哮喘急性发作是气促、咳嗽、胸闷等症状突然出现或进行性加重，常有呼吸窘迫，以呼气峰流速值（PEFR）下降为特征。为尽快缓解哮喘急性发作的症状，改善肺功能，采用雾化吸入治疗可取得良好的疗效。

吸入疗法是世界公认的最佳疗法，自2003年开始，我国《儿童哮喘防治常规》和《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》也把吸入疗法作为防治哮喘的首选疗法。吸入疗法，也可以称之为雾化吸入疗法，它是通过呼吸直接将药物，如硫酸沙丁胺醇、吸入用异丙托溴铵、特布他林、复方异丙托溴铵、吸入用布地奈德混悬液等送到疾病部位，从而起到精准治疗的效果，而且药物可以直达气道的靶细胞，高浓度快速起效，药量基本上仅为口服药的几十分之一。所以，其可能产生的不良反应微乎其微，长期吸入治疗无明显不良反应，不会影响孩子的生长发育。

雾化吸入设备的选用

雾化吸入的装置有：压力定量气雾吸入器（pMDI）、pMDI+储雾罐、干粉吸入器等。

pMDI　外形很轻巧，适合随身携带。操作方法是移开喷口的盖子，用力摇匀管内药液，然后轻轻地呼气，直到感觉呼不出气时，将喷口含在嘴里，缓慢地深吸气的同时按压瓶管顶端部位将药物释出，再屏息10秒，再缓慢呼气。总的来说，使用pMDI需要吸入与释出同步，深吸气后还需要尽量长地屏气。而且，这种给药方式，药物在肺的沉降率不高，仅10%～12%，约80%的药物颗粒沉积在口咽部，因此容易引起声音嘶哑、咽部不适等不良反应。其所含的抛射剂，也会引起环境污染。

pMDI +储雾罐　将pMDI喷口与罐相衔接，从pMDI释放出的药物可以在瓶中停留数秒，患儿可以从容吸入，按压不必与吸气同步，也不需要屏气。而且药物在肺的沉降率可达20%，在口咽部的沉降率减少，不良反应也会相应减少。不足之处是装置体积大，携带不方便。

干粉吸入器　不需要吸气与手按压动作的协调，只利用吸气时所产生的气流便可以将药物微粒送入呼吸道，而且进入气道和肺组织的药量要比气雾剂多，而停留在口咽部的药物要比气雾剂少，因此不仅增加了疗效，还减少了口咽部的不良反应。且不含氟利昂，避免了对环境的污染。目前，干粉吸入器主要有储存剂量型的都保（Turbuhaler）、旋转式吸入器（spinhaler）、多剂量的准纳器TM（Accuhaler）、单剂量的吸乐（Handihaler）。其中都保吸入器、准纳器使用比较广泛。

舒利迭的使用方法

舒利迭（沙美特罗替卡松气雾剂），是干粉吸入器的一种，常用于接受吸入性糖皮质激素的治疗、症状未被充分控制的病人，还用于接受吸入性糖皮质激素和长效β2激动剂治疗而症状得到了充分控制的病人。其具体使用方法为：

打开　一手握住准纳器的外壳，让剂量视窗面对你，另一只手的大拇指放在手柄上，向后推至尽头卡住。

上药　这时你会看到上药扳手，用大拇指将上药扳手向后扳到底，你会听到“嗒”一声，此时即有一次剂量可供使用。此时不要随意拨动滑动杆，以免造成药物的浪费。

吸药　上半身保持直立状态，头颈不要前倾。先向外吐一口气（勿朝吸嘴吹气），然后将吸嘴放入嘴唇内，嘴唇包裹住吸嘴，快速地吸饱一口气，切记不要用鼻吸气。然后将准纳器取出，屏气10秒后再慢慢呼气，即完成一次吸入剂量。

关闭　用纸巾擦干净吸嘴，将拇指放在手柄上，向左推，听到“嗒”一声，准纳器即关闭，注意关闭的过程不需扳回上药扳手。

注意：吸药后及时漱口，以防鹅口疮的发生。

由于不同设备的使用方法不同，对宝宝的配合也有一定的要求，建议不同年龄的宝宝使用不同的吸入装置，患儿及家长也要正确掌握吸入方法，以确保疗效。

4岁以下小儿　采用有活瓣的戴面罩的储雾罐+pMDI，或用气流量≥6 L/min的氧气或压缩空气（空气压缩泵）做动力，通过雾化器吸入药物。目前使用的普通超声雾化器不适用于哮喘治疗。

