支气管作为呼吸系统的一部分，承担着气体运输的功能，也就是鼻或口吸入空气后，通过气管、支气管以及其他分支进入肺，氧气到肺泡后与二氧化碳进行气体交换，血管中的二氧化碳透过血管壁进入肺泡，肺泡中的氧气进入血管。二氧化碳进入肺泡后，随着肺泡的收缩向上运动进入支气管，再随着支气管平滑肌的收缩继续向上进入气管，最后通过鼻、口呼出体外。

在这个呼吸的过程中，还有一点需要科普一下，就是每次呼吸都不是百分之百的大换气，而是呼出过程中会有一定比例的气体残留在肺泡中，我们叫它残气量，具有稳定肺泡气体分压的作用。通俗讲，就像一个气球，如果把气全放出去，球体就会蜷缩成一团，如果有一点炎症就会相互粘连，那还怎么吸入氧气呢？

前文讲了很多，目的都是为支气管扩张做铺垫。下面就具体讲一下支气管扩张的形成和危害。

支气管扩张主要发生在三四级以下的外周支气管，主要是由支气管反复感染、分泌物阻塞，或者先天性发育缺陷等因素造成的。这些因素中，感染最为多见。无论是感染，还是分泌物堵塞，都会造成支气管平滑肌的损伤。机体在自我修复的过程中，会由纤维组织来修补支气管壁，也就是用纤维组织替代曾经的平滑肌。这样替代的结果是造成支气管弹力下降，在气体输送过程中，支气管收缩不再那么自如，就像手臂打了石膏，只能保持一个姿势，即形成支气管扩张。正常支气管与支气管扩张的对比如图5-4所示。

图5-4　正常支气管与支气管扩张的对比

支气管扩张的危害

前面提到了“残气量”，支气管扩张的后果就是大量气体不能排出体外，造成残气量增加。一方面，大量的细菌繁殖，造成感染，炎症刺激肺组织，即引起咳嗽；另一方面，细菌繁殖过程中体内的免疫系统启动，白细胞会与细菌战斗，则形成由白细胞和细菌尸体加上炎性分泌物组成的痰液，患儿表现为咳痰。如果咳嗽时间久了，肺泡压力大，造成肺泡周围血管破裂，咳出来的痰液中还会有血。

支气管扩张的危害说到此并未结束，因为症状还不是最大的危害，最大的危害是：不可恢复。也就是说，一旦患上支气管扩张，支气管几乎不会恢复到曾经的收缩自如的状态，那就意味着，感染会越来越严重，咯血也会越来越严重。并发症也会相继出现，如肺炎、肺脓肿、脓胸、肺源性心脏病等。

支气管扩张的常规治疗

为了不让支气管扩张给身体造成太多的影响，临床多以预防感染为主，方法如下：

1．排痰

如果支气管正常，通过咳嗽反射就能将痰液排出体外，但支气管扩张的患儿，痰液无法被输送出去，只能通过体位引流、雾化、支气管镜清洗。

体位引流　根据患儿肺部痰液聚集的部位，让患儿取合适的体位，家长辅助叩背将肺部的痰液引流出来。比如，肺尖周围有痰液，但引流的支气管在其下方，所以体位宜选择头高脚低位（图5-5）。肺底部需要引流，但引流的支气管在其上部，则患儿应取倾斜位，使头低脚高位（图5-6）。在患儿做好正确引流体位的同时，家长叩击胸壁或背部痰液聚集处，让胸廓产生震动，黏附在微小气道上的痰液或痰栓松动，再通过咳嗽动作排入支气管、气管，最终引出体外。

图5-5　头高脚低位

图5-6　头低脚高位

雾化吸入　雾化吸入化痰药物后可以湿润呼吸道、稀释黏稠的痰液，家长辅助给患儿拍背排痰。

纤维支气管镜清洗　纤维支气管镜可以作为诊断支气管扩张的一种重要手段，也可以在内科治疗时，作为重要的辅助手段。进行支气管局部冲洗和注药治疗，可迅速地清除局部大量脓性分泌物，有效控制感染。

2．抗感染

使用抗生素和一些增强免疫力药物进行抗感染治疗，控制病情。

3．丙种球蛋白

不是所有支气管扩张的患儿都需要使用丙种球蛋白，如果有抗体缺陷的患儿可以使用。

4．手术治疗

非手术治疗2年以上仍然无法控制感染，且患儿出现生长发育迟缓，或因反复感染而影响生活时，可以选择手术切除病变的肺叶。

医患双方都要重视监测

患上支气管扩张，虽然不会致命，但人生相当于“带病生存”，生活中难以摆脱发热、咳嗽、吃药、引流排痰等麻烦。建议宝宝患有感染时积极、彻底地治疗，避免支气管异物。当出现下面情况时，需高度怀疑支气管扩张，早日治疗，避免病情加重。

1．慢性咳嗽、咳痰，尤其在两次病毒性感冒期间，或痰细菌培养阳性。

2．常规治疗无效的哮喘。

3．慢性呼吸系统疾病症状，且有1次痰培养发现金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌、非结核分枝杆菌。

4．有重症肺炎病史，尤其是症状、肺部体征或影像学改变不能完全缓解。

5．出现百日咳样症状，治疗6周无效。

6．反复患有肺炎。

7．肺部体征或肺部阴影异常，原因不明且持续存在。

8．慢性局限性支气管阻塞。

9．食管／上呼吸道结构或功能异常的患儿出现呼吸系统症状。

10．出现不明原因的咯血。

11．反复出现呼吸道疾病症状，同时合并任何囊性纤维变性、原发性纤毛运动障碍或免疫缺陷病相关症状。

患上支气管扩张就意味着要打一个持久战，所以，日常病情监测必不可少。建议患儿：

1．至少每年进行1次肺功能测定。

2．记录急性加重次数和抗生素的应用情况。

3．评估每日的咳痰量和痰液性质。

4．定期痰培养。

5．记录日常症状，如咳嗽、咳痰、一般情况、活动耐力等。

6．严格遵医嘱进行治疗。

曹主任说

随着家长健康意识、医院诊疗水平的提高，支气管扩张的发病率已明显下降，需要注意支气管扩张绝不是最终诊断，导致支气管扩张的原因很多，有先天因素，也有后天问题。所以，还是要提醒家长们，孩子长时间发热、咳嗽要尽早就诊。如果已经诊断为支气管扩张，要努力查找病因，针对病因治疗，才能达到较好的治疗效果。