我说过，肺炎是5岁以下儿童死亡的主要原因，如果说得再仔细的话，全球5%的5岁以下儿童死亡是由于肺炎链球菌引起的，它是细菌性肺炎的主要病原。也可以说，引起儿童死亡的主要原因是细菌性肺炎。
既然是细菌，是不是把自己或孩子变成“洁癖”就可以了呢？
如果你多了解一下细菌性肺炎，也许就不会问出这样的问题了。
1881年，人类就已经分离出肺炎链球菌了，但100多年的时间里，医学不断进步，却并未有效制止它的肆虐。国内一项调查显示，2～4岁的健康儿童中，肺炎链球菌的检出率达到43%以上。也就是说，四成的儿童在身体健康的时候，肺炎链球菌就已经寄生在他们的鼻咽部。一旦抵抗力下降，肺炎链球菌就会立刻兴风作浪。
肺炎链球菌引起的疾病不只是肺炎，它还可以引起中耳炎、鼻窦炎，甚至透过血脑屏障引起细菌性脑膜炎，导致肢体瘫痪等。2016年肺炎链球菌造成了23 100例脑膜炎死亡病例。国内2015年的研究显示，在5岁以下儿童中，肺炎链球菌造成了21万多例严重病例，其中死亡病例7 000例。更可怕的是，现在肺炎链球菌的耐药性越来越强，这次用一种药物可以治好，下次再患病，需要用两种或一种威力更强的抗生素才能治好，这给医生带来很多治疗上的挑战，也延缓了宝宝痊愈时间。
细菌性肺炎家族的主要成员
细菌性肺炎的症状变化较大，可轻可重，这决定于病原体和宿主的状态，常见症状为咳嗽、咳痰或原有呼吸道症状加重，并出现脓性痰或血痰，伴或不伴胸痛。引起小儿肺炎的细菌包括：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、化脓性链球菌、金黄色葡萄球菌、百日咳杆菌、革兰阴性肠道细菌、口腔厌氧菌、β族链球菌、脑膜炎奈瑟菌、嗜肺炎军团菌、肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌、结核分枝杆菌等。最常见的细菌性肺炎有肺炎链球菌肺炎、流感嗜血杆菌肺炎和金黄色葡萄球菌肺炎。
1．肺炎链球菌肺炎
肺炎链球菌肺炎，皆为原发性，多见于3岁以上小儿，对婴幼儿来说，它常引起支气管肺炎。气候骤变时，孩子抵抗力降低，发病较多，因此冬春季多见。起病多急剧，突发胸痛、高热、食欲差、疲乏和烦躁不安，体温可高达40～41℃，呼吸急促达40～60次／分，呼气呻吟，鼻翼扇动，面色潮红或发绀，呼吸时胸痛。最初数日，咳嗽不重，无痰，后可有铁锈色痰。铁锈色痰液的形成主要和红细胞破坏后含铁血黄素增高有关，多见于大叶性肺炎。大叶性肺炎的红色肝样变期，肺泡壁毛细血管扩张充血、通透性增加，肺泡腔内充满纤维素（少量）和大量红细胞，而红细胞被巨噬细胞吞噬、崩解后，形成含铁血黄素并随痰液咳出，致使痰液呈铁锈色。
患有肺炎链球菌肺炎的少数患儿还会出现头痛、颈项强直等脑膜刺激症状。重症时可有惊厥、谵妄及昏迷等中毒性脑病表现，常被误认为中枢神经系统疾病。未经适当治疗的患儿会发生脓胸、肺脓肿、心肌炎、心包炎等并发症的危险。
检查项目：胸部X线检查可见均匀而致密的大片阴影，占全肺叶或一个节段；血常规白细胞及中性粒细胞增高，可高达20×109/L以上；C-反应蛋白明显增高。
2．金黄色葡萄球菌肺炎
顾名思义，金黄色葡萄球菌肺炎是由金黄色葡萄球菌所致的肺炎，本病大多并发于葡萄球菌败血症，多见于婴幼儿及新生儿，年长儿也可发生。以冬春两季上呼吸道感染发病率较高的季节多见。儿童尤其是新生儿免疫功能不全，是金黄色葡萄球菌感染的重要易感因素。在上呼吸道感染出现1～2天或肺部出现小脓疱数日至一周后，突然出现高热，新生儿可出现低热或不发热。