4～6岁小儿　除应用雾化吸入外，可采用有活瓣的储雾罐协助使用pMDI，部分患儿可用干粉吸入剂。

6岁以上小儿　可应用都保、准纳器及旋转式吸入器吸入干粉剂，也可借助有活瓣的储雾罐+pMDI。

家长在为孩子做雾化吸入时，要注意4个方面。

1．用药要遵医嘱，雾化液现配现用，不要一次性配太多。

2．雾化前半小时最好不要让孩子吃东西，避免雾化吸入过程中气雾剂刺激口咽，引起孩子呕吐，从而出现呛咳或窒息的情况。

3．在做雾化前给孩子清洗面部，防止给孩子用的油性面霜将药物吸附在脸上，雾化后及时洗脸。

4．雾化后要及时漱口或多喝水，以减少药物对口咽部的刺激。

吸入疗法在实际操作中的问题

雾化吸入治疗，吸入设备、药物的选择不仅决定着治疗效果，雾化吸入期间的一些小细节也会影响疗效。以下这些在雾化吸入治疗中的小问题，你是否也正想问？

问：做雾化时用鼻吸还是用嘴吸？

答：由于我们人类鼻腔的口径较口腔小，而黏膜鼻甲弯曲，药物粒子经过时容易沉降。也就是说，在鼻腔停留的药量比较多，那么到达肺泡或小气道的粒子数量就会减少，所以用嘴吸的治疗效果更好。但年龄太小的儿童不会配合进行嘴吸，所以此时一般会采用面罩吸入，年龄较大的患儿则建议用嘴吸。

问：雾化过程中需要注意什么？

答：吸入激素类药物前避免在面部涂脂类油膏，因为脂质会增加皮肤对激素的吸收；吸入后立即给患儿清洗脸部，避免皮肤吸收一些药量；如果患儿呼吸道分泌物比较多，家长可以帮孩子拍背咳痰，必要时可通过工具吸痰；患儿哭闹时不可强制进行雾化，应当安抚或在其熟睡后再做；哭闹时面罩不要紧扣口鼻，以免家长无法观察到患儿的面色；如果患儿出现口鼻发绀的表现，应暂停雾化，待其好转后再进行雾化；雾化后让患儿漱口，可减少药物在口腔和咽部沉积，避免念珠菌感染。

问：雾化时，孩子是坐着吸还是站着吸？

答：建议坐位，如果是婴幼儿可半坐卧位，这样有利于药液沉积到气管和肺内。

问：雾化多长时间可以停止？

答：根据病情，控制好雾化吸入的间隔时间。吸入治疗掌握适时、适度是很重要的，应当参考药品说明书关于最大剂量和间隔时间的说明。既要防止患儿吸入的间隔时间过长、痰液黏稠及排痰困难，还要防止吸入过量。如果患儿吸入的量超过了气管、肺对水分的清除能力，就会促使痰量过多，甚至会出现肺水肿等疾病。

问：雾化在家里做好，还是去医院做好？

答：其实哮喘雾化治疗在家做是可以的，只要家长操作正确，一般是没有问题的。尤其需要长期雾化的孩子建议在家雾化治疗，因为患儿在熟悉的环境中可有效避免恐惧造成的哭闹，更易配合操作，并且减少去医院的次数，可有效避免孩子出现交叉感染。

为什么做了雾化后，宝宝反而喘得厉害了？

有的孩子在做雾化的时候喘得厉害，不做雾化的时候反而好很多，此时要检查一下雾化装置是否很久不用了，是否被真菌等物质污染。如果被污染的话，就很有可能导致孩子做雾化时出现一些过敏的反应。目前用的雾化罐大多数是一次性的，一般建议一个星期更换一次雾化罐。

另外，极个别的孩子可能会对某种雾化药物有过敏反应，如果是这种情况的话，就需要考虑换用其他的药物了。

雾化后喘得更厉害的患儿，需要每个月到医生那里随访一次。医生会根据孩子病情控制的情况来决定是否给孩子继续用原来的药，或者是否需要加量或减量。

支气管哮喘的孩子需要长期治疗，需要根据孩子病情控制的情况来调整治疗方案。一般来说，小年龄的哮喘儿童抗哮喘治疗的时间至少要半年到一年。