每年的11月12日是寒冷开始的日子，对于孩子来说，寒冷的冬天容易生病，特别是肺炎，更是在这个季节高发。为了引起大家对肺炎的重视，这一天还是一个特殊的日子：世界肺炎日。据世界卫生组织统计，肺炎链球菌引发的疾病，比艾滋病、疟疾、麻疹等疾病更易导致儿童死亡。在全球范围内大约每15秒钟，肺炎就会夺去一个孩子的生命。2016年，肺炎约造成92万多名5岁以下儿童死亡，98%来自发展中国家。我国儿科门诊呼吸道感染病例占就诊总人数的60%～80%，支气管肺炎住院数占城市儿童住院患儿的25%～50%，在县级医院则占50%以上。可以说，肺炎是儿童健康的“头号杀手”。
肺炎，当你真的遇到时，能一眼就认出来吗？
肺炎家族中的活跃分子
肺炎的常见症状有发热、咳嗽、咳痰，可有喘息、拒食、呕吐、嗜睡、烦躁等。但同样是肺炎，临床表现、体征及胸部影像学的表现却千差万别。这是由于引起肺炎的病原体不同所致。
肺炎链球菌肺炎 多起病急剧，突发高热、胸痛、食欲差、疲乏和烦躁不安，最初数日多咳嗽不重，无痰，之后就会出现铁锈色痰，胸片可见大片均匀而致密阴影。
流感病毒肺炎 同样起病急，发病后48小时高热持续不退，呼吸道症状显著，喘息严重，有时退热后仍喘，常伴有呕吐、腹泻，X线胸片可见肺门两旁的肺野有不整齐的絮状或小球状阴影。
肺炎可由单一病原体或多种病原体感染引起，由于不同的病原体生物学特性不同，故不同病原体肺炎症状差别很大。就细菌性肺炎来说，细菌的毒力与细菌的结构有关，有荚膜的细菌可以抵御噬菌体的入侵，犹如穿了“金钟罩铁布衫”，毒力较大。不同年龄段儿童易患病原也有很大不同，表现也不同。此外，肺炎表现的不同还与小儿的基础情况、免疫功能有关，存在基础疾病、免疫功能低下的儿童易进展为重症肺炎。
肺炎的“亲戚”
除了“一奶同胞”的肺炎之间有所不同，需要医生鉴别诊断外，还有一些“亲戚”因为与肺炎有很多相似之处，也容易被误诊误治，比如，支气管异物合并感染、支气管哮喘、肺结核等。
支气管异物合并感染 可出现发热、咳嗽、喘息等表现，从临床症状上较难与肺炎相鉴别。主要根据有异物吸入史或进食呛咳史，可做X线胸透或胸部CT协诊。但胸部CT未见异物不能完全排除本病，需行纤维支气管镜探查以除外本病。幼儿及学龄前儿童，虽无明确异物吸入史或进食呛咳史，但经抗感染治疗病情好转后易反复，或抗感染治疗效果欠佳，需怀疑本病可能。
支气管哮喘 以反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷为主要表现，常在夜间／凌晨发作或加剧，多与接触变应原、冷空气、物理化学刺激、呼吸道感染有关。本病在临床表现上易与肺炎相混淆，特别是在哮喘合并呼吸道感染时。但本病既往有多次喘息病史，常有哮喘、变应性鼻炎或其他过敏性疾病家族史，单纯抗感染治疗效果欠佳，应用支气管舒张剂治疗，病情可好转。可通过肺功能、过敏原筛查、胸部影像学等相关检查协助鉴别。
肺结核 临床可有发热、咳嗽、喘息等表现，需与肺炎相鉴别。但本病多有结核接触史，常有午后低热、盗汗、乏力、消瘦等结核中毒症状，常规抗感染治疗效果欠佳。可通过胸部影像学、PPD试验、痰或胃液涂片抗酸染色、痰培养等相关检查进行鉴别。
除了以上疾病容易与肺炎相混淆，还有一个更常见、更容易混淆的疾病——感冒。因为，感冒实在太常见了，症状表现与肺炎初期很像，下面几个方面可以帮助大家快速鉴别感冒与肺炎。
1．看精神状态、饮食、睡眠
感冒 一般会影响宝宝的精神与食欲，但不会很严重，大多发生在发热时，退热以后会很快恢复常态，照常玩耍。
肺炎 患儿精神状态不佳，常烦躁、哭闹不安或昏睡、抽风等，食欲显著下降，有的孩子拒乳，有时会因痰稠喘憋而影响吃奶，夜里有呼吸困难加重的趋势。
2．看体温
感冒 普通感冒大多由于鼻病毒、副流感病毒等引起，体温一般都不是太高，而且发热持续的时间比较短，用了退热药后宝宝体温会很快降低。但是也有一些毒性比较强的病毒，如腺病毒、流感病毒等引起的感冒，体温就会比较高，而且持续的时间也会比较长。
肺炎 患儿一般体温都比较高，而且发热时间通常要持续3天以上，服用退热药后，体温暂时退一会儿，很快又会反弹。
3．看咳嗽
感冒 会出现宝宝咳嗽、咳痰等，但这些症状都比较轻。
肺炎 剧烈咳嗽，频繁咳嗽，痰多、痰黏稠，有时还会出现气喘、气促。
4．看呼吸与胸部
家长们要特别留意，以下征象只有在宝宝患肺炎时才会出现，感冒时是不会有的。
呼吸困难 如气急、鼻翼扇动，严重者有点头状呼吸、发绀及三凹征。
呼吸增快 平静观察宝宝呼吸1分钟，呼吸增快的标准如表6-2所示。
表6-2 宝宝呼吸增快的标准
胸部出现水泡音 由于小孩子的胸壁薄，有时不用听诊器，用耳朵听也能听到水泡音，所以家长可以在宝宝安静或睡着时在宝宝的脊柱两侧、胸壁仔细倾听。肺炎患儿在吸气末期会听到“咕噜咕噜”般的声音，称之为细小水泡音，这是肺部发炎的重要体征。小孩子感冒一般不会有这种声音。
根据以上的各种观察和鉴别，家长如果怀疑宝宝得了肺炎，应立刻去医院，以免由于拖延时间而使病情恶化。