患者小涵（化名）从出生后就容易生病，在1岁、9岁、10岁时都曾得过肺炎，但经过雾化、抗感染治疗后很快就好转了。在她11岁和12岁这两年又出现反复咳嗽、喘息，运动后咳嗽还会加重，导致了小涵越来越不爱活动，运动耐力也每况愈下，身体很瘦弱。孩子一发病，家长就带她到乡镇医院治疗，虽然吃药、输液一直不断，但没有进行过系统检查，而且小涵对花粉、螨虫、牛肉、羊肉、海鲜等都过敏。

一年冬天，小涵又生病了，出现了发热、咳嗽、喘息等，咳出的痰为黄色黏痰，在当地医院给予各种抗感染、雾化、糖皮质激素等治疗后，孩子的症状还是不见好转，当地医生建议到我们医院进一步诊治。

经过肺部CT检查，显示支气管管腔扩张，管壁增厚，我们考虑肺内感染伴支气管扩张；过敏原检测又发现了真菌过敏；肺功能提示肺弥散功能降低，残气量增加。纤维支气管镜的检查，发现双肺里充满了大量黄白色黏稠的分泌物，于是我们在纤维支气管镜的检查术中对支气管管腔进行了反复的冲洗。

根据临床表现及检查结果，我们诊断小涵患了支气管哮喘合并变应性支气管肺曲霉病，并给予了糖皮质激素及支气管扩张剂的雾化、抗细菌及病毒的治疗。精心治疗半个月后，好转出院。

出院后，我们继续让小涵加强雾化、勤拍背祛痰、定期检测肺功能及肺部CT。随着病情的好转，孩子已经可以跑步、玩耍，与健康孩子无异。

解读变应性支气管肺曲霉病

变应性支气管肺曲霉病是一个临床很少见的疾病，病情重、进展快，危害性大。但它的特征性临床表现不明显，主要表现为咳嗽、咳痰、喘息，还可见低热、消瘦、乏力、胸痛等，咳棕褐色黏冻样痰栓算是特征性表现，还可伴有支气管扩张。部分患者还可有痰中带血，严重者可大量咯鲜血，若不及时治疗，少数病例可变为激素依赖性哮喘，并出现不可逆性气道阻塞及不同程度的肺纤维化。

其发病原因是由烟曲霉致敏引起的一种肺部疾病。这种曲霉菌进入呼吸道后，没有引起呼吸道的感染，而是长期定植在呼吸道，引起呼吸道过敏反应，它属于变态反应疾病。

在检查中找疑点

诊断本病的主要方法是辅助检查。

首先，血常规和肺功能是最基本的检查。如果血常规中的嗜酸粒细胞增加的话，应注意是否合并有过敏。若过敏原查出是真菌过敏或显微镜检查痰液（特别是痰栓）发现曲霉菌丝（偶尔也可见到分生孢子）的话，便更加支持了变应性支气管肺曲霉病的诊断。

其次，胸部的X线或CT也是必要的检查。如果CT可以看到肺实变、肺不张、条状阴影、分叉或直线状条带影或囊状圆形阴影的话，需要高度注意这个疾病。

控制病情可能需要长期用药

该病的治疗目标首先是要控制症状，预防急性加重，防止或减轻肺功能受损。另外，避免接触曲霉等变应原，脱离过敏环境对于控制患儿症状、减少急性发作也非常重要。

药物方面主要靠糖皮质激素，可以缓解和消除该病在急性加重期的症状，并可防止或减轻支气管扩张及肺纤维化造成的慢性肺损伤。但要注意在治疗的第1年中，要定期复查血清总IgE。在明确真菌感染后，也需用抗真菌的药物治疗。长期用药需检测肝肾功能及药物的不良反应。

本病如能做到早期诊断并规范治疗，病情可缓解并长期控制，还是较好的。但如果治疗不规范，且肺功能持续不好的话，对孩子的生长发育都会有影响。

曹主任说

变应性支气管肺曲霉病患儿常有支气管哮喘或其他过敏性疾病。其致病曲霉以烟曲霉最常见，也有赭曲霉、稻曲霉、土曲霉致病的病例。