金黄色葡萄球菌肺炎发展迅速，表现为呼吸和心率增快、呼气呻吟、咳嗽、面色发绀等。有时可有全身皮肤弥漫性充血性皮疹及消化道症状，如呕吐、腹泻、腹胀等。患儿可有嗜睡或烦躁不安的情况，严重者可出现惊厥，甚至呈休克状态。当肺炎初起时，临床症状已经很重，而X线征象却很少，仅表现为肺纹理粗重，一侧或双侧出现小片浸润影。当临床症状已趋明显好转时，在胸片上却可见明显病变，如肺脓肿和肺大泡表现，胸片上病灶阴影持续时间较一般细菌性肺炎长，一般2个月左右阴影仍不能完全消失。
血常规检查白细胞一般为（15～30）×109/L，白细胞内可出现中毒颗粒，中性粒细胞增高；半数小婴儿白细胞可降低至5×109/L以下，而中性粒细胞百分比仍较高。白细胞总数降低多提示病情严重。C-反应蛋白增高。
并发金黄色葡萄球菌脑膜炎或心包炎或张力性气胸一般预后较差，病死率高达10%～20%，并发脓胸、脓气胸预后较好。由于现在抗生素强有力的应用，细菌侵入肺泡引起的大叶性肺炎已经很少见了，引起脓胸、肺脓肿等严重并发症也比较少见。如果家长为孩子治疗及时，更轻的并发症也不会出现。
3．革兰阴性杆菌肺炎
由革兰阴性杆菌引起的肺炎多见于新生儿及小婴儿，常见的细菌有大肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌和铜绿假单胞菌。凡原有肺炎好转后又见恶化或原发病迁延不愈时，应怀疑革兰阴性杆菌肺炎。革兰阴性杆菌肺炎虽可归为一类，但不同病原体的荚膜抗吞噬能力、内毒素及外毒素等因素均有差别，以致其毒力和致病能力强弱不同，临床表现及病情发展也不尽相同。
大肠杆菌肺炎 多为间质性肺炎，肺间质有多种细胞浸润，临床表现为全身症状重，脉搏增快常与发热不成比例，新生儿体温低于正常；有大肠杆菌败血症者，易见循环衰竭；胸部X线检查多呈双侧支气管肺炎；脓胸常见，肺脓肿少见。预后较差，病死率可高达50%左右。
铜绿假单胞菌肺炎 一种坏死性支气管肺炎，多发生于患严重心肺疾病的患儿、早产儿、粒性白细胞缺乏或免疫缺陷的患儿，以及长期应用抗生素治疗的患儿。病情发展迅速，病死率极高。临床特点如下：出现寒战、中度发热、中毒症状、咳嗽、呼吸困难和面色发绀；排出大量脓性绿色痰液，可有咯血；脉搏与体温比相对缓慢；轻度白细胞升高，约1/3患儿白细胞可减少，并可见贫血及黄疸；胸部X线检查可见结节状浸润阴影及许多细小脓肿，可融合成大脓肿。
小儿肺炎的治疗原则
一般治疗 加强护理，保持环境安静、清洁，保证休息，多饮水，饮食方面要清淡、易消化，病程较长的需加强营养。
抗感染治疗 根据不同的病原体选用敏感的药物，细菌感染选择抗生素治疗，病毒感染选择干扰素等抗病毒药物治疗。
对症治疗 如发热时给予退热药及物理降温；咳嗽、咳痰时给予化痰止咳药物，出现剧烈咳嗽或喘息时可以给予雾化止咳平喘。
重症肺炎治疗 如反复持续高热、剧烈咳嗽、肺内病变严重或精神反应减弱，以及诊断为新生儿肺炎后，应及时住院治疗，由专科医生制定治疗方案。
细菌性肺炎的抗菌治疗原则
1．有效和安全是选择抗菌药物的首要原则。
2．在应用抗菌药物前，采集合适的呼吸道分泌物或血标本进行细菌培养和药物敏感性试验，以指导治疗；在未获得培养结果前，可根据经验选择敏感药物。
3．选用肺组织浓度高的抗菌药物。
4．轻症患者口服抗菌药物有效且安全，对重症肺炎或因呕吐等致口服难以吸收的，可考虑静脉应用抗菌药物。
5．适宜剂量，合适疗程。
6．重症患儿宜静脉给药，联合用药治疗。
常用的抗菌药物
1．青霉素类
阿莫西林、青霉素G、青霉素V钾、哌拉西林。
2．青霉素类／酶抑制剂
