇指分别按压胫前动脉和胫后动脉可止血（见图7-12）。

图7-11 掌弓及指动脉的指压法

图7-12 胫前及胫后动脉的指压法

3.止血带止血法。通常用橡皮条做止血带，也可用大三角巾、绷带、手帕等布止血带代替，止血带可以把血管压瘪达到止血的目的，但只能用于四肢血管出血。一般如果不是大动脉出血，不宜用止血带，因为止血带使用不当反会加重出血，造成更严重恶果。在采用布止血带时，可用小木棍绞紧，并在近旁加缚固定。是指用绷带、三角巾、止血带等物品，直接敷在伤口或结扎某一部位的处理措施（见图7-13）。

图7-13 布止血带法

[1] 黄兆胜：《儿童意外伤害的影响因素和干预进展》，《实用预防医学》，2011年第4期。