阿莫西林／克拉维酸、氨苄西林／舒巴坦、哌拉西林／舒巴坦。
3．头孢菌素
第一代：头孢羟氨苄、头孢唑林、头孢氨苄、头孢拉啶。
第二代：头孢克洛、头孢呋辛、头孢孟多。
第三代：头孢地尼、头孢克肟、头孢曲松、头孢噻肟、头孢哌酮舒巴坦。
第四代：头孢吡肟。
4．大环内酯类
阿奇霉素、红霉素、克拉霉素。
5．碳青霉烯类
美罗培南、亚胺培南、厄他培南。
6．万古霉素、利奈唑胺
抗菌药物选用原则：根据不同病原体选择敏感抗菌药物。
肺炎链球菌 青霉素敏感菌（肺炎链球菌对青霉素敏感），选择青霉素或阿莫西林；青霉素中介（肺炎链球菌对青霉素敏感性较弱），选择大剂量青霉素或阿莫西林；青霉素耐药（肺炎链球菌对青霉素不敏感），首选头孢曲松、头孢噻肟、万古霉素；患儿对青霉素过敏，选择大环内酯类抗生素，如红霉素、阿奇霉素等。
金黄色葡萄球菌 甲氧西林敏感菌（金黄色葡萄球菌对甲氧西林敏感），首选苯唑西林钠或氯唑西林；甲氧西林耐药（金黄色葡萄球菌对甲氧西林不敏感），选用万古霉素或利奈唑胺。
流感嗜血杆菌 首选阿莫西林／克拉维酸、氨苄西林／舒巴坦。
大肠埃希菌和肺炎克雷伯杆菌 这两种菌不产生超广谱β-内酰胺酶菌，首选头孢他啶；产生超广谱β-内酰胺酶菌，首选亚胺培南、美罗培南。
铜绿假单胞菌 首选替卡西林／克拉维酸。
卡他莫拉菌 首选阿莫西林／克拉维酸。
肺炎支原体和衣原体 首选大环内酯类抗生素，如阿奇霉素、红霉素等。
使用抗生素一般应持续至体温正常后3～5天，症状体征消失后3天停药。支原体肺炎至少使用抗菌药物2～3周，葡萄球菌肺炎在体温正常2～3周可停药，一般总疗程至少4～6周。
肺炎常用抗生素的不良反应
1．常见的不良反应
过敏：皮肤皮疹或黏膜水肿，停药后消失。
胃肠道反应：恶心、呕吐、食欲减退、腹痛等。
其他：静脉给药可能会出现静脉炎、注射部位疼痛、头晕、头痛。
2．少见的不良反应
阿奇霉素：潜在致死性心律失常。
美罗培南：神经系统症状。
厄他培南、亚胺培南：癫痫。
头孢哌酮舒巴坦：维生素K减少而引起的出血。
虽然家长手边没有听诊器，也没有受过医学培训，但听孩子呼吸声也总能听出异样来。比如，喉咙那里有痰，婴幼儿呼吸时就会发出“呼噜”的声音。如果肺部有炎症，宝宝咳嗽时，也能听出咳嗽比较“深”，像发自肺部的“呻吟”。异常的呼吸声或者咳嗽声，再加上长时间的咳嗽、发热等易察觉的表现，家长很可能会往肺炎上考虑。但是，即使家长猜对了炎症部位，也无法猜到是细菌还是病毒导致的。
有家长会说：“诊断不是医生的事情吗？照顾孩子起居就很累了，还需要学习医学知识吗？”
其实，家长是孩子的“首诊医生”，如果提前了解疾病知识，通过宝宝的异常表现就能快速判断孩子是否患病，一旦怀疑是疾病状态，也能在最佳治疗时间就诊，这样就能让宝宝快速康复，甚至可能会挽救孩子的性命。
曹主任说
日常生活中，细菌无处不在，食物中、空气中、身体里都有它的存在。婴幼儿抵抗力差，很容易发生细菌感染。我们作为家长，让自己和孩子做一个“洁癖”，远不如增强孩子的抵抗力更有用。而增强抵抗力的方法之一就是让他们“淘气”，家长不要过于限制他们“这里不能跑，那里不能跳”，把他们养成柔弱的“小绅士”“小公主”，要鼓励他们奔跑，撒欢。孩子在欢笑中可以锻炼呼吸功能；在跑跳过程中可以锻炼肌肉；在攀爬和撒欢中增强血液循环，提高脏器的营养和功能。与磕磕碰碰相比，增强免疫力能让孩子的未来少生病，家长少操心。不过要记得，等他们玩够了，出了汗时，要注意不要立刻吹空调，要擦干孩子身上的汗，待孩子平静了之后再给他们洗一个温水澡。当然，孩子玩耍过程中，小脏手是不能揉眼睛，也不能放嘴里